張翠麗

硬核白內(nèi)障行小切口白內(nèi)障囊外摘出人工晶狀體植入術(shù)治療的效果分析

張翠麗

目的 分析小切口白內(nèi)障囊外摘出及人工晶狀體植入治療硬核白內(nèi)障的效果。方法 資料隨機(jī)選自2010年3月~2012年3月在本院治療的硬核白內(nèi)障患者100例共124眼, 分為研究組和對(duì)照組, 每組62眼, 研究組行小切口白內(nèi)障囊外摘出及人工晶狀體植入術(shù), 對(duì)照組行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù), 觀察兩組患者治療后的效果情況。結(jié)果 研究組患者的視力恢復(fù)較對(duì)照組快, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后1周角膜散光情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組術(shù)后并發(fā)癥較對(duì)照組發(fā)生較少, 兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)硬核白內(nèi)障患者實(shí)施小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù), 操作簡(jiǎn)便、療效確切且安全可靠, 值得臨床推廣和使用。

硬核白內(nèi)障；小切口；囊外摘除術(shù)

為探討小切口白內(nèi)障囊外摘出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床療效, 并與超生乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療效果進(jìn)行分析。本文主要對(duì)2010年3月~2012年3月在江蘇省沛縣人民醫(yī)院治療的硬核白內(nèi)障患者100例共124眼的臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料隨機(jī)選自2010年3月~2012年3月在本院治療的硬核白內(nèi)障患者100例共124眼, 分為研究組和對(duì)照組, 每組62眼。研究組中男46例, 女54例；年齡49~78歲, 平均年齡為(64.8±12.18)歲, 對(duì)照組中男52例,女48例；年齡50~79歲, 平均年齡(65.8±10.64)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組采用超聲乳化摘出術(shù), 研究組采用囊外摘出術(shù), 具體操作如下：首先進(jìn)行常規(guī)的球周麻醉, 在角膜緣內(nèi)的透明角膜2點(diǎn)鐘的方位做輔助切口, 并在9~12點(diǎn)鐘的方位做結(jié)膜瓣, 在距離角膜緣2 mm處, 以10點(diǎn)半為方位中心, 做弦長(zhǎng)4.6~5.0 mm的切口, 在切口兩端像前作垂直短切口月1 mm, 做隧道于鞏膜瓣, 穿透透明角膜進(jìn)入前房,注射透明質(zhì)酸鈉, 行開罐式截囊, 囊口直徑為6~9 mm, 充分進(jìn)行水分離和水分層, 之后再注射通明質(zhì)酸鈉。選用鈍針頭旋轉(zhuǎn)中心核, 直至中心核脫離前房, 并采用象限咬切法挽核。

以BSS液沖洗前房, 植入后房型人工晶體, 并恢復(fù)前房, 進(jìn)行包扎。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料, 采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料, 以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后視力情況 研究組62眼術(shù)后1 d裸眼或矯正視力＜0.5者有17眼, 0.5~0.9者有41眼, ≥1.0者有4眼；術(shù)后3 d＜0.5者有11眼, 0.5~0.9者有36眼, ≥1.0者有5眼。對(duì)照組62眼術(shù)后1 d裸眼或矯正視力＜0.5者有34眼, 0.5~0.9者有28眼；術(shù)后3 d＜0.5者有28眼, 0.5~0.9者有28眼,≥1.0者有6眼。研究組患者的視力恢復(fù)較對(duì)照組快, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組術(shù)后散光情況 研究組62眼1周、1月角膜散光分別為(2.08±0.62)D、(0.97±0.57)D, 對(duì)照組分別為(0.94±0.67) D、(1.00±0.54)D, 兩組術(shù)后1周角膜散光情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 術(shù)后1月兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2. 3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 研究組角膜水腫有4眼, 纖維素滲出膜有3眼, 晶狀體表面色素沉積有2眼；對(duì)照組有角膜水腫12眼, 房水閃輝有12眼, 纖維素滲出膜有4眼, 晶狀體表面色素沉積有2眼, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

