葛 莉 王孝良

(河北省隆化縣中醫(yī)院內科，河北 隆化 068150)

小兒腦癱(cerebral palsy，CP)是指嬰兒出生前后或在出生過程中，由于種種原因所造成的非進行性腦損傷，與腦癱相關的功能障礙包括:肌痙攣、強直、弛緩。痙攣是指肌肉或肌群斷續(xù)的或持續(xù)的不隨意收縮，它是中樞性癱瘓核上運動神經元損傷綜合征的一部分，痙攣過強可影響功能和引起疼痛等不適，長期則會產生軟組織、骨骼和關節(jié)畸形。近年來，如何處理肌痙攣已成為腦性癱瘓研究的重點［1-2］。2011-03—2013-03，我們采用電針華佗夾脊穴配合常規(guī)康復治療的方法治療小兒腦癱肌痙攣15例，并與常規(guī)康復治療方法治療15例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 均符合全國小兒CP座談會制訂的標準及分型［3］。全部為痙攣型。主要表現為中樞性運功障礙及姿勢異常。符合以下痙攣性腦癱的診斷標準，即可確診:①嬰兒期出現的中樞性癱瘓。②可伴有智力低下、驚厥、行為異常、感覺障礙及其他異常。③需除外進行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常兒一過性運動發(fā)育落后。痙攣性腦癱的診斷需要符合上述腦性癱瘓的診斷標準，并具有痙攣性腦癱的臨床特點。

1.2 一般資料 全部30例均為我院腦癱中心的CP患兒，隨機分為2組。對照組15例，男9例，女6例;年齡6個月～1歲9例，1～3歲6例。治療組15例，男10例，女5例;年齡6個月～1歲8例，1～3歲7例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用運動療法、水療、痙攣機治療等常規(guī)康復治療方法。包括尖足，足內、外翻的康復訓練:面對墻壁站立，然后緩慢前趴，直到跟腱處感覺牽拉為止，還可把雙腳尖轉向外側做相同的動作;下肢屈膝的康復訓練:采用仰臥、俯臥位壓膝整足法，或直腿抬高的方法，牽拉攣縮的肌腱，緩解痙攣的肌肉;膝反張的康復訓練:手膝跪位支撐在床墊上，患側膝關節(jié)做屈伸訓練，為配合協(xié)調運動，兩膝交替屈伸進行訓練;剪刀步態(tài)的康復訓練:應讓患兒取仰臥位，采用牽拉手法被動屈曲腦癱患兒雙腿，做髖關節(jié)屈伸動作，采用搖髖法、分髖法對內收肌群進行牽伸，降低張力，保持片刻，反復操作。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加用電針華佗夾脊穴的方法，取自頸7至腰5相應華佗夾脊穴，用28號1～2寸針，向背中線斜刺或平刺，根據患兒身長針數不限;用平補平瀉法，行捻轉手法，使針感沿肋間或脊椎傳導，于針柄處接電針儀(華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀)，連續(xù)波，強度以肌肉或針柄微顫動為度。每次電針30 min，每日1次。1.3.3 療程 2組均1個月為1個療程，共治療3個療程。

1.4 療效標準 采用改良Ashworth痙攣評定量表對患兒于治療前、治療后1個月、3個月分別評定1次。改良Ashwoah 評定法將肌張力由低到高分為:0，1，1+，2，3，4級，本研究為統(tǒng)計方便，將改良Ashworth評分等級依次定為:0，1，2，3，4，5 分。由專人統(tǒng)一對患兒痙攣狀態(tài)進行評定。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間比較用t檢驗，自身前后比較采用配對t檢驗。

2 結果

2組治療前及治療1個月、3個月后改良Ashworth法評分比較見表1。

表1 2組治療前及治療1個月、3個月后改良Ashworth法評分比較分，±s

表1 2組治療前及治療1個月、3個月后改良Ashworth法評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與治療1個月后比較，△P＜0.05;與對照組同期比較，#P＜0.05

組 別 n 治療前 治療1個月后 治療3個月后治療組 15 4.56±0.75 3.25±0.87*# 2.35±0.94＊＊△#對照組 15 4.78±0.56 4.01±0.79* 3.12±0.89＊△

由表1可見，2組自身前后比較，治療1個月后評分均下降，較治療前差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而治療3個月后，對照組較治療前差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而治療組較治療前差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);治療3個月后與治療1月后比較，2組評分下降差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);2組間比較，治療1個月后與治療3個月后，治療組評分下降，較對照組差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

中醫(yī)學認為腦癱患兒或軟和遲或硬，70%以上患兒為痙攣型腦癱，屬五硬的范疇?；純阂灾w痙攣為主要表現。督脈循行于脊中，總督諸陽，為“陽經之?！?督脈經氣一旦發(fā)生異常，全身十二經脈及肢體運動功能將發(fā)生障礙。如《靈樞·經脈》指出督脈病變“實則脊強、拘急”，《難經》“督之為病，脊強而厥”。夾脊穴位于脊椎兩旁，在經絡上與督脈關系密切，因此督脈及其他經脈病變可波及到夾脊穴，在夾脊穴上出現相應的病理反應點。

此外，夾脊穴途徑長，路經肌肉多，深淺層方向均有，每穴相伴發(fā)出脊神經支亦多，主治范圍廣泛，淺則調整表皮，深則調整臟腑，表則平衡陰陽，里則調理氣血。肝、心、脾、肺、腎無不周全。

脊髓位于椎管內，是感覺、運動神經沖動的傳導通路。通過電針督脈兩旁的夾脊穴，既可能通過感覺神經將針灸刺激不斷傳入，經上行傳導束促進大腦皮層的神經細胞突觸再生、發(fā)芽，盡早實現大腦皮層功能的重組，又可能通過影響接近督脈及夾脊穴的脊髓節(jié)段內和節(jié)間反射弧，降低肢體的肌張力，使痙攣狀態(tài)得以緩解。

本觀察結果表明，治療組采用電針華佗夾脊穴配合常規(guī)康復治療的方法，治療后較治療前痙攣評分顯著降低(P＜0.05，P＜0.01)，提示肌痙攣狀態(tài)顯著改善;與只進行常規(guī)康復治療的對照組比較，其療效優(yōu)于對照組(P＜0.05);且結果顯示，治療時間適度延長，療效越好。提示電針華佗夾脊穴可能有效地刺激了末梢神經及牽張反射的感受裝置，降低肌張力，從而使癥狀得以改善。

［1］ 時曉明.中西醫(yī)結合治療小兒腦癱新進展［J］.現代診斷與治療，2012，23(12):2134-2136.

［2］ 張勇.中醫(yī)推拿及針灸治療小兒腦癱臨證體會［J］.中醫(yī)外治雜志，2014，23(1):58-59.

［3］ 中國康復醫(yī)學會兒童康復專業(yè)委員會，中國殘疾人康復協(xié)會小兒腦癱康復專業(yè)委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2007，29(5):309.