朱毅新

瘢痕子宮早期妊娠的超聲表現(xiàn)

朱毅新

目的 探討瘢痕子宮早期妊娠的超聲表現(xiàn)。方法 選取本院2010年1月~2013年6月21例瘢痕子宮早期妊娠患者, 應(yīng)用超聲聲像圖予以觀察, 分析其超聲臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果 首次檢查診斷符合率為81.0%, 誤診4例, 17例確診患者宮腔中無妊娠囊, 子宮下段前壁剖宮產(chǎn)切口瘢痕位置存在不規(guī)則性不均質(zhì)回聲團(tuán), 有的壓迫到宮頸管, 包塊及膀胱間肌層顯著變薄, 經(jīng)彩色多普勒檢查表明團(tuán)塊內(nèi)及周邊存在豐富血流信號(hào)。結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠具有較明顯效果, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

超聲；剖宮產(chǎn)術(shù)；瘢痕；妊娠

近年來我國剖宮產(chǎn)率越來越高, 剖宮產(chǎn)可以明顯解決大量妊娠合并癥及其并發(fā)癥, 而且有效減少母嬰病死率, 但是由于剖宮產(chǎn)并非生理性分娩方式, 手術(shù)后往往產(chǎn)生一系列并發(fā)癥, 產(chǎn)婦生活治療手術(shù)一定影響, 而且再次妊娠孕早期極易出現(xiàn)遠(yuǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥, 例如手術(shù)瘢痕妊娠(CSP)、宮頸妊娠(CP)等［1］。本文選取21例瘢痕子宮早期妊娠患者, 應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查, 分析其臨床特點(diǎn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月~2013年6月21例瘢痕子宮早期妊娠患者, 年齡22~37歲, 平均年齡(28.3±1.6)歲, 均存在子宮下段剖宮產(chǎn)史。此次妊娠與上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間相隔1~11年, 平均間隔時(shí)間(7.2±1.4)年, 停經(jīng)時(shí)間(49~74)d, 停經(jīng)后有陰道出血患者9例, 停經(jīng)后有陰道出血且腹痛患者6例, 人流術(shù)后出現(xiàn)陰道淋漓出血患者6例。

1. 2 方法 所有患者均應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查, 腹部探頭頻率保持3.5~5.5 MHz, 陰道探頭頻率則為4~10 MHz.經(jīng)腹經(jīng)陰道對患者子宮、宮腔、雙側(cè)附件及盆腔均進(jìn)行檢查, 關(guān)注子宮峽部剖宮產(chǎn)切口位置回聲情況, 測量切口瘢痕處異常回聲團(tuán)實(shí)際大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲, 注意局部血流分布及其與膀胱間肌層存在與否, 若存在, 則檢測其厚度。

2 結(jié)果

在本文選取的21例患者中, 經(jīng)首次檢查確診者17例,診斷符合率81.0%, 誤診4例(19.0%), 其中2例患者超聲診斷宮頸妊娠, 人工流產(chǎn)手術(shù)過程中出血量過多, 床旁超聲復(fù)查子宮前壁近宮頸內(nèi)口位置, 觀察到團(tuán)狀彩球狀彩色血流團(tuán)予以診斷, 2例患者經(jīng)超聲檢查顯示宮內(nèi)妊娠, 經(jīng)清宮術(shù)處理后5d陰道存在淋漓出血現(xiàn)象, 經(jīng)超聲復(fù)查顯示子宮前壁下段無規(guī)則性回聲區(qū)域, 血流非常豐富, 與血 β-HCG檢測相結(jié)合值予以診斷。17例診斷明確患者經(jīng)超聲檢查避免子宮中無妊娠囊現(xiàn)象, 子宮下段前壁剖宮產(chǎn)切口瘢痕位置存在不規(guī)則性囊性區(qū)或有不均勻質(zhì)回聲團(tuán), 其內(nèi)部存在不規(guī)則性大小不均無回聲區(qū)域, 有的壓迫至宮頸管, 包塊與膀胱間存在顯著肌層變薄現(xiàn)象, 有的完全消除, 肌層厚度低于6 mm, 彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)團(tuán)塊內(nèi)及其周邊存在大量血流信號(hào), 經(jīng)脈沖多普勒檢查則呈現(xiàn)高速低阻頻譜。本文所出現(xiàn)的4例誤診患者, 首次超聲檢查時(shí)分別誤診為宮內(nèi)妊娠與宮頸妊娠,經(jīng)確認(rèn)其為部分位于宮腔型, 此種類型妊娠囊早期處于瘢痕位置, 因孕囊逐漸增大, 其中一部分往宮腔中及其宮頸位置進(jìn)行延伸, 所以只有一部分胎盤處在瘢痕位置, 下段妊娠囊拉長且為銳角伸至切口瘢痕位置。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后患者愈合不良則形成切口瘢痕,會(huì)具有一些較細(xì)微裂隙, 受精卵即有可能會(huì)經(jīng)此類微小通道進(jìn)至子宮肌層,且于裂隙或在其附近著床然后逐漸發(fā)育成長,可能因?yàn)轳：塾喜患咽沟貌课怀霈F(xiàn)內(nèi)陷, 局部內(nèi)膜成長發(fā)育不良或缺損情況, 受精卵在此位置著床后,胚胎發(fā)育時(shí),絨毛會(huì)直接性侵至肌層, 有的還會(huì)將其肌層穿透。 有資料顯示, 應(yīng)用陰道超聲及磁共振成像(MRI)診斷標(biāo)準(zhǔn)為宮腔中未出現(xiàn)妊娠囊癥狀；宮頸管中位有妊娠囊現(xiàn)象；妊娠囊生長于子宮峽部前壁；妊娠囊與膀胱間子宮肌層成長缺陷性。

