朱丹陽，范小利，盧山

（上海市交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院，上海 200336）

神經(jīng)根型頸椎?。–ervical Spondylotic Radiculopathy，CSR）是頸椎病中的常見類型，其發(fā)病原因除了與長期伏案工作、長時間使用電腦等不良生活習慣有關，也有一定的基因遺傳因素[1，2]。為了評價推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效，筆者運用拔伸手法治療CSR，以坐位電腦牽引為平行對照，對其療效進行觀察，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010-07-2013-04于我院門診中醫(yī)科就診的CSR患者80例，隨機分為隨機分為治療和對照組，每組40例，對照組脫落3例。2組性別、年齡、病程、病情，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組CSR患者基線資料比較

1.2 診斷標準

參照1993年全國第二屆頸椎病專題座談會紀要[1]提出的神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準。（1）頸僵疼痛伴左或右上肢放射痛（或麻木）；（2）受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退；（3）頸部活動受限，臂叢牽拉試驗陽性，椎間孔擠壓試驗陽性，旋頸試驗陽性；（4）X線片檢查頸椎曲度變直，節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關節(jié)骨質增生，椎間隙及椎間孔等有明顯改變。1為確切診斷標準，2、3、4為輔助診斷標準。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 （1）符合診斷標準；（2）年齡在 20-70 歲之間；（3）病程≤5年；（4）就診前一周內未接受其他治療者；

1.3.2 排除標準 （1）嚴重的臟器功能不全；（2）脊柱結核病；（3）惡性腫瘤；（4）嚴重的骨質疏松癥；（5）錐管狹窄；（6）胸廓綜合征，肩周炎等其他疾病。（7）依從性差，不能配合檢查、測試及中斷治療者；（8）治療期間出現(xiàn)嚴重的不良反應，或因藥物過敏而停藥者；（9）其他原因中斷治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 （1）理筋手法 患者取坐位，施一指禪推法、滾法和按揉法等于患者頸項、肩及上背部肌群與穴位，以疏通經(jīng)絡，活血止痛。（2）拔伸手法①患者取仰臥位，去枕，術者馬步立其頭端，左手托患者枕部，右手托患者下顎，屈頸15°～20°角拔伸。拔伸力以患者耐受為度，術者身體略后仰持續(xù)時間10 S，放松 5 S，反復 10次，共約 2 min。②根據(jù)患者病變部位，在一定范圍（屈頸0°～30°，健側傾 0°～30°）內尋找患者自覺放射性疼痛麻木緩解最明顯的角度進行拔伸，術者身體略后仰持續(xù)時間10秒，突然施以寸勁加力后立即放松5秒，反復10次，共約2 min。③重復上述角度拔伸，持續(xù)時間30秒，不施以寸勁加力，放松5秒，反復5次，共約3 min。③術者雙側握患肢腕關節(jié)，尋找患者自覺放射性疼痛麻木緩解最明顯的角度進行拔伸，術者身體略后仰持續(xù)時間15秒，突然施以寸勁加力后立即放松，反復8次，共約2 min。療程：1次/d，15 d為1個療程。

1.4.2 對照組 采用日本伊藤公司TR-200型電腦牽引器，患者取坐位，牽引角度依照病變節(jié)段，上中下頸段分別為頸前屈 0°～10°、10°～20°和 20°～30°。牽引重量為 5～10 kg，重量因年齡和體重而定，根據(jù)病人治療后反應適當加重，不超過體重的20%，年齡超過60歲適當減量。間歇牽引，20 min/次，1次/d，15天為1個療程。

1.5 療效評定

1.5.1 療效標準[4]痊愈：原有癥狀消失，各項體征轉陰性，能恢復正常的生活與工作，隨訪3個月無復發(fā)者；顯效：原有癥狀、體征明顯減輕，經(jīng)隨訪癥狀無加重者；有效：原有癥狀、體征減輕，發(fā)作頻率減少，發(fā)作持續(xù)時間較短，能參加一般勞動和工作；無效：癥狀、體征無改善或加重。總有效率=（臨床治愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 肌電圖 所有患者分別在治療前及治療后采用丹麥Medtronic公司生產(chǎn)的keypiont@肌電圖儀對正中神經(jīng)及尺神經(jīng)的F波傳導速度進行測試對比。檢查室的溫度在25℃～32℃之間，由同一專業(yè)技師進行操作檢查，嚴格按照湯曉芙臨床肌電圖學進行操作[5]。

