林建榮

(湖北理工學院 醫(yī)學院，湖北 黃石 435003)

0 引言

營養(yǎng)(nutrition)是指人體獲得和利用食物維持生命活動的整個過程。營養(yǎng)素(nutrients)是指食物中經(jīng)過消化、吸收和代謝能夠維持生命活動的物質，是保證小兒正常生長發(fā)育的物質基礎。合理的營養(yǎng)可促進兒童身心健康成長，營養(yǎng)不足可引起小兒生長發(fā)育障礙及各種營養(yǎng)缺乏病；營養(yǎng)過剩易發(fā)生肥胖癥。因此，合理的喂養(yǎng)方式、良好的飲食行為、健康的飲食模式是兒童身心健康的重要保證。現(xiàn)就兒童(主要針對嬰幼兒)營養(yǎng)與健康關系的研究做一綜述。

1 飲食與健康

1.1 嬰兒喂養(yǎng)方式與健康

營養(yǎng)與喂養(yǎng)是影響嬰兒(出生～1歲)健康的重要環(huán)節(jié)，嬰兒喂養(yǎng)方式與營養(yǎng)狀況密不可分，不合理的喂養(yǎng)方式是導致嬰兒發(fā)生營養(yǎng)缺乏、營養(yǎng)過剩和飲食行為問題的主要原因。焦寒梅等報道家長喂養(yǎng)知識缺乏率為49.6%[1-2],加強科學喂養(yǎng)知識宣傳對保證嬰兒的健康成長具有重要意義。

嬰兒喂養(yǎng)方式：①母乳喂養(yǎng)；②部分母乳喂養(yǎng)；③人工喂養(yǎng)。如何選擇科學合理的喂養(yǎng)方式是嬰兒健康成長的關鍵所在，其中母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會推薦的嬰兒喂養(yǎng)方式[3]，主要原因為：①母乳營養(yǎng)豐富，各種營養(yǎng)素比例適當，生物效價高，有利于嬰兒的生長發(fā)育；②母乳緩沖力小，不影響胃酸，有利于酶發(fā)揮作用；③母乳含免疫成分，如含SigA、免疫活性細胞、乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、低聚糖等可增強嬰兒免疫力的物質；④母乳含生長調節(jié)因子，如?；撬峥纱龠M大腦發(fā)育、乳鐵傳遞蛋白能促進鐵吸收、溶菌酶可預防疾病、核苷酸能促進組織發(fā)育、DHA可增強視力等；⑤母乳能降低心血管疾病、血液系統(tǒng)惡性疾病、肥胖和糖尿病的發(fā)病率；⑥母乳喂養(yǎng)6個月能夠減少兒童哮喘的發(fā)生率[4]。母乳喂養(yǎng)在營養(yǎng)學、疾病等方面都有其他喂養(yǎng)方式所不能替代的優(yōu)點，提高母乳喂養(yǎng)率對于嬰兒健康成長有長期的積極影響，母乳喂養(yǎng)是平衡利弊和保證嬰兒健康生長的最佳選擇[5]。

1.2 飲食行為與健康

營養(yǎng)物質是在人體生長發(fā)育和智能發(fā)育過程中起重要作用的物質,人體實際營養(yǎng)狀況與具體的飲食行為之間有非常密切的關系[6]。飲食行為即飲食習慣，是影響兒童成長乃至成年期健康的重要因素。良好的飲食行為不僅能促進兒童體格發(fā)育，奠定兒童智力發(fā)展的基礎，預防營養(yǎng)性疾病，而且在預防兒童及成人肥胖癥、齲齒、營養(yǎng)不良及成年后的一些慢性疾病(如糖尿病、動脈硬化、高血壓、冠心病、膽石癥、痛風癥)中均有重要的作用[7]。

兒童飲食行為習慣的形成和發(fā)展受到食物特性、個人因素、家庭因素及社會因素等方面的影響。有證據(jù)表明，我國兒童的飲食行為存在著很大問題：①城市兒童偏食、挑食的飲食行為嚴重[7]；②家長喂養(yǎng)理念和行為存在誤區(qū)[7-8]；③影響兒童飲食行為的因素較多[9-10]；④飲食行為異常影響胃腸道功能。因此，重視兒童飲食行為問題，及時進行早期干預顯得非常重要。

