張學(xué)忠

2型糖尿病并發(fā)急性缺血性腦卒中68例臨床分析

張學(xué)忠

目的 探討2型糖尿病并發(fā)急性缺血性腦卒中的相關(guān)因素、臨床特點(diǎn)、治療措施。方法本院住院治療的急性缺血性腦卒中226例, 其中2型糖尿病并發(fā)急性缺血性腦卒中患者共68例, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 68例患者經(jīng)住院治療顯效34例, 好轉(zhuǎn)25例, 無效9例。結(jié)論 2型糖尿病引起代謝紊亂、血脂異常、動(dòng)脈硬化是并發(fā)急性缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素, 積極控制糖尿病, 同時(shí)注意調(diào)控血脂、控制血壓、抗血小板、抗凝等綜合措施治療可改善患者癥狀, 預(yù)防復(fù)發(fā)。

2型糖尿?。患毙匀毖阅X卒中

2型糖尿病是一種能夠引起慢性并發(fā)癥的疾病, 缺血性腦卒中是糖尿病常見并發(fā)癥之一。有資料表明［1］, 伴糖尿病急性缺血性腦卒中患者出現(xiàn)腦卒中危險(xiǎn)因素是未患有糖尿病患者的2~3倍, 一般情況下, 缺血性腦卒中患者患有糖尿病的比例為20%~45%之間［2］。本文將河南省周口衛(wèi)校附屬醫(yī)院內(nèi)科2011年2月~2013年2月收治的2型糖尿病合并缺血性腦卒中患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 226例患者均為本院2011年2月~2013年2月收治的住院患者, 其中糖尿病并發(fā)缺血性腦卒中68例,男47例, 女21例, 年齡42~75歲, 平均年齡(61.2±8.9)歲。

1. 2 臨床特點(diǎn)

1. 2. 1 臨床表現(xiàn) 急性或亞急性起病52例, 其中急性起病后呈進(jìn)行性加重8例；慢性起病16例。意識(shí)障礙9例, 頭暈、頭痛25例, 惡心、嘔吐16例, 肢體無力48例, 中樞性面癱29例。其中合并高血壓病31例, 冠心病22例, 糖尿病腎病36例, 肺部感染11例, 泌尿系感染8例。顱腦CT或MRI:基底節(jié)區(qū)腦梗死22例, 腦葉梗死12例, 腦干梗死3例,腔隙性腦梗死31例。

1. 2. 2 生化檢查 入院后首次血糖檢測(cè)：隨機(jī)血糖11.6~26.7 mmol/L, 平均16.26 mmol/L；第二日晨起空腹血糖7.3~19.6 mmol/L, 平均13.19 mmol/L；糖化血紅蛋白7.7%~13.2%；患者血膽固醇(TC)增高41例, 甘油三酯(TG)增高53例, 高密度脂蛋白(HDL)44例不同程度降低, 纖維蛋白原(FIB)增高36例, 尿酸(UA)增高19例。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病病史4~19年, 平均11.6年。68例患者根據(jù)典型缺血性腦卒中臨床表現(xiàn), 查體所見神經(jīng)系統(tǒng)體征及影像學(xué)資料明確診斷為急性缺血性腦卒中；排除其他腦內(nèi)疾病, 如腦出血、腦腫瘤、多發(fā)性硬化、炎癥病變等。68例患者54例為首次發(fā)病, 13例為第2次發(fā)病, 1例為第3次發(fā)病。

1. 4 相關(guān)因素的選擇 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道影響2型糖尿病與急性缺血性腦卒中的相關(guān)因素包括兩個(gè)方面, 患者的一般資料和患者的臨床資料, 包括患者的性別, 年齡, 血糖、血脂、纖維蛋白原及尿酸水平等。

1. 5 治療措施 應(yīng)用皮下注射胰島素或口服降糖藥物控制高血糖, 溶栓時(shí)間窗內(nèi)給予尿激酶靜脈溶栓治療, 適當(dāng)控制血壓, 抗血小板, 改善腦細(xì)胞功能藥物應(yīng)用, 適當(dāng)應(yīng)用抗生素防治感染, 對(duì)癥及支持治療, 功能康復(fù)訓(xùn)練。