CSP、CP均屬于異位妊娠中較特殊類型, 其發(fā)病幾率與剖宮產(chǎn)幾率成長正相關(guān)性, Kung等人在研究中發(fā)現(xiàn), 62例宮頸妊娠患者中, 21%成長剖宮產(chǎn)史；剖宮產(chǎn)后子宮峽部瘢痕妊娠出現(xiàn)幾率達(dá)到0.45%, 兩者均會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重后果, 首先需對兩者與IACP進(jìn)行有效鑒別, 三者經(jīng)超聲檢查圖像具有高度相似性, 因此對其血流特點(diǎn)鑒別顯得尤其重要［2］。

CSP、CP臨床表現(xiàn)成長較小不典型性孕囊, 出現(xiàn)位置則極易進(jìn)行判斷, 是否成長孕囊則需繼續(xù)進(jìn)行隨訪, 避免出現(xiàn)各類假孕囊聲像圖；孕囊持續(xù)發(fā)展至較易辨別位置且易進(jìn)行判斷時(shí), 則可較易予以診斷；尤其在CSP孕囊大部分均植入到切口肌層時(shí)極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。孕囊內(nèi)在未探及到胎血管搏動(dòng)時(shí), 其周邊探及到異位種植的滋養(yǎng)動(dòng)脈情況則屬于進(jìn)行鑒別重點(diǎn)項(xiàng)目, 特別是CSP一般會(huì)探及到血供源自鄰近子宮肌層, 伴隨妊娠時(shí)間延續(xù), 血流情況呈現(xiàn)豐富性, 越表明典型性滋養(yǎng)層血流特征, 主要為持續(xù)性存在, 頻譜加寬, 在舒張期具有較為豐富血流, 屬于低阻血流, 但是先兆流產(chǎn)脫落到宮頸位置孕囊周邊并未出現(xiàn)異位種植血流, 子宮下段前壁切口及其旁肌層往往具有較高清晰度。

對于瘢痕子宮妊娠須予以有效預(yù)防, 及早明確診斷。嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征, 可以及時(shí)剖宮產(chǎn)率, 其能夠降低CS發(fā)生率。剖宮產(chǎn)術(shù)中對手術(shù)切口選擇尤為關(guān)鍵, 一些已臨產(chǎn)孕婦在對子宮下段予以手術(shù)切口必須進(jìn)行良好掌握, 未臨產(chǎn)孕婦由于子宮下段未臨床形成, 切口處于宮體與峽部間, 兩切緣厚薄無均勻性, 縫合較難確保切口內(nèi)膜具有連續(xù)性, 極易促使切口瘢痕出現(xiàn)部位缺陷現(xiàn)象。臨床醫(yī)師、B超醫(yī)師相互溝通能夠提高早期診斷率, 及早診斷可以防止CSP治療出現(xiàn)失誤。剖宮產(chǎn)術(shù)后需及時(shí)予以避孕措施, 有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠［3］。

總之, 應(yīng)用彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠者進(jìn)行診斷, 效果顯著, 具有明顯臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 胡良勇.剖宮產(chǎn)后早期妊娠并發(fā)癥的彩色多普勒超聲探查價(jià)值.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2013,20(3):240.

［2］ 廖永綦.瘢痕子宮妊娠臨床分析.健康大視野, 2013,21(9):28-29.

［3］ 張蒂榮.宮外孕與妊娠黃體的經(jīng)陰道彩色多普勒血流顯像及頻譜形態(tài)分析.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2009,25(1):62-64.

453000 河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院