金 巾,陳善琴,袁惠英

(南京農(nóng)業(yè)大學(xué) 醫(yī)院，江蘇 南京 210095)

0 引言

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，青春期年齡范圍為10～19歲。女大學(xué)生的年齡多在18～25歲，處于由青春期向生育期過(guò)渡階段。此階段學(xué)生的心理、生理都會(huì)發(fā)生巨大變化，學(xué)生的身心由不成熟逐漸走向成熟。女大學(xué)生處于接受新信息的最前沿，喜歡新生事物。近年來(lái)由于性觀念的改變，女大學(xué)生發(fā)生性行為的比例逐年上升[1]，由此引起的婦科疾病嚴(yán)重影響了她們的生活和學(xué)習(xí)。為了解女大學(xué)生婦科疾病的發(fā)病特點(diǎn)，以期更好地為她們提供衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)對(duì)我校婦科門(mén)診473例大學(xué)生婦科疾病的臨床資料加以整理分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

我校婦科門(mén)診2013年11月至2014年5月診治的女大學(xué)生婦科疾病患者473例，年齡為18～28歲。473例患者均經(jīng)體格檢查和相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查確診。

1.2 方法

基于統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，將收診的病例歸類(lèi)分析，分為月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、婦科炎癥、圍排卵期出血、卵巢囊腫(包括卵巢瘤樣病變和卵巢腫瘤)、其他(早孕、子宮肌瘤、生殖保健咨詢(xún)等)。

2 結(jié)果

女大學(xué)生473例婦科疾病構(gòu)成比見(jiàn)表1，月經(jīng)失調(diào)在女大學(xué)生婦科發(fā)病中居首位，占51.37%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于居第2位的痛經(jīng)和第3位的婦科炎癥。月經(jīng)失調(diào)中最多見(jiàn)的類(lèi)型是月經(jīng)稀發(fā)(含閉經(jīng))，其次為月經(jīng)過(guò)少，第3為陰道不規(guī)則流血，月經(jīng)失調(diào)類(lèi)型構(gòu)成比見(jiàn)表2。婦科炎癥中，較多見(jiàn)的是非特異性外陰炎、外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)和盆腔炎性疾病(PID),婦科炎癥類(lèi)型構(gòu)成比見(jiàn)表3,其中PID、細(xì)菌性陰道病(BV)和宮頸炎的患者均有性生活史，19例VVC患者中僅2例否認(rèn)性生活史，其余17例均有性行為。

表1 女大學(xué)生473例婦科疾病構(gòu)成比

表2 月經(jīng)失調(diào)類(lèi)型構(gòu)成比

表3 婦科炎癥類(lèi)型構(gòu)成比

3 討論

3.1 月經(jīng)失調(diào)的原因及防治辦法

3.1.1月經(jīng)失調(diào)的原因分析

女大學(xué)生就診的疾病中月經(jīng)失調(diào)最多見(jiàn)，分析原因有以下幾個(gè)方面：

1)女大學(xué)生處于青春期向性成熟期過(guò)渡階段，下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)系統(tǒng)不穩(wěn)定，易受內(nèi)部和外界各種因素影響發(fā)生月經(jīng)失調(diào)。

2)女大學(xué)生來(lái)自全國(guó)各地，存在生活環(huán)境和飲食習(xí)慣的改變。

3)女大學(xué)生面臨學(xué)習(xí)、考研、就業(yè)和人際關(guān)系等方面的壓力，易造成精神緊張和焦慮狀態(tài)。

4)不良的生活習(xí)慣，如經(jīng)期貪涼受寒、過(guò)分節(jié)食、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、熬夜疲勞等。有一女學(xué)生因?yàn)橐獪p肥，節(jié)食加上高強(qiáng)度的健身運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月體重下降8 kg，導(dǎo)致閉經(jīng)。大學(xué)生住在集體宿舍，問(wèn)診時(shí)得知他們大部分是在夜里12點(diǎn)左右就寢，有的甚至更遲。

5)患有影響月經(jīng)的其他科疾病，較為常見(jiàn)的如甲狀腺疾病和血液病。

3.1.2月經(jīng)失調(diào)的防治方法

1)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式。做到營(yíng)養(yǎng)均衡，少吃油脂和垃圾食品，每天要食用適量的新鮮蔬菜和水果，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)對(duì)情緒調(diào)節(jié)也有幫助?？刂企w重，增強(qiáng)體質(zhì)，避免長(zhǎng)時(shí)間的熬夜和過(guò)度疲勞[2]。

2)學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)控制情緒，正確應(yīng)對(duì)壓力?？啥鄥⒖枷嚓P(guān)方面的書(shū)籍，做自己情緒的主人而不是奴隸。

3)及時(shí)診斷和治療影響月經(jīng)的其他科疾病。經(jīng)過(guò)分析整理發(fā)現(xiàn)，在月經(jīng)失調(diào)的患者中，大部分患者的疾病是短期的、可逆的，經(jīng)過(guò)觀察或生活方式的調(diào)整或治療月經(jīng)可以恢復(fù)正常。特別值得關(guān)注的是一部分月經(jīng)稀發(fā)和閉經(jīng)的患者，因?yàn)樗齻冎杏械娜丝赡苁嵌嗄衣殉簿C合癥(PCOS)患者。PCOS是青春期及育齡期女性最常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾患，近年來(lái)的研究表明此病的主要病理生理變化是高雄激素血癥、高胰島素血癥和胰島素抵抗。如果不積極干預(yù)，患者的病情可能發(fā)展，出現(xiàn)代謝綜合征。糖代謝異常導(dǎo)致糖尿病，脂代謝異常導(dǎo)致心血管疾病。長(zhǎng)期的雌激素刺激可能發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌[3]。因此，對(duì)于月經(jīng)稀發(fā)和閉經(jīng)的患者，婦科醫(yī)生要積極給她們檢查治療。