干預方式：①家長以身作則是孩子科學飲食的關鍵；②培養(yǎng)科學的喂養(yǎng)理念；③矯正飲食行為，改善消化道癥狀；④喂養(yǎng)孩子的技能是關系到營養(yǎng)、心理等學科的系統(tǒng)工程，國家有關部門應加大宣傳科學喂養(yǎng)理念，及時矯正家長不合理的喂養(yǎng)觀點和行為；作為孩子的家長，也要主動更新和擴展兒童喂養(yǎng)的相關知識和技能，兼顧兒童的生理需要和心理發(fā)展水平，營造良好的進食氛圍，在親子互動的過程中解決兒童喂養(yǎng)問題。

1.3 飲食模式與健康

由中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與食品安全所牽頭，對我國兒童膳食模式與相關代謝疾病進行研究，發(fā)現(xiàn)我國的兒童膳食模式可分為3種：①健康模式：攝入較多牛奶、水果、雞蛋、蔬菜，而豬肉、牛肉等紅肉吃得少；②轉型期模式：攝入較多動物內臟、海產(chǎn)品、加工肉、食用菌及蔬菜；③西方模式：攝入較多紅肉、雞蛋和加工精細的谷類食物。研究結果顯示，健康膳食模式組兒童肥胖及其相關慢性病的患病率最低，從小培養(yǎng)兒童健康的生活方式可以使孩子受益一生。而轉型期模式和西方模式的能量和脂肪攝入較多，應適當控制，向健康模式靠攏。

蘇普玉等[11]為探討嬰幼兒不同喂養(yǎng)模式與營養(yǎng)狀況、營養(yǎng)性疾病和智能發(fā)育狀況的關系,對農村1～4歲留守嬰幼兒飲食模式及與其健康狀況的關系進行了研究，結果表明，農村嬰幼兒的飲食模式分為4種類型：①傳統(tǒng)型飲食模式：攝入較多米面及其制品、蔬菜、水果；②動物蛋白型飲食模式：攝入較多豬肉、雞鴨鵝肉等禽肉、魚蝦等水產(chǎn)品、動物內臟、牛羊肉；③營養(yǎng)型飲食模式：攝入較多蛋類、奶類、豆類及其制品、核桃等堅果類；④飲料型飲食模式：攝入較多汽水及其他飲料。研究表明，嬰幼兒營養(yǎng)狀況與傳統(tǒng)型飲食攝入頻率有關，營養(yǎng)性疾病、智能發(fā)育與動物蛋白型和營養(yǎng)型飲食攝入頻率有關。在對農村嬰幼兒進行營養(yǎng)干預的過程中，應根據(jù)農村嬰幼兒個體的健康狀況，有針對性地對其監(jiān)護人進行嬰幼兒喂養(yǎng)模式指導和干預。從生命全程健康觀的角度考慮，兒童早期營養(yǎng)和健康的飲食模式可促進兒童生長發(fā)育，降低成年期疾病風險。

2 營養(yǎng)素與健康

2.1 宏量營養(yǎng)素與健康

宏量營養(yǎng)素又稱供能營養(yǎng)素，包括蛋白質、脂類、碳水化合物三大類。

1)蛋白質：修護身體組織,制造身體新組織(包括皮膚、頭發(fā)、指甲、骨骼、肌肉、器官等)以促進身體生長;制造酶及激素，促進身體各種機能；制造抗體，加強免疫力，抵抗細菌和感染；具有抗疲勞作用；調節(jié)人體內的水分平衡，維持體液；幫助輸送氧氣和養(yǎng)分，提供能量。兒童及青少年缺乏蛋白質可引起發(fā)育受阻，抵抗力下降，容易疲勞，嚴重者可出現(xiàn)消瘦、腹脹水腫、神情呆滯、活動能力不足等現(xiàn)象。推薦蛋白質攝入量：嬰兒為1.5～3.0 g/(kg·d)，1～2歲幼兒為35 g/d，2～3歲幼兒為40 g/d，青少年為75～85 g/d。

2)脂肪：第二大供能營養(yǎng)素，脂肪中的磷脂及其中的長鏈多不飽和脂肪酸，對于腦-神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜發(fā)育十分重要；長鏈多不飽和脂肪酸主要有花生四烯酸(ARA)、二十二碳六烯酸(DHA)為腦磷脂合成所必須。脂肪供能占嬰兒總能量的35%～50%，占幼兒總能量的25%～30%。飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸之間的比例為1∶1∶1。

