黃斌 楊喆 蔡杰

小兒病毒性腸炎并發(fā)中毒性腦病的治療體會

黃斌 楊喆 蔡杰

目的 總結(jié)小兒病毒性腸炎并發(fā)中毒性腦病的治療體會。方法 回顧性分析本院于2009年1月~2013年1月收治的10名小兒病毒性腸炎并發(fā)中毒性腦病的臨床資料,總結(jié)本病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和治療對策。結(jié)果 10名小兒病毒性腸炎并發(fā)中毒性腦病的患兒中有8名痊愈出院, 未遺留明顯后遺癥, 有2名好轉(zhuǎn), 無死亡病例。結(jié)論 病毒性腸炎并重度脫水的患兒容易出現(xiàn)中毒性腦病,特別是家庭經(jīng)濟(jì)條件、衛(wèi)生條件差的腹瀉患兒較容易發(fā)生。腦脊液檢查對本病有著診斷意義, 積極地治療原發(fā)病, 糾正脫水與電解質(zhì)紊亂, 針對神經(jīng)系統(tǒng)癥狀對癥治療為本病治療的關(guān)鍵。

小兒病毒性腸炎；中毒性腦病；治療體會

中毒性腦病是小兒病毒性腸炎的一種十分嚴(yán)重的并發(fā)癥, 是由于代謝紊亂和缺氧等因素, 單獨(dú)或共同作用導(dǎo)致腦血管痙攣或腦血管通透性增加, 致腦細(xì)胞缺血缺氧, 腦細(xì)胞水腫［1］。作者回顧性分析廣東省潮州市中心醫(yī)院兒科于2009年1月~2013年1月收治的10名小兒病毒性腸炎并發(fā)中毒性腦病患兒的臨床資料, 本病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷方法和治療對策現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院兒科于2009年1月~2013年1月收治的10名小兒病毒性腸炎并發(fā)中毒性腦病患兒的臨床資料。其中男6名, 女4名；最小年齡3個(gè)月, 最大年齡3歲, 平均年齡(1.2±0.4)歲； 7名患兒來自于鄉(xiāng)村, 3名患兒來自于城市；母乳喂養(yǎng)的患兒共2例, 人工喂養(yǎng)的患兒共8例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《諸福棠使用兒科學(xué)第7版》。確診為小兒病毒性腸炎后出現(xiàn)以下臨床癥狀及體征者均可考慮為中毒性腦病。在急性感染的病程中, 突然出現(xiàn)與原發(fā)病無關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 腦脊液檢查：壓力明顯增高而不伴有其他變化, 即可診斷為急性中毒性腦病。

1. 2 臨床表現(xiàn) 入選本次實(shí)驗(yàn)的患兒除有腹瀉與嚴(yán)重脫水的原發(fā)病癥狀外, 全部患兒均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱；神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)有：嘔吐6例, 煩躁5例, 反復(fù)抽搐3例, 淺昏迷2例, 肢體癱瘓8例, 有2例年長的患兒訴頭痛。

1. 3 輔助檢查 腦脊液檢查：10名患兒的顱內(nèi)壓均出現(xiàn)不同程度地升高, 平均為180 mmH2O, 外觀清亮, 細(xì)胞計(jì)數(shù)<10×109/L, 蛋白質(zhì)、氯化物指標(biāo)均正常, 潘氏試驗(yàn)陰性。影像學(xué)檢查：有8例患兒出現(xiàn)不同程度的水腫。腦電圖檢查：有3名患者出現(xiàn)腦電圖的異常改變, 但缺乏特異性。血液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于12.0×109/L, 血清鈉濃度平均為134.4 mmol/L, 血清鉀濃度平均為3.24 mmol/L, 血清鈣濃度平均為1.96 mmol/L, 血清鎂濃度平均為0.67 mmol/L, pH平均為7.23,血糖平均為3.87 mmol/L。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①若腦脊液檢查、腦電圖檢查后均正常, 臨床癥狀消失計(jì)為痊愈。②若有偏癱等癥狀, 腦電圖有輕微異常計(jì)為好轉(zhuǎn)。③癥狀無明顯改善, 腦脊液檢查與腦電圖均無明顯變化計(jì)為無效。

