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        灌服草酸中毒致死1例

        2014-04-08 07:58:16袁自闖劉新勝馬成棟成明
        法醫(yī)學(xué)雜志 2014年1期
        關(guān)鍵詞:草酸鈣酸中毒灌服

        袁自闖,劉新勝,馬成棟,成明

        (1.廣東省公安廳刑事技術(shù)中心,廣東廣州510050;2.佛山市順德區(qū)公安分局刑偵大隊(duì),廣東佛山528300)

        1 案例

        1.1 簡(jiǎn)要案情

        某男,38歲,某年3月27日被人強(qiáng)迫喝下草酸液體(濃度不詳),被送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救治療。查體:患者極度衰弱,深昏迷,對(duì)光反應(yīng)遲鈍,BP 10.7/6.7kPa(80/50mmHg),P 64次/min,面色蒼白,口唇發(fā)紺,咽部充血。給予生理鹽水洗胃治療,洗胃液呈洗肉水樣色,再給予利尿、補(bǔ)液等處理,癥狀無(wú)緩解,于次日16:00死亡。

        1.2 尸體檢驗(yàn)

        死后2d行尸體檢驗(yàn)。尸表檢查:尸斑呈暗紫紅色,分布于尸體背側(cè)未受壓部位,指壓不退色;雙眼瞼、球結(jié)膜充血,角膜高度混濁。

        尸體解剖:腦溝變淺,腦回增寬,大腦表面血管充盈。食管高度充血,胃內(nèi)見暗紅色內(nèi)容物約100mL,胃黏膜多處點(diǎn)、片狀出血,腸黏膜淤血、水腫。

        組織病理學(xué)檢查:食管充血,黏膜下層見炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),肌層出血(圖1);胃黏膜壞死、出血;腎小球毛細(xì)血管襻擴(kuò)張、充血,腎小管腫脹、壞死,管腔內(nèi)可見大量草酸鈣結(jié)晶(圖2);肝血竇擴(kuò)張、淤血,小葉中心區(qū)脂肪變性。

        圖1 食管肌層出血HE×100

        圖2 腎小管腫脹、壞死,管腔內(nèi)見大量草酸鈣結(jié)晶HE×400

        毒物檢驗(yàn):死者血、尿液中檢出草酸根離子成分。

        2 討論

        草酸,又稱乙二酸、修酸,為有機(jī)酸中的強(qiáng)酸,主要用途為工業(yè)中鐵銹、墨水跡的清洗劑和金屬拋光劑。有文獻(xiàn)[1]報(bào)道口服2~5g草酸即可致死。草酸對(duì)消化道有強(qiáng)烈的腐蝕作用。草酸中毒致死在于其能使人體血液中鈣離子含量降到臨界水平,此外,草酸鈣結(jié)晶易沉積,阻塞腎小管,導(dǎo)致急性腎衰竭[2]。

        草酸中毒多為誤服或自殺吞服,他殺致人死亡的案例極為罕見。本例中,死者被他人灌服草酸后1 d死亡,尸檢見食管黏膜、胃黏膜出血及充血改變,說(shuō)明口服草酸中毒者,首先受損的部位是口、咽、食管及胃,可出現(xiàn)相應(yīng)部位水腫、充血,甚至糜爛。組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重腎小管壞死,并見大量草酸鈣結(jié)晶,符合草酸中毒所致的急性腎功能損害表現(xiàn),特別是腎小管內(nèi)大量草酸鈣結(jié)晶,為草酸中毒的特征性改變,具有重要的診斷價(jià)值。

        [1]朱鳳岐.草酸中毒與上消化道灼傷1例報(bào)告[J].中級(jí)醫(yī)刊,1986,(9):29-30.

        [2]周炳勝,吳秀清,鐘遠(yuǎn),等.草酸中毒并發(fā)急性腎功能衰竭一例報(bào)告[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),1986,7(3):228-229.

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