3)碳水化合物：能量主要來源、構成一些重要生理物質(細胞膜的糖蛋白、神經(jīng)組織的糖脂以及傳遞遺傳信息的脫氧核糖核酸(DNA)的重要組成成分)、具有節(jié)約蛋白質作用、抗酮作用和糖原有保肝解毒作用。碳水化合物供給不足會引起消瘦、體重不增或下降、生長遲緩；碳水化合物過多易引發(fā)肥胖癥、齲齒等疾病。

嬰幼兒日常膳食安排要符合能量平衡原則，每日所需能量中蛋白質、脂肪、糖的比例：嬰兒分別是10%～15%、35%～50%、50%～60%；幼兒(1～3歲)分別是10%～15%、30%～35%、55%～65%。

2.2 微量營養(yǎng)素與健康

微量營養(yǎng)素包括維生素和礦物質。維生素分為兩大類：①脂溶性維生素(VitA、VitD、VitK、VitE)；②水溶性維生素(VitC、B族維生素)。維生素主要功能是調節(jié)人體的新陳代謝。礦物質也可分為兩大類：①常量元素(鈣、磷、鈉、鉀、氯、鎂、硫)，參與構成人體組織成分、調節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性等；②微量元素：主要是人體必需的微量元素(碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷、鐵)和酶、維生素必需的活性因子；參與激素作用、核酸代謝；對機體免疫功能、生殖、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及抑制機體組織癌變等有重要影響[12]。

由于人體不能合成微量營養(yǎng)素，必須從外界攝取。微量營養(yǎng)素與兒童生長發(fā)育有密切的關系，是兒童生長發(fā)育的重要營養(yǎng)素。當由于各種原因導致微量營養(yǎng)素攝入不足時，就會出現(xiàn)各種缺乏癥狀。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，目前，兒童蛋白質-熱能營養(yǎng)不良癥已顯著減少，但微量營養(yǎng)素缺乏仍廣泛存在，尤其是鐵、鋅、鈣缺乏較為突出[12]，合理營養(yǎng)是兒童身心健康發(fā)展的重要保證。

2.2.1微量元素與兒童免疫功能

微量元素對人體免疫活性細胞具有營養(yǎng)和調節(jié)作用，若微量元素缺乏可導致營養(yǎng)功能障礙，造成相應的免疫細胞功能降低，使機體免疫力下降、各種疾病的易感性增加。有研究表明，微量元素異常得到糾正后，小兒免疫力增強，抑制了病毒感染的進一步蔓延，并發(fā)癥的發(fā)生減少，對疾病的恢復和預后有一定的積極作用[12]。與免疫功能相關的微量元素有鐵、鋅、銅、硒、鈣、鎂等。

2.2.2微量營養(yǎng)素與兒童的認知發(fā)展

認知是指人類各種有意識的精神活動，兒童是認知發(fā)展的最佳時期，因此改善兒童的認知能力非常重要。向偉等[13]報道了微量營養(yǎng)素鐵、鋅、鈣、硒、碘、維生素A、維生素B1、維生素E等與兒童認知發(fā)展的關系，其研究結果表明，微量營養(yǎng)素缺乏可影響兒童的認知發(fā)展，能以多種方式降低學習能力，而且研究發(fā)現(xiàn)微量營養(yǎng)素對學習和行為的影響可以是單獨的，也可相互作用；并且補充維生素和礦物質可以提高兒童學習能力。王茵等研究表明補充多種微量營養(yǎng)素可以改善兒童的學習認知能力。

2.2.3微量元素與兒童弱視

弱視(amblyopia)是指用一般臨床檢查法證明眼部無明顯病變，以功能性因素為主所引起的遠視力低于4.9(0.8)，且不能用鏡片矯正者。弱視的發(fā)生是由于失去了正常物像對視網(wǎng)膜中心凹的刺激，因而阻礙了視覺功能的正常發(fā)育，即弱視是視功能在發(fā)育期受到抑制或廢用所形成。弱視的發(fā)生率約為3%，我國3億兒童中約有1千萬弱視患兒。弱視對兒童易造成如下幾點危害：

1)弱視可造成終生低視力。

2)弱視眼視力差，多無立體視覺和雙眼視覺，會造成兒童學習和生活不便。

3)弱視可導致學習成績下降，因視力低下，課堂學習質量差。

4)弱視可以導致立體視覺缺陷，使孩子今后選擇職業(yè)時會受到許多限制。

弱視與微量元素的關系研究中大多是研究鋅、銅、硒與弱視的關系等。弱視兒童血清鋅和發(fā)鋅含量明顯降低[14]。蔣偉蓉等報道弱視兒童血清銅和發(fā)銅含量降低，發(fā)硒也降低[15]。大量資料證明弱視可能與人體微量元素的缺乏或比例失調有關[16-17]。

