王 霞

癌癥是一種嚴重損害人們健康和威脅患者生命的疾病，手術目前仍是其首選治療方式。由于對癌癥的敏感，以及長期以來在人們心中形成的所謂“癌癥是不治之癥”的觀念，使患者在手術前后存在巨大的精神壓力，如恐懼、憤怒、抑郁、絕望等，對手術及愈后影響極大。如何幫助癌癥患者減輕心理負擔，順利度過手術關，改善生活質量，提高治愈率是每個醫(yī)務人員應盡的職責，而心理干預在腫瘤患者圍手術期的作用也越來越重要。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2011年6月至2013年6月我科收治的惡性腫瘤患者中有60例接受手術治療，其中男18例，女42例；年齡26～70歲。職業(yè)：工人18例、農民26例、公務員13例、教師3例。診斷：乳腺癌36例、胃癌14例、直腸癌6例、食管癌4例。均存在不同程度的心理障礙，主要原因見表1。將60例患者分成對照組和干預組，每組30例，兩組患者在年齡、性別、文化水平、診斷、病程等方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

表1 60例患者心理障礙原因調查

1.2 心理干預方法

1.2.1 干預組 針對心理障礙原因對患者實施以下心理措施：(1)實施整體護理。自入院即從生理、心理、社會、精神等多層面護理，不僅重視疾病和手術方法，更關心患者的心理變化及承受能力，消除患者的恐懼心理。(2)加強術前訪視、術前術后宣教。根據病情輕重、手術及麻醉方式，采取不同的交談方式，更好地傳播疾病相關知識和術后注意事項。認真回答患者提出的問題,如：麻醉危險性有多大；預后會怎么樣；如何根治；對今后生活的影響；術后可能出現的并發(fā)癥及處理方法；活動時間；術后飲食；疼痛程度；是否帶引流管等。護士根據患者的文化水平，心理承受能力，認真回答，一一講解，同時讓一些術后恢復好的患者現身說法，減輕患者對手術的恐懼感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)情緒干預。采取語言性和非語言性溝通的方式，與患者建立友情關系，鼓勵其傾述心中的委屈、擔心，讓其情感得到宣泄，避免負性情緒的掩飾對身體的危害。(4)促進家庭與社會的支持。讓家屬多與患者進行情感交流，悉心護理，在經濟上給予全方位的支持，使之感到不孤獨。護士則以熱情、真誠的態(tài)度對待患者，讓患者感受到社會的關愛和支持。

1.2.2 對照組 僅實施傳統(tǒng)護理措施，即在入院后、術前1天各進行1次訪視，由護士或者麻醉師介紹手術情況和需要注意的事項等。

1.3 效果評價

通過對兩組患者入院時，術前1天和術后1周發(fā)放焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[1]進行問卷調查，由專人負責，統(tǒng)一分析、統(tǒng)計并進行心理焦慮和抑郁狀態(tài)的評定。量表要求患者本人親自填寫，研究者對量表進行必要的解釋和說明[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

發(fā)放問卷60份，回收60份，全部有效。兩組患者圍手術期焦慮狀態(tài)(SAS)和抑郁狀態(tài)(SDS)評分(表2)結果顯示：干預組患者心理干預后分值較入院時顯著降低(P<0.05)，而對照組患者心理護理前后分值雖有差異但無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組間比較顯示干預組明顯好于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者SAS和SDS評分比較，評分)

3 討論

癌癥診斷和手術治療造成患者心理功能和社會功能紊亂，嚴重影響著患者的軀體、心理、社會功能以及生活質量等，手術前后實施心理干預可明顯降低患者焦慮狀況及應激反應程度，通過干預讓患者了解到自己存在負性情緒對治療和康復的嚴重影響[3]。惡性腫瘤被視為不治之癥，患者具有逃避和屈服以及幻想等不良的消極心理，產生心身不良癥狀，需要心理干預[4]。圍手術期是最佳干預時段，可以改善患者的情緒狀態(tài)，因此腫瘤患者在圍手術期接受心理干預是非常必要而且重要的。本文的結果表明，干預組經過圍手術期心理干預，在術前1天、術后1周的SAS和SDS評分明顯好于對照組(P<0.05)。說明積極、早期、深度的心理干預能夠更有效地改善惡性腫瘤患者的心理狀態(tài)。同時焦慮、抑郁狀態(tài)的改善，可以提高圍手術期患者的免疫調節(jié)狀態(tài)，使患者以最佳的心態(tài)接受手術，順利度過危險期，積極配合醫(yī)生完成后期的化療及放療。同時我們也要注意到惡性腫瘤患者的生活質量與心理社會因素及疾病因素相關[5-6]，在實施心理干預的同時也應積極調動社會因素，構成有效的社會支持體系，從根本上提高癌癥患者的生活質量，延長患者生存期。

參考文獻：

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[3] 王英，邱玉貞.心理干預對惡性腫瘤圍手術期患者的影響[J].中華護理雜志，2011,12(46):1185-1186.

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[6] 張紅霞，嚴云麗，黃定鳳，等.乳腺癌患者心理反應的相關因素及心理干預研究進展[J], 護理研究，2007,21(11B): 2923.