孫文霞 吳 剛

(北京市社會(huì)福利醫(yī)院內(nèi)科，北京 100085)

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，常可伴有原發(fā)性高血壓、血脂異常、動(dòng)脈硬化等疾病，臨床分為2種類型，1型糖尿病單用口服藥無效，需用胰島素治療，2型糖尿病可采用口服藥物聯(lián)合治療。2010-01—2011-01，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用加味白虎湯治療2型糖尿病合并原發(fā)性高血壓27例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療27例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部54例均為北京市社會(huì)福利醫(yī)院內(nèi)科門診患者，根據(jù)數(shù)字表法分為2組。治療組27例，男15例，女12例;年齡35～73歲，平均(45.48±12.24)歲;病程1～4年，平均(2.82±1.07)年。對(duì)照組27例，男13例，女14例;年齡36～72歲，平均(44.23±10.56)歲;病程1～5年，平均(3.27±1.34)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，原發(fā)性高血壓診斷為收縮壓≥145 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓≥95 mmHg。伴有多尿、體質(zhì)量下降，隨機(jī)血糖≥11.01 mmol/L，或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)餐后2 h血糖(2 hPG)≥11.01 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn):1型糖尿病患者;年齡＜35歲，＞75歲;妊娠或哺乳期婦女;合并有心、腦、肝、腎功能不全者及精神病患者;過敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。鹽酸二甲雙胍片(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020541)0.5 g，每日2次進(jìn)餐時(shí)口服;格列齊特片(遼寧諾維諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21020762)80 mg，每日2次進(jìn)餐前口服;吲達(dá)帕胺片(天津太平洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19994074)2.5 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用加味白虎湯治療。藥物組成:知母15 g，石膏60 g，丹參10 g，山楂10 g，生黃芪 20 g，山藥 20 g，甘草 6 g。日 1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均以2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較2組治療前后血糖(FPG、2 hPG)、血脂［總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)］及血液流變學(xué)［全血黏度(高切)、血漿黏度、紅細(xì)胞比容］指標(biāo)的變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，F(xiàn)PG ＜7.0 mmol/L，2 hPG ＜7.8 mmol/L;有效:臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，F(xiàn)PG ＜7.0 mmol/L，2 hPG ＜11.1 mmol/L;無效:癥狀無改善，F(xiàn)PG ＞7.0 mmol/L，2 hPG ＞11.1 mmol/L［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示，2組無序分類變量間比較用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料(有序分類變量)比較用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

2組數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)，u=2.2645，P=0.023 5＜0.05，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2 組治療前后 FPG、2 hPG、TC、TG、全血黏度(高切)、血漿黏度及紅細(xì)胞比容變化比較 見表2。

從表2可見，2組治療后 FPG、2 hPG、TC、TG、全血黏度(高切)、血漿黏度及紅細(xì)胞比容與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，均有明顯降低，且2組治療后組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組對(duì)血糖、血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組。

表2 2組治療前后FPG、2 hPG、TC、TG、全血黏度(高切)、血漿黏度及紅細(xì)胞比容變化比較±s

表2 2組治療前后FPG、2 hPG、TC、TG、全血黏度(高切)、血漿黏度及紅細(xì)胞比容變化比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=27)對(duì)照組(n=27)治療前 治療后FPG(mmol/L) 11.87±2.73 5.79±2.43＊△ 11.95±2.56 7.18±2.12治療前 治療后*2 hPG(mmol/L) 16.69±3.48 9.25±2.81＊△ 15.97±2.85 10.83±2.77*TC(mmol/L) 6.34±2.37 4.46±1.24＊△ 6.28±2.09 5.54±1.89*TG(mmol/L) 3.18±2.05 1.47±0.94＊△ 3.04±1.79 1.99±0.88*全血黏度(高切)(mPa·s) 6.07±0.35 4.25±0.63＊△ 5.98±0.64 4.67±0.74*血漿黏度(mPa·s) 1.91±0.52 1.62±0.23＊△ 1.93±0.41 1.79±0.34*紅細(xì)胞比容(%) 43.61±0.74 39.14±2.85＊△ 43.32±0.87 40.83±3.03*

3 討論

目前認(rèn)為，2型糖尿病是在遺傳的基礎(chǔ)上因肥胖、應(yīng)激、長(zhǎng)期精神激等多種因素而誘發(fā)，屬于中醫(yī)學(xué)消渴范疇，臨床以多食、多飲、多尿及身體逐漸消瘦為主要表現(xiàn)。二甲雙胍為雙胍類口服降血糖藥，具有多種作用機(jī)制，包括延緩葡萄糖由胃腸道的攝取，通過提高胰島素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，以及抑制肝、腎過度的糖原異生，與胰島素作用不同，二甲雙胍無促使脂肪合成的作用，對(duì)正常人無明顯降血糖作用，因此一般不引起低血糖［3］。格列齊特為第2代磺脲類口服降血糖藥，對(duì)正常人和糖尿病患者均有降血糖作用，能抑制血小板中花生四烯酸從磷脂中釋放，從而減少血栓素的合成，對(duì)多種凝血因子(如Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ)也有抑制作用，并能增加纖維蛋白溶酶原活化因子的水平，促進(jìn)纖維蛋白的溶解，還可降低血漿TC、TG及脂肪酸的水平［4］。吲達(dá)帕胺為磺胺類利尿藥，具有利尿和鈣拮抗作用，可通過阻滯鈣內(nèi)流而松弛血管平滑肌，使外周血管阻力下降，產(chǎn)生降壓效應(yīng)，是一種強(qiáng)效、長(zhǎng)效的降壓藥［5］。

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)消渴范疇，本病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，治療多以養(yǎng)陰增液、清熱燥為大法。我們認(rèn)為，消渴日久，陰液虧虛，致脈道滯澀不利，血行不暢，其病纏綿難愈，治宜滋陰清熱，生津止渴，兼活血通絡(luò)，故用加味白虎湯治療。白虎湯源自《傷寒論》，為醫(yī)圣張仲景所創(chuàng)，本為治陽明經(jīng)證之“大渴、大熱、汗大出、脈洪大”而設(shè)，我們辨證加味此方用以治療消渴亦常獲良效。加味白虎湯方中知母、石膏滋陰清熱;山藥、葛根、生黃芪、甘草生津止渴;丹參、山楂活血通絡(luò)。諸藥合用，既有破瘀血、活血通經(jīng)之功，又擅清解陰分之燥熱，對(duì)消渴病之陰虛熱者能止渴清火，起到降血糖、降血壓的功效［6］。

本研究結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用加味白虎湯治療2型糖尿病臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，可以明顯改善患者臨床癥狀，改善患者血糖、血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)，值得臨床借鑒參考。

［1］ 張惠芬.實(shí)用糖尿病學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:166.

［2］ Hirao K，Maeda H，Shirabe S，et al.Combination Therapy with a Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitor，Sulfonylurea，and Metformin Markedly Improves HbAlc Levels in Japanese Patients with Type 2 Diabetes Mellitus［J］.Jpn Clin Med，2012，3:1-7.

［3］ 張健.二甲雙胍降糖藥的臨床應(yīng)用及研究新進(jìn)展［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(33):7012-7013.

［4］ 蘇紅麗.格列齊特緩釋片治療老年2型糖尿病的療效與安全性觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(2):48.

［5］ 黃建波.吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平片治療高血壓合并冠心病的臨床療效［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(17):105-106.

［6］ 石青，毛以林.加味白虎湯治療2型糖尿病55例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2007，39(2):75-76.