朱丹陽(yáng)，范小利，盧山

（上海市交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院，上海 200336）

神經(jīng)根型頸椎病（Cervical Spondylotic Radiculopathy，CSR）是頸椎病中的常見(jiàn)類(lèi)型，其發(fā)病原因除了與長(zhǎng)期伏案工作、長(zhǎng)時(shí)間使用電腦等不良生活習(xí)慣有關(guān)，也有一定的基因遺傳因素[1，2]。為了評(píng)價(jià)推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效，筆者運(yùn)用拔伸手法治療CSR，以坐位電腦牽引為平行對(duì)照，對(duì)其療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010-07-2013-04于我院門(mén)診中醫(yī)科就診的CSR患者80例，隨機(jī)分為隨機(jī)分為治療和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組脫落3例。2組性別、年齡、病程、病情，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組CSR患者基線資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1993年全國(guó)第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要[1]提出的神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）頸僵疼痛伴左或右上肢放射痛（或麻木）；（2）受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布感覺(jué)減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退；（3）頸部活動(dòng)受限，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；（4）X線片檢查頸椎曲度變直，節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎間隙及椎間孔等有明顯改變。1為確切診斷標(biāo)準(zhǔn)，2、3、4為輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在 20-70 歲之間；（3）病程≤5年；（4）就診前一周內(nèi)未接受其他治療者；

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重的臟器功能不全；（2）脊柱結(jié)核??；（3）惡性腫瘤；（4）嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥；（5）錐管狹窄；（6）胸廓綜合征，肩周炎等其他疾病。（7）依從性差，不能配合檢查、測(cè)試及中斷治療者；（8）治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，或因藥物過(guò)敏而停藥者；（9）其他原因中斷治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 （1）理筋手法 患者取坐位，施一指禪推法、滾法和按揉法等于患者頸項(xiàng)、肩及上背部肌群與穴位，以疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛。（2）拔伸手法①患者取仰臥位，去枕，術(shù)者馬步立其頭端，左手托患者枕部，右手托患者下顎，屈頸15°～20°角拔伸。拔伸力以患者耐受為度，術(shù)者身體略后仰持續(xù)時(shí)間10 S，放松 5 S，反復(fù) 10次，共約 2 min。②根據(jù)患者病變部位，在一定范圍（屈頸0°～30°，健側(cè)傾 0°～30°）內(nèi)尋找患者自覺(jué)放射性疼痛麻木緩解最明顯的角度進(jìn)行拔伸，術(shù)者身體略后仰持續(xù)時(shí)間10秒，突然施以寸勁加力后立即放松5秒，反復(fù)10次，共約2 min。③重復(fù)上述角度拔伸，持續(xù)時(shí)間30秒，不施以寸勁加力，放松5秒，反復(fù)5次，共約3 min。③術(shù)者雙側(cè)握患肢腕關(guān)節(jié)，尋找患者自覺(jué)放射性疼痛麻木緩解最明顯的角度進(jìn)行拔伸，術(shù)者身體略后仰持續(xù)時(shí)間15秒，突然施以寸勁加力后立即放松，反復(fù)8次，共約2 min。療程：1次/d，15 d為1個(gè)療程。

1.4.2 對(duì)照組 采用日本伊藤公司TR-200型電腦牽引器，患者取坐位，牽引角度依照病變節(jié)段，上中下頸段分別為頸前屈 0°～10°、10°～20°和 20°～30°。牽引重量為 5～10 kg，重量因年齡和體重而定，根據(jù)病人治療后反應(yīng)適當(dāng)加重，不超過(guò)體重的20%，年齡超過(guò)60歲適當(dāng)減量。間歇牽引，20 min/次，1次/d，15天為1個(gè)療程。