2.2.4兒童常見微量營養(yǎng)素缺乏的預防

世界衛(wèi)生組織(WHO)將微量營養(yǎng)素缺乏定義為“隱性饑餓”。隨著經(jīng)濟的迅速發(fā)展，我國人群的飲食和生活方式也正在發(fā)生改變，兒童微量營養(yǎng)素缺乏已成為我國兒童主要的營養(yǎng)問題之一，尤其是維生素A、維生素D、鈣、鐵、鋅的缺乏必須予以重視。但必須注意的是對于微量營養(yǎng)素缺乏的預防，強調以預防為主，重點進行膳食營養(yǎng)指導，盲目補充單一微量營養(yǎng)素可能會影響其他微量營養(yǎng)素的吸收，危害兒童健康。

兒童常見微量營養(yǎng)素參考攝入量：①嬰幼兒期維生素A適宜攝入量：400 μg/d。②嬰幼兒期維生素D推薦攝入量：10 μg/d。③嬰幼兒期鈣適宜攝入量：0～0.5歲，300 mg/d；0.5～1歲，400 mg/d；1～3歲，600 mg/d。④嬰幼兒期鐵適宜攝入量：0～0.5歲，0.3 mg/d；0.5～1歲，10 mg/d；1～3歲，12 mg/d。⑤嬰幼兒期鋅推薦攝入量:0～0.5歲，1.5 mg/d；0.5～1歲，8.0 mg/d；1～3歲，9.0 mg/d。

3 益生菌與健康

3.1 益生菌與腸道健康

益生菌源于希臘語，其意思是“有益生命”。2001年，聯(lián)合國糧農組織和世界衛(wèi)生組織將其定義為“益生菌是活的微生物，當攝入充足的數(shù)量時，它會賦予宿主某種健康益處”。即益生菌是定植在宿主體內，用以調節(jié)體內菌群生態(tài)平衡，從而促進宿主健康的具有明確名稱的活的微生物。腸道健康是指在醫(yī)生診斷后，沒有胃腸疾病征象，無腸道疾病風險，沒有確診的腸道疾病，身心良好的狀態(tài)。

益生菌的種類：①雙歧桿菌；②乳酸桿菌；③革蘭氏陽性球菌(如嗜熱鏈球菌、糞鏈球菌、乳球菌、中介鏈球菌等)；④還有一些酵母菌與酶亦可歸入益生菌的范疇。

有學者發(fā)現(xiàn)，益生菌在母乳喂養(yǎng)的嬰兒腸道中的數(shù)量比吃其他種類乳制品的嬰兒高4～5倍，在腸道菌群中所占比例可高達95%以上。嬰兒期益生菌特別是雙歧桿菌的數(shù)量在腸道中占有絕對的優(yōu)勢，因此一直被學者認定是嬰兒能預防感染最重要的原因。

胡長霞等[18]報道益生菌與腸道健康密切相關，能保護腸道屏障這道防線，調節(jié)免疫功能等。許維娜[19]報道益生菌有整腸作用：調整微生態(tài)失調，防治腹瀉；益生菌活著進入人體腸道內，通過其生長及各種代謝作用促進腸內細菌群的正?；?，抑制腸內腐敗物質產(chǎn)生，保持腸道機能的正常。腸道的菌群平衡能使人體精力充沛、無口臭無體臭、皮膚光澤有彈性、積極樂觀、適應環(huán)境、體重得當、睡眠良好和排便通暢。腸道的菌群失衡會引起病原菌腹瀉、便秘、消化不良、食欲不振、疲倦、免疫力下降、過敏性腸癥候群和抗生素腹瀉。補充益生菌是調節(jié)腸道菌落失衡的關鍵。

3.2 益生菌對機體免疫功能的影響

益生菌對機體有明顯的免疫促進作用，可以促進新生兒免疫系統(tǒng)成熟，也可以促進腸黏膜局部和系統(tǒng)的免疫功能，對特異性免疫和非特異性免疫應答均有調節(jié)作用，可維持機體在健康狀態(tài)時免疫功能的正常水平，促進機體在疾病狀態(tài)時增強免疫功能[19-20]。