1.6 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示。計量資料組間比較應用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較應用配對樣本t檢驗，分類變量資料應用x2檢驗。

2 結果

表2 兩組CSR患者療效比較

表3 兩組CSR患者治療前后F波傳導速度比較

3 討論

CSR的發(fā)病機理主要是因椎間盤退行性變引起的椎間盤突出、骨質增生、鉤椎關節(jié)等病變壓迫到神經(jīng)根。主要癥狀，包括酸、痛、麻木，都與神經(jīng)根受壓后引起的無菌性炎癥、免疫反應、靜脈淤血及神經(jīng)營養(yǎng)障礙有關。神經(jīng)根受壓還導致神經(jīng)根髓鞘和軸索變性，導致相應的周圍神經(jīng)傳導速度減慢。肌電圖檢查是通過測定神經(jīng)和肌肉在不同生理狀態(tài)下的生物電改變活動，來評定神經(jīng)和肌肉功能狀態(tài)的一種電生理檢查技術，目前已被廣泛采用，為CSR的診斷、治療及預后判斷提供客觀依據(jù)。

牽引療法是治療CSR最常用的方法。頸椎牽引可以緩解頸部肌肉緊張；增大椎間隙和椎間孔，牽開嵌頓的小關節(jié)滑囊；緩解因椎間隙和椎間孔變窄、椎間盤突出或小關節(jié)功能紊亂所造成的神經(jīng)根、椎動脈和脊髓受壓，促使拉長、迂曲的椎動脈變直，增加有效血流量；緩沖椎間盤組織周緣的壓力，有利于突出物回納復位等[6]。

對于牽引的角度，目前仍然存在一定的爭論[7]，CSR病變主要累及中下頸段的椎間盤，前屈位更容易找到能緩解患者癥狀的角度。手法拔伸不僅同樣能達到牽引的效果，操作中還可以根據(jù)病變部位側方拔伸，角度可以更加精確，作用效果要好于機械牽引。既往的研究表明，仰臥位拔伸手法治療CSR總有效率可達94.2%左右[8-10]。本手法強調在最佳角度拔伸狀態(tài)下施以瞬間加力，可以促進突出物還納[11]，總有效率達到97.5%。

通過本研究結果我們可以看到本手法具有良好的療效，治療組的療效明顯好于對照組。前后肌電圖F波傳導速度的改變，也從客觀角度顯示經(jīng)過1個療程的治療，治療組神經(jīng)和肌肉的功能狀態(tài)要明顯好于對照組。

本手法同時還具有操作簡單安全的特點，術者只需掌握拔伸力不超過患者耐受量，即可在安全的情況下完成本手法的所有步驟，達到治療目的。目前在CSR的治療手法中，整復類手法臨床報道較多，但主要是旋轉復位類手法。旋轉復位類手法具有一定的操作風險，對施術者的技術和經(jīng)驗都有很高的要求，如果沒有經(jīng)過嚴格專業(yè)的培訓很難保證其安全性。

綜上所述，本拔伸手法治療神經(jīng)根型頸椎病既有操作簡單安全的特點，又能取得良好的效果，值得推廣，也易于推廣。

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[2] 宋海峰.中國漢族人群COL9A2基因、MMP-3基因SNP多態(tài)性與椎間盤退變性疾病的關聯(lián)性研究[D].中國協(xié)和大學，2008.

[3] 孫宇，陳琪服.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J]. 中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994，5（2）：186.

[5] 湯曉芙，臨床肌電圖學[M].北京：醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1995.15.

[6] 胡堅勇，孫幼貞.頸椎病不同牽引方式的療效觀察[J]. 頸腰痛雜志，2003，24（1）：28-30.

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[11] 崔華，瞬間牽引法治療頸椎間盤突出癥[J].按摩與導引，2008，24（6）：24.