鄭美芳

桐廬縣第一人民醫(yī)院B超室(桐廬，311500)

彩色多普勒超聲診斷卵巢扭轉的價值

鄭美芳

桐廬縣第一人民醫(yī)院B超室(桐廬，311500)

彩色多普勒超聲(CDFI)診斷25例卵巢扭轉的聲像圖者經手術后病理證實4例為單純性卵巢扭轉， 21例為卵巢腫物伴扭轉。后者超聲正確提示扭轉17例，4例分別誤診為卵巢囊腫伴感染及黃體血腫伴感染，診斷符合率82%。卵巢扭轉是比較少見的婦科急癥，結合病史、彩色多普勒超聲(CDFI)檢查可以作出明確的診斷。，及時的手術可能挽救病變卵巢。彩色多普勒超聲診斷卵巢扭轉實用有效，尋找并識別扭轉的血管蒂是診斷本病的關鍵。診斷符合率82%。

超聲; 卵巢扭轉; 診斷

本文收集近6年來我院經手術病理證實的18例卵巢扭轉，對其聲像圖及臨床特征進行綜合分析，以增強熟悉，避免漏診，早期診斷和及時手術治療提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1一般資料

一般資料 2008年3月～20013年4月在我院手術治療的卵巢扭轉21例，年齡16～58歲，均勻31歲，其中2例合并妊娠4個月，全部病例下腹部壓痛征陽性,，腹痛程度不同，就診時間最短6 h，最長2周，12例伴惡心，低熱9例，血細胞升高11例。

1.2檢查方法

儀器及方法 使用儀器為PHILIPS公司的IU-22和HD-11型彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5～6.5 MHz，除3例因未婚腹部經超聲掃查外，其他均采用經腹部和經陰道超聲兩種方法檢查。首先測量雙側卵巢體積大小，如超聲觀察到一側卵巢體積明顯增大，回聲增強而不均勻或卵巢失常形態(tài)被回聲各異的腫物占據時，再仔細尋找卵巢旁有無扭轉的血管蒂，以超聲觀察到卵巢血管蒂扭轉，扭轉的血管蒂內血流減少或斷流為卵巢腫瘤蒂扭轉的診斷標準[1]。

2 結果

25例卵巢扭轉中有21例合并卵巢腫瘤，4例見于正常卵巢。發(fā)生于右側卵巢18例，左側卵巢7例。除4例誤診外，其余均由超聲提示卵巢扭轉或不全扭轉，診斷符合率為82%。21例卵巢腫物病理分型分別為卵巢單純性囊腫9例、漿液性囊腺瘤4例、黏液性囊腺瘤3例、黃體囊腫2例、囊性畸胎瘤4例、卵巢子宮內膜異位囊腫3例。

二維超聲表現(xiàn)摘要：發(fā)生于正常卵巢的4例扭轉超聲均見患側卵巢比健側明顯增大飽滿呈“腎形”，邊沿光滑，扭轉卵巢平均體積約71. 1 cm3( 計算公式為長×寬×高×0.52) , 其中最大1 例為9 cm×4 cm×6 cm, 內部回聲不均, 并可見數(shù)個無回聲小暗區(qū)(，其內部另見大小約17.1 mm×16.4 mm的不規(guī)則液性暗區(qū)，暗區(qū)內見絮狀光帶考慮為卵巢內出血灶，3例均見盆腔少量積液，均在增大卵巢的周邊見不規(guī)則低回聲包塊考慮為蒂扭轉，低回聲包塊的最大直徑約20～40 mm。21例合并卵巢腫物見子宮周邊不同方位有異常腫塊呈囊性或囊實性，最大180 mm×150 mm×100 mm。最小38 mm×35mm×30 mm。21例腫塊均伴有壓痛，15例伴盆腹腔少量積液，液體透聲較差，12例于緊貼卵巢腫物或在子宮和卵巢之間見不規(guī)則低回聲包塊考慮為扭轉的血管蒂。彩色多普勒表現(xiàn)及術后所見摘要：4例單純性卵巢扭轉，其中2例CDFI于內部及周邊包塊內未見動、靜脈血流信號。術中見卵巢扭轉450°～630°。2例臨床診斷妊娠合并急性闌尾炎，腹部彩超未見增大的闌尾，經陰道彩超見右側卵巢增大，回聲增強，內多個小濾泡，未見液化壞死灶，CDFI示卵巢內部血流減少。術中見卵巢扭轉<360°。21例卵巢腫物伴扭轉中4例誤診。