3.3 益生菌與營養(yǎng)素的關系

益生菌是人體第八大營養(yǎng)素,能產(chǎn)生維生素，包括泛酸、尼克酸、B1、B2、B6及維生素K等，還能產(chǎn)生短鏈脂肪酸、抗氧化劑、氨基酸等，對骨骼成長和心臟健康有重要作用。

3.4 益生菌的其他功能

益生菌有助于營養(yǎng)物質的消化和吸收，具有抗誘變和防癌特性及改善血脂代謝作用，能夠預防心血管疾病、延緩機體衰老等。除了益生菌可以降低由高膽固醇引起的高血壓外，益生菌代謝物的降血壓作用也成為近年來研究的熱點。

4 結束語

兒童營養(yǎng)與健康密不可分，合理的喂養(yǎng)方式、良好的飲食行為、健康的飲食模式是兒童身心健康的重要保證。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，目前，兒童蛋白質-熱能營養(yǎng)不良癥已顯著減少，但微量營養(yǎng)素缺乏仍廣泛存在，尤其是維生素A、維生素D、鈣、鐵、鋅的缺乏必須予以重視。必須注意對于微量營養(yǎng)素缺乏的預防，強調以預防為主，重點進行膳食營養(yǎng)指導，盲目補充單一微量營養(yǎng)素可能會影響其他微量營養(yǎng)素的吸收，危害兒童健康。另外益生菌作為人體第八大營養(yǎng)素，有著重要的生理功能，臨床中使用益生菌是安全有效的，“抗生素之后的時代將是微生態(tài)制劑時代”。

參考文獻

[1] 焦寒梅.鄭州市嬰幼兒科學喂養(yǎng)知識調查分析[J].河南職工醫(yī)學院學報,2012，24(5):646-648.

[2] 苗延芳.兒童家長營養(yǎng)知識調查分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(16):405.

[3] 李海薇,趙琳.母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒體格發(fā)育及各系統(tǒng)疾病影響的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2012,18(21):3604-3606.

[4] 鄺朝鋒,歐少陽,鄒春山,等.嬰兒喂養(yǎng)方式與兒童哮喘相關性的前瞻性研究[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(29):163-164.

[5] 汪之頊.早期營養(yǎng)和生長對健康的影響[J].臨床兒科雜志,2011,29(9):898-899.

[6] 張淑環(huán).小兒營養(yǎng)不良的健康教育與保健指導[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(27):255-256.

[7] 伊桂秀.學齡前兒童飲食行為與其父母的影響作用[J].青海醫(yī)藥雜志,2012,42(4):96.

[8] 王寶西.重視兒童飲食行為問題對胃腸功能的影響[J].中國兒童保健雜志,2012,20(8):673-674.

[9] 陳麗雯,戛經(jīng)煒,曹麗娟.兒童飲食行為問題及干預措施的研究進展[J].中外婦兒健康,2011,19(8):98.

[10] 常憲魯,李國海,張燕,等.3～7歲學齡前兒童行為問題研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,39(21):5546-5548.

[11] 蘇普玉,胡傳來,李李,等.農村1～4歲雙親外出留守嬰幼兒飲食模式及與其健康狀況的關系[J].衛(wèi)生研究,2012,41(5):754-759.

[12] 許文波,周麗.小兒免疫功能與微量元素的關系[J].右江民族醫(yī)學院學報,2012(3):387-388.

[13] 向偉.微量營養(yǎng)素與兒童的認識發(fā)展[J].中國兒童保健雜志,2012,20(2):100-102.

[14] 王守蘭.兒童微量元素含量分析與研究[J].微量元素與健康研究,2012,29(5):11-12.

[15] 蔣偉蓉,徐克前.學齡前兒童弱視與微量元素關系研究進展[J].岳陽職業(yè)技術學院學報,2012,27(3):76-78.

[16] 曾容斌.血清微量元素與兒童弱視關系的研究進展[J].微量元素與健康研究,2010,27(3):65-66.

[17] 蔣偉蓉,徐克前,方足良,等.岳陽市學齡前弱視兒童頭發(fā)微量元素的檢測及其臨床意義[J].實用預防醫(yī)學，2011,18(6):1051-1053.

[18] 胡長霞,黃志華,晏曉敏.益生菌與腸道健康[J].中國微生態(tài)學雜志,2011,23(12):1140-1142.

[19] 許維娜.益生菌的研究進展[J].生物技術世界,2012,54(5):33-35.

[20] 張揚,袁杰利.腸道益生菌對機體免疫功能的影響[J].中國微生態(tài)學雜志,2003,8(4):246-248.