1. 5 治療方法 中毒性腦病的治療應(yīng)該是積極處理原發(fā)病。如果患者存在脫水體征的：積極擴(kuò)容, 糾正脫水, 保證有效的腦灌注。首選2:1液(20 ml/kg)。如果患者脫水體征已經(jīng)糾正的：①補(bǔ)充繼續(xù)丟失量和生理需要量。②糾正酸中毒。③糾正電解質(zhì)紊亂, 注意保持血鈉在140~145 mmol/L, 防止補(bǔ)入過多低張力液體導(dǎo)致的低血鈉, 進(jìn)而引起腦水腫, 也應(yīng)防止補(bǔ)入過多高張力液體導(dǎo)致高血鈉, 引起神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘病變。維持血鈣、血鉀、血糖在正常范圍。中毒性腦病的治療：①對于明顯顱高壓伴有脫水征的可快補(bǔ)慢脫, 即在快速補(bǔ)充血容量, 糾正脫水, 保證有效的腦灌注的前提下, 選用較溫和的脫水劑如白蛋白+小劑量速尿+地塞米松。對于明顯顱高壓而無伴脫水征的選用甘露醇+速尿+地塞米松。②用3%氯化鈉維持血鈉在在140~145 mmol/L左右, 維持血漿的晶體滲透壓。③充分給氧, 呼吸衰竭時(shí)氣管插管機(jī)械通氣。④對于發(fā)熱病例, 采用低溫療法, 有條件的選用降溫毯, 沒有條件的也可以選用冰帽降溫。⑤對于驚厥的病例, 因?yàn)轶@厥使腦代謝率增加, 氧消耗量加大, 必須迅速制止, 常用地西泮,苯巴比妥等。⑥酌情應(yīng)用丙種球蛋白。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極的對癥治療以及激素和丙種球蛋白和脫水劑的使用, 共有8名痊愈, 有2名好轉(zhuǎn), 痊愈率為80.00%。無患兒出現(xiàn)病情惡化或死亡的情況。

3 討論

中毒性腦病是小兒病毒性腸炎的并發(fā)癥之一, 如果處理不善, 會嚴(yán)重影響患兒的智力發(fā)育甚至生命。目前對于中毒性腦病的發(fā)生機(jī)制, 我國學(xué)者［2-4］普遍認(rèn)為是感染毒血癥,代謝紊亂和缺氧等因素, 單獨(dú)或共同作用導(dǎo)致腦血管痙攣或腦血管通透性增加, 致腦細(xì)胞缺血缺氧, 腦細(xì)胞水腫。本病診斷的關(guān)鍵在于, 在原發(fā)病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了與原發(fā)病無關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦脊液變化多與病情無相關(guān)關(guān)系, 顱內(nèi)壓多升高［5］?；純耗X電圖檢查可有異常改變, 但改變多為非特異性, 需配合其它檢查進(jìn)行確診。影像學(xué)檢查多提示有腦水腫,結(jié)合病史與臨床表現(xiàn), 排除其它顱內(nèi)感染疾病即可確診［6］。

通過這次病例分析可以得知, 鄉(xiāng)村發(fā)病高于城市, 人工喂養(yǎng)發(fā)病高于母乳喂養(yǎng)。血常規(guī)、腦脊液檢查、腦電圖檢查以及顱腦影像學(xué)檢查對本病有著診斷意義, 積極地治療原發(fā)病, 糾正電解質(zhì)紊亂與脫水, 針對神經(jīng)系統(tǒng)癥狀對癥治療為本病治療的關(guān)鍵。

［1］ 張繼德.小兒重癥肺炎并發(fā)中毒性腦病的治療體會.吉林醫(yī)學(xué), 2010,31(5):705.

［2］ 李淑君,唐義麗,馮自威.小兒重癥肺炎并中毒性腦病的臨床分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2010(1):97.

［3］ 潘興嵐,羅來本.小兒中毒性腦病30例臨床分析.黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào), 2012(4):274.

［4］ 許惠敏.小兒肺炎并發(fā)急性中毒性腦病救治體會.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2013,16(15):72-73.

［5］ 李萍.小兒病毒性腸炎并發(fā)病毒性腦炎的治療.求醫(yī)問藥(下半月), 2012,10(6):41.

［6］ 張琰.中毒性腦病誤診病例及分析.醫(yī)藥論壇雜志, 2013(10): 56-58.

Experience in treatment of infantile viral enteritis with toxic encephalopathy

HUANG Bin, YANG Zhe, CAI Jie.
Department of Paediatrics, Chaozhou Central Hospital, Chaozhou 521000, China

Objective To summarize the experience in the treatment of infantile viral enteritis with toxic encephalopathy. Methods clinical data of 10 children with virus enteritis concurrent analysis in our hospital from January 2009 to January 2013 were toxic encephalopathy, summarize the clinical manifestation, laboratory examination and treatment measures of this disease. Results Of 10 children with viral enteritis with toxic encephalopathy in children 8 cured, without obvious sequelae, 2 improved, no death case. Conclusion Viral enteritis with severe dehydration in children prone to toxic encephalopathy, especially in children with diarrhea in the family economic conditions, poor sanitation is easy to occur. Examination of cerebrospinal fluid has significance in the diagnosis of this disease, active treatment of primary disease, correcting dehydration and electrolyte disorder in nervous system symptoms, symptomatic treatment is the key to the treatment of this disease.

Children virus enteritis; Toxic encephalopathy; Treatment experience

521000 廣東省潮州市中心醫(yī)院兒二科