李 杰，譚旭艷，武心萍

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)指腫瘤局限于乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)，未侵犯基底膜和周圍間質(zhì)階段的乳腺癌。幾乎所有的浸潤性乳腺癌都源于導(dǎo)管內(nèi)癌[1]。近年來，隨著乳腺超聲檢查技術(shù)的發(fā)展，越來越多的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌在體檢中被發(fā)現(xiàn)。本研究通過對乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌超聲圖像的回顧性分析，探討DCIS超聲圖像特征，以提高超聲檢查在DCIS診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2011年1月至2013年1月在我院手術(shù)經(jīng)病理證實(shí)為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的共65例，術(shù)前均行乳腺超聲檢查，并有完整聲像圖記錄。患者均為女性，平均年齡(57±2.3)歲，就診時(shí)部分主訴乳房脹痛不適，部分乳頭有溢液，臨床均未觸及結(jié)節(jié)。

1.2 方法 回顧分析65例術(shù)前乳腺超聲檢查聲像圖。彩色超聲診斷儀為SIEMENS-Sequoia512和TOSHIBA-APLIO，探頭頻率10～14 MHz。受檢者取仰臥位，充分暴露雙乳，在乳腺各個(gè)象限作縱橫切面掃查，觀察異常區(qū)域大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊緣及邊界、后方回聲變化、內(nèi)部血流等情況并記錄。

2 結(jié)果

65例均表現(xiàn)為不同程度的導(dǎo)管擴(kuò)張型。其中6例表現(xiàn)為單純導(dǎo)管擴(kuò)張型：一根或多根導(dǎo)管擴(kuò)張，管壁略增厚、粗糙，管腔內(nèi)透聲欠佳或差，部分管腔內(nèi)見弱回聲充填，與周邊組織回聲無明顯差別；14例表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)不均質(zhì)型：不規(guī)則擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)見實(shí)質(zhì)樣回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光整，部分回聲不均勻，可見細(xì)小的鈣化點(diǎn)，少部分可見少許血流信號顯示；45例表現(xiàn)為混合型(圖1)：局部導(dǎo)管擴(kuò)張，邊界尚清晰，但沒有形成典型的腫塊，內(nèi)部回聲不均勻，多伴有較多的略粗顆粒狀高回聲，后方聲影不明顯，較大范圍者后方回聲可見衰減，內(nèi)部血流信號豐富雜亂，為高阻力頻譜(圖2)。超聲診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌54例，診斷準(zhǔn)確率約83.1%，誤診為乳腺病7例，漏診4例。

圖1 局部導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)見多個(gè)不規(guī)則低回聲團(tuán)，導(dǎo)管管壁結(jié)構(gòu)層次尚存在，后方回聲衰減。

圖2 擴(kuò)張的導(dǎo)管血流信號豐富，顯示雜亂，頻譜為高阻型，RI 0.75。

3 討論

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌占乳腺癌的比例已上升到20%～30%[2]，10年生存率約88%。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌也稱為管內(nèi)癌，指腫瘤局限于乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)，是一種異質(zhì)性腫瘤。病理基礎(chǔ)是指癌細(xì)胞克隆樣增生并在乳腺導(dǎo)管管腔內(nèi)聚集，起源于乳腺末梢導(dǎo)管小葉單位，多由導(dǎo)管上皮增生發(fā)展成為非典型性增生再進(jìn)展為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌，未侵犯管壁基底膜和周圍間質(zhì)階段的非浸潤性乳腺癌。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌源于正常乳腺組織的癌前期病變，幾乎所有的浸潤性乳腺癌都源于導(dǎo)管內(nèi)癌，其原理可能與晚期導(dǎo)管內(nèi)癌導(dǎo)管內(nèi)腔肌上皮細(xì)胞層基底膜破壞、成纖維細(xì)胞增生、淋巴細(xì)胞浸潤以及周圍基質(zhì)細(xì)胞血管發(fā)生有關(guān)。本研究的65例超聲聲像圖均表現(xiàn)為不同程度的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，其中45例表現(xiàn)為混合型，局部導(dǎo)管擴(kuò)張，邊界尚清晰，但沒有形成典型的腫塊，內(nèi)部回聲不均勻，多伴有較多的略粗顆粒狀高回聲，后方聲影不明顯，較大范圍者后方回聲可見衰減，內(nèi)部血流信號豐富雜亂，為高阻力頻譜；但所有病例導(dǎo)管管壁結(jié)構(gòu)層次尚存在，未見明顯破壞征象，這是與導(dǎo)管內(nèi)癌病理相一致的[3]。

近年來由于乳腺超聲檢查技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌被臨床發(fā)現(xiàn)[4-8]，但相關(guān)的報(bào)道仍然較少。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌是乳腺超聲診斷的難點(diǎn)，尤其是部分導(dǎo)管內(nèi)癌與正常組織或存在乳腺病的組織混雜存在，二者的聲阻抗差異小，灰階超聲往往難以識別，導(dǎo)致低估病變大小，出現(xiàn)漏診[9]。本研究中4例漏診，7例誤診為乳腺病，原因在于：病灶范圍較小，病變程度較輕，患者本身導(dǎo)管增生相對較重；超聲探頭頻率較低，分辨率有限，部分早期小病灶難以清晰顯示導(dǎo)管管壁的結(jié)構(gòu)層次，誤診為正常增生的導(dǎo)管；部分病例中有些存在微小鈣化灶，超聲分辨率有限，未能檢出，誤診為乳腺病。

超聲對乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷有一定的優(yōu)勢，但也存在一定的漏診率。因?qū)Ч軆?nèi)乳腺癌早期腫塊較小，出現(xiàn)較多良性征象，如：形態(tài)規(guī)則、邊界光整、內(nèi)部回聲均勻等，單以聲像圖診斷，還存在部分交叉。而且超聲診斷的敏感性、特異性受操作者影響較大，對直徑1 cm以下的小乳癌及微鈣化和結(jié)構(gòu)扭曲的檢出和定性有很大局限性和難度[10]。對于這部分病例，應(yīng)結(jié)合鉬靶X線檢查以及目前新興的彈性超聲技術(shù)，有望提高乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的檢出率和早診率。

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