1.5 療效評(píng)定

1.5.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：原有癥狀消失，各項(xiàng)體征轉(zhuǎn)陰性，能恢復(fù)正常的生活與工作，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)者；顯效：原有癥狀、體征明顯減輕，經(jīng)隨訪癥狀無(wú)加重者；有效：原有癥狀、體征減輕，發(fā)作頻率減少，發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，能參加一般勞動(dòng)和工作；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善或加重?？傆行?（臨床治愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 肌電圖 所有患者分別在治療前及治療后采用丹麥Medtronic公司生產(chǎn)的keypiont@肌電圖儀對(duì)正中神經(jīng)及尺神經(jīng)的F波傳導(dǎo)速度進(jìn)行測(cè)試對(duì)比。檢查室的溫度在25℃～32℃之間，由同一專(zhuān)業(yè)技師進(jìn)行操作檢查，嚴(yán)格按照湯曉芙臨床肌電圖學(xué)進(jìn)行操作[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示。計(jì)量資料組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較應(yīng)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，分類(lèi)變量資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表2 兩組CSR患者療效比較

表3 兩組CSR患者治療前后F波傳導(dǎo)速度比較

3 討論

CSR的發(fā)病機(jī)理主要是因椎間盤(pán)退行性變引起的椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)等病變壓迫到神經(jīng)根。主要癥狀，包括酸、痛、麻木，都與神經(jīng)根受壓后引起的無(wú)菌性炎癥、免疫反應(yīng)、靜脈淤血及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān)。神經(jīng)根受壓還導(dǎo)致神經(jīng)根髓鞘和軸索變性，導(dǎo)致相應(yīng)的周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度減慢。肌電圖檢查是通過(guò)測(cè)定神經(jīng)和肌肉在不同生理狀態(tài)下的生物電改變活動(dòng)，來(lái)評(píng)定神經(jīng)和肌肉功能狀態(tài)的一種電生理檢查技術(shù)，目前已被廣泛采用，為CSR的診斷、治療及預(yù)后判斷提供客觀依據(jù)。

牽引療法是治療CSR最常用的方法。頸椎牽引可以緩解頸部肌肉緊張；增大椎間隙和椎間孔，牽開(kāi)嵌頓的小關(guān)節(jié)滑囊；緩解因椎間隙和椎間孔變窄、椎間盤(pán)突出或小關(guān)節(jié)功能紊亂所造成的神經(jīng)根、椎動(dòng)脈和脊髓受壓，促使拉長(zhǎng)、迂曲的椎動(dòng)脈變直，增加有效血流量；緩沖椎間盤(pán)組織周緣的壓力，有利于突出物回納復(fù)位等[6]。

對(duì)于牽引的角度，目前仍然存在一定的爭(zhēng)論[7]，CSR病變主要累及中下頸段的椎間盤(pán)，前屈位更容易找到能緩解患者癥狀的角度。手法拔伸不僅同樣能達(dá)到牽引的效果，操作中還可以根據(jù)病變部位側(cè)方拔伸，角度可以更加精確，作用效果要好于機(jī)械牽引。既往的研究表明，仰臥位拔伸手法治療CSR總有效率可達(dá)94.2%左右[8-10]。本手法強(qiáng)調(diào)在最佳角度拔伸狀態(tài)下施以瞬間加力，可以促進(jìn)突出物還納[11]，總有效率達(dá)到97.5%。

通過(guò)本研究結(jié)果我們可以看到本手法具有良好的療效，治療組的療效明顯好于對(duì)照組。前后肌電圖F波傳導(dǎo)速度的改變，也從客觀角度顯示經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療，治療組神經(jīng)和肌肉的功能狀態(tài)要明顯好于對(duì)照組。

本手法同時(shí)還具有操作簡(jiǎn)單安全的特點(diǎn)，術(shù)者只需掌握拔伸力不超過(guò)患者耐受量，即可在安全的情況下完成本手法的所有步驟，達(dá)到治療目的。目前在CSR的治療手法中，整復(fù)類(lèi)手法臨床報(bào)道較多，但主要是旋轉(zhuǎn)復(fù)位類(lèi)手法。旋轉(zhuǎn)復(fù)位類(lèi)手法具有一定的操作風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)施術(shù)者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)都有很高的要求，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)很難保證其安全性。

綜上所述，本拔伸手法治療神經(jīng)根型頸椎病既有操作簡(jiǎn)單安全的特點(diǎn)，又能取得良好的效果，值得推廣，也易于推廣。

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