3.2 婦科炎癥的防治辦法

統(tǒng)計(jì)中，婦科炎癥占女大學(xué)生婦科疾病的第3位，其中，非特異性外陰炎較常見(jiàn)。因女性外陰與尿道、肛門(mén)鄰近，經(jīng)常受到經(jīng)血、陰道分泌物、尿液、糞便刺激，此外，穿緊身化纖內(nèi)褲和使用衛(wèi)生巾護(hù)墊導(dǎo)致局部不透氣、潮濕，均可引起非特異性外陰炎[4]。我國(guó)幅員遼闊，各地衛(wèi)生習(xí)慣差異很大。問(wèn)診時(shí)得知，較多女大學(xué)生沒(méi)有每天清洗外陰的習(xí)慣，還需要通過(guò)健康教育普及清潔衛(wèi)生方面的知識(shí)。建議女大學(xué)生做到以下幾點(diǎn)：

1)每日用清水清洗外陰。有研究提示：每晚睡前清洗外陰的人患生殖道感染的機(jī)會(huì)明顯小于2 d或更長(zhǎng)時(shí)間清洗1次外陰的人，但不要用香皂或浴液等堿性較強(qiáng)的洗液。外陰清洗應(yīng)遵循從前向后的順序進(jìn)行。

2)不穿緊身化纖內(nèi)褲。選擇內(nèi)衣和內(nèi)褲時(shí)，以棉質(zhì)透氣好為佳。

3)非經(jīng)期不使用護(hù)墊[5-6]。

在本次統(tǒng)計(jì)的婦科炎癥中，PID、BV、宮頸炎等疾病的發(fā)生與性行為密切相關(guān)，有報(bào)道性傳播仍可能是陰道念珠菌感染的主要方式[7]。由于人們思想觀念的開(kāi)放，大學(xué)生戀愛(ài)中發(fā)生性行為的機(jī)率大大增加，由于是婚前性行為，有異常情況時(shí)，不敢向家長(zhǎng)和老師咨詢(xún)[8]。因此，有必要開(kāi)展大學(xué)生性衛(wèi)生和性健康教育。女大學(xué)生應(yīng)該知道：

1)女性的生理結(jié)構(gòu)與男性不同，婚前性行為可能導(dǎo)致妊娠，終止妊娠的手術(shù)會(huì)對(duì)女性的心理、身體造成很大的傷害。對(duì)婚前性行為的態(tài)度應(yīng)很慎重。

2)若發(fā)生性行為，則要做好保護(hù)措施，避免意外妊娠和性傳播疾病的發(fā)生。

3)做好常規(guī)避孕，減少服用緊急避孕藥的機(jī)會(huì)。通過(guò)媒體廣告，大學(xué)生可以了解到緊急避孕藥的信息，且在藥店很方便就能購(gòu)買(mǎi)。而對(duì)緊急避孕藥的危害關(guān)注很少。緊急避孕藥激素劑量大，副作用亦大，且避孕有效率明顯低于常規(guī)避孕方法[4]。在臨床上?？梢?jiàn)到服用緊急避孕藥仍然避孕失敗和服用后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血的患者。

3.3 圍排卵期出血的處理

調(diào)查中，圍排卵期出血患者較多。一方面說(shuō)明圍排卵期出血現(xiàn)象較常見(jiàn)；另一方面說(shuō)明我校女大學(xué)生健康意識(shí)較強(qiáng)，出現(xiàn)異常能及時(shí)就診。圍排卵期出血指排卵期出現(xiàn)少量陰道流血，多持續(xù)1～3 d，時(shí)有時(shí)無(wú)?？赡芘c排卵前后激素水平波動(dòng)有關(guān)。診斷時(shí)應(yīng)與生殖道炎癥(宮頸炎和子宮內(nèi)膜炎)、子宮內(nèi)膜息肉以及放置宮內(nèi)節(jié)育器等引起的出血相鑒別。治療上，如果圍排卵期出血發(fā)生不頻繁，血量很少，臨床可不予處理，或采用止血藥物對(duì)癥處理[3]。

通過(guò)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，女大學(xué)生的婦科疾病與其自身的年齡和生理特點(diǎn)有關(guān)。女大學(xué)生處于青春期向生育期的過(guò)渡階段，下丘腦-垂體-卵巢軸不穩(wěn)定，容易發(fā)生功能失調(diào)。女性外陰陰道與尿道、肛門(mén)鄰近，局部潮濕，易受污染。此外婦科疾病的發(fā)生更與女大學(xué)生自我保健和生殖健康等方面的知識(shí)薄弱有關(guān)。高校可以通過(guò)開(kāi)展各種形式的生殖健康教育，改變女大學(xué)生的不良生活習(xí)慣和行為，降低婦科疾病的發(fā)生率，使她們有健康的體魄專(zhuān)心于自己的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)和生活。

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