3 討論

卵巢扭轉可發(fā)生在任何年齡，一般以為發(fā)生在中等大小的囊性或囊實性腫瘤，也可發(fā)生在正常大小的卵巢，可反復發(fā)病，常和重體力勞動及活動強度有關。本組4例單純卵巢扭轉，除1例曾跳繩外余者均無劇烈運動?？紤]卵巢在激素的功能下生理性增大，失往子宮的支持，當體位改變即發(fā)生扭轉。卵巢扭轉以右側多發(fā), 這是由于右側為回盲部所在, 蠕動較劇烈所致[2]。卵巢發(fā)生急性完全性扭轉時, 超聲檢查首先表現(xiàn)為靜脈回流受阻引起的卵巢形態(tài)改變, 因高度充血或血管破裂, 體積急劇增大, 內部回聲不均; 當動脈血流受阻后,卵巢內血流信號消失, 內部回聲改變, 出現(xiàn)不規(guī)則小暗區(qū), 即缺血及壞死灶。中心靜脈血流消失為急性嚴重扭轉的特征, 如扭轉的卵巢內中心靜脈血流信號存在為一有意義的象征, 提示扭轉卵巢可能存活, 手術松解成功率高。綜上所述, 妊娠期急腹癥超聲檢查中, 如發(fā)現(xiàn)患側卵巢位置改變, 超聲壓痛征陽性, 體積較對側明顯增大, 內部回聲不均伴不規(guī)則小暗區(qū), 并檢測不到血流信號, 即可提示卵巢扭轉。

[1] 阿彩, 魯敏, 呂國興. 彩色多普勒超聲診斷卵巢扭轉的價值[J]. 中國超聲診斷雜志, 2005, 6( 5) : 362-364.

[2]史焱, 蔡雁, 肖薇, 等. 輸卵管卵巢扭轉18 例誤診分析[J]. 中國急救醫(yī)學, 2000, 20( 7) : 389.

植入式心電圖儀

日前，瑞士美敦力推出最小的可植入體內的心電圖儀。其尺寸只有兩根火柴棍一樣粗細。將其植入皮下，一頭連著心臟，另一頭用無線與醫(yī)院的信息中心相聯(lián)，可以隨時監(jiān)控患者心臟狀況，可在較長的時間段中發(fā)現(xiàn)患者的異常心臟節(jié)律。

植入心電圖儀后醫(yī)院可隨時監(jiān)控病患者的身體狀況，通過數(shù)據分析，及時診斷，便于更好地管理病患者。

(本刊訊)

ColorDopplerUltrasoundinDiagnosisofOvarianTorsionValue

Zheng Meifang

B Ultrasonic Department, First People's Hospital of Tonglu County (Tonglu,311500)

Color Doppler ultrasound (CDFI) in diagnosis of 25 cases of ovarian torsion ultrasonography were confirmed by pathology after operations in 4 cases for simple ovarian torsion and 21 cases of ovarian tumor with torsion. The latter ultrasonic correct prompt torsion in 17 cases, 4 cases were misdiagnosed as ovarian cyst with infection and corpus luteum hematoma and infection, diagnosis coincidence rate was 82%. Ovarian torsion is a rare gynecologic emergency, color Doppler ultrasound (CDFI) examination can make a clear diagnosis by combining with the history. , timely operation may save the lesion of ovary. Color Doppler ultrasound in diagnosis of ovarian torsion is practical and effective, Finding and identifying the twisted pedicle are the keys to the diagnosis of the disease. The diagnostic accordance rate was 82%.

ultrasound, ovarian torsion,diagnosis

10.3969/j.issn.1674-1242.2014.01.011

鄭美芳，E-mail:1876417823@qq.com

R445.1

B

1674-1242(2014)01-0049-02

2014-01-21)