1. 6 方法 入院后采集每位患者的一般資料、臨床資料,明確2型糖尿病并發(fā)缺血性腦卒中者對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

本文2型糖尿病并發(fā)急性缺血性腦卒中患者68例占同期急性缺血性腦卒中患者30.09%。本組患者入院前血糖控制均不滿意, 入院時(shí)血糖升高者68例(100%), 血膽固醇增高41例(60.29%), 甘油三酯增高53例(77.94%), 高密度質(zhì)蛋白降低44例(64.71%), 纖維蛋白原增高36例(52.94%), 尿酸增高19例(27.94%)。

本組患者在接受綜合措施治療后有59例有效, 治療有效率為86.76%, 9例無效, 6例患者因多臟器衰竭死亡, 死亡率8.82%。

3 討論

本文報(bào)道缺血性腦卒中患者糖尿病的比例30.09%與文獻(xiàn)［2］報(bào)道相近。2型糖尿病并發(fā)缺血性腦卒中發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,主要與胰島素分泌減少及胰島素抵抗、糖類、脂類物質(zhì)代謝紊亂、中小動(dòng)脈病變有關(guān), 有資料表明, 中小動(dòng)脈病變是2型糖尿病患者常見并發(fā)癥, 會(huì)導(dǎo)致中小動(dòng)脈硬化, 引起相應(yīng)器官病變, 包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、心腦血管病變等, 其中心腦血管病變是2型糖尿病患者死亡的常見原因［3］。與非糖尿病人群相比較糖尿病人群中動(dòng)脈硬化的患病率較高, 發(fā)病年齡較輕, 病情進(jìn)展也較快。動(dòng)脈硬化的某些易患因素如肥胖、高血壓、脂質(zhì)及脂蛋白代謝異常在2型糖尿病人群中的發(fā)生率均高于相應(yīng)的非糖尿病人群。血管病變的危險(xiǎn)性與血清低密度脂蛋白水平呈正相關(guān), 與高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)。

缺血性腦卒中是糖尿病的常見慢性并發(fā)癥之一。本文主要對(duì)2型糖尿病合并缺血性腦卒中患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了分析, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 受糖尿病影響, 患者的血糖、血脂水平明顯增高。糖尿病患者大腦組織中的葡萄糖濃度本身就比較高,在出現(xiàn)缺氧缺血的狀態(tài)時(shí), 患者腦內(nèi)的無氧酵解會(huì)增加, 酸性物質(zhì)增多導(dǎo)致腦細(xì)胞酸中毒, 使得腦組織正常的能量代謝受損, 進(jìn)而導(dǎo)致腦組織局部水腫壞死以致發(fā)生腦卒中［4］。同時(shí)糖尿病引起的脂肪代謝紊亂會(huì)使患者的動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化, 血管壁發(fā)生玻璃樣變性, 使得血流速度減慢, 血液粘稠度上升, 加重腦卒中患者病情［5］。積極控制糖尿病, 同時(shí)注意調(diào)控血脂、控制血壓, 抗血小板、抗凝及康復(fù)訓(xùn)練等綜合措施治療可使患者臨床癥狀明顯改善, 并能夠預(yù)防復(fù)發(fā)。

［1］ 吳雅芳,林錦繡,林建珍,等.急性缺血性與出血性腦卒中危險(xiǎn)因素的對(duì)比研究.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2009,12(1):47-51.

［2］ 張?jiān)圃?郭德瑩,張海梅,等.合并糖尿病的急性缺血性腦卒中患者早期預(yù)后的研究.中國(guó)糖尿病雜志, 2010,18(1):47-50.

［3］ 趙琪彥,王莉,王培昌.腦梗死與心肌梗死患者血脂、血尿酸、纖維蛋白原和血小板參數(shù)的變化及其意義.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010,31(1):75-78.

［4］ 李改,趙玥,楊娜,等.2型糖尿病頸動(dòng)脈斑塊超聲特征與缺血性腦卒中的相關(guān)性.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013,10(4):48-50.

［5］ 楊旻晟,李建平,方琪.瑞舒伐他汀對(duì)缺血性腦卒中合并糖尿病患者血脂水平的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012,21(34): 3829-3830.

466000 河南省周口衛(wèi)校附屬醫(yī)院