白內(nèi)障是可治愈的致盲性眼病, 治療該病的手術(shù)方式主要有囊外摘除術(shù)、超聲乳化術(shù)。超生乳化的熱效應(yīng)、機(jī)械作用以及核的碎屑會(huì)對(duì)角膜產(chǎn)生沖擊, 從而加重角膜內(nèi)皮的損傷, 而囊外摘除術(shù)具有切口小、自閉性好、視力恢復(fù)快、術(shù)后散光小、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì), 受到多數(shù)學(xué)者的提倡［1］。目前,白內(nèi)障手術(shù)硬核白內(nèi)障較多且時(shí)機(jī)偏晚, 尤其是過成熟期白內(nèi)障, 晶體核大而硬, 紅光無反射, 撕囊困難, 對(duì)硬核實(shí)行乳化術(shù), 易引起玻璃體脫入前房, 核掉入玻璃體等嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。因此, 超聲乳化并非此類患者手術(shù)方案的最佳選擇。

本次研究囊外摘除術(shù)中采用的是角鞏膜隧道切口, 在進(jìn)入前房切口時(shí)需位于透明角膜緣內(nèi)1 mm左右, 以便形成完整的鞏膜瓣, 防止術(shù)中、術(shù)后虹膜脫出, 并利于術(shù)后切口密閉,從而可減少術(shù)后切口漏水或前房變淺等并發(fā)癥。成功的連續(xù)環(huán)形撕囊可增加囊袋的穩(wěn)定性, 使囊口平滑有彈性, 抗撕裂功能增強(qiáng)［3］。因此, 制作一個(gè)完整和較大的撕囊口, 有利于順利挽核和皮質(zhì)的吸出, 注意囊口的直徑不小于6 mm, 開口過小使得挽核的難度增加, 容易引起囊袋脫位。如撕囊的直徑偏小, 可在前囊口出實(shí)施放射狀剪開, 撕囊失敗可改成開罐式截囊［4］。

挽核是手術(shù)過程中的關(guān)鍵步驟, 首先要做好水分離和水分層, 將皮質(zhì)、軟核、硬核進(jìn)行分離, 以縮小核的體積, 方便挽出。同時(shí), 小切口白內(nèi)障摘除術(shù)可有效的防止較高的超聲能量對(duì)角膜的影響, 在粘彈劑保護(hù)的基礎(chǔ)上娩出晶狀體核,安全性能良好［5］。另外, 用雙腔注吸器吸出殘留的皮質(zhì), 從側(cè)切口與隧道切口相交的位置吸除上方皮質(zhì), 這不僅可以使操作點(diǎn)增加, 而且可以抵消因隧道切口形成的角膜散光。

在本研究中研究組患者術(shù)后1 d、3 d的視力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；術(shù)后1周角膜散光情況明顯低于對(duì)照組。說明從短期來看研究組患者視力恢復(fù)與散光改善情況均較對(duì)照組有明顯的優(yōu)勢(shì)。研究患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較對(duì)照組有所減少, 提示小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)較超聲乳化術(shù)的安全性高。

綜上所述, 小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療硬核白內(nèi)障, 安全可靠, 創(chuàng)傷小, 經(jīng)濟(jì)實(shí)用, 且術(shù)后視力恢復(fù)快, 值得臨床推廣和使用。

［1］ 段素芳.小切口手術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入治療白內(nèi)障的療效分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012,11(25):131-132.

［2］ 李丹丹,劉偉,梁娟,等.硬核白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)與超聲乳化術(shù)臨床效果比較.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011,12(01):68.

［3］ 張雙虎.硬核白內(nèi)障小切口囊外摘出手術(shù)治療效果觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2012,22(21):4513.

［4］ 張文九,陳陶陽,戴追.小切口硬核白內(nèi)障囊外摘出術(shù)的臨床觀察.醫(yī)藥論壇雜志, 2011,11(11):75.

［5］ 陳敏.硬核白內(nèi)障的兩種手術(shù)方式療效分析.國際眼科雜志, 2011,61(11):1914.

［6］ 張漢國,曾燦萍.囊外摘除人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障104例.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào), 2012,37(02):23.

221600 江蘇省沛縣人民醫(yī)院眼科