張 利，陳 寧，田耿家

杭州市老年病醫(yī)院，浙江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院(杭州310000)

EVLW在老年重癥肺炎呼吸衰竭應(yīng)用機(jī)械通氣的臨床價值

張 利，陳 寧，田耿家

杭州市老年病醫(yī)院，浙江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院(杭州310000)

將老年重癥肺炎呼吸衰竭需機(jī)械通氣患者隨機(jī)分為兩組：對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)肺部影像學(xué)資料及CVP進(jìn)行容量管理；實驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)ELVW的量進(jìn)行容量管理。結(jié)果實驗組治療前APACHE評分為19.27±4.16，治療后11.02±1.0。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組患者治療后的機(jī)械通氣時間、住ICU時間、總住院時間、28天病死率治療前后APACHE評分和誤吸、便秘、腹脹和心衰的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

EVLW；重癥肺炎；呼吸衰竭；機(jī)械通氣

呼吸衰竭是指有由于各種原因引起的肺部換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效地氣體交換，從而導(dǎo)致缺氧或者二氧化碳滯留而引起的一系列生理和生化代謝功能紊亂的一種病癥，簡稱呼衰[1]。對于重癥肺炎患者，呼吸衰竭是其造成死亡的重要原因[2-3]。近年來，隨著環(huán)境污染的增加，重癥肺炎的發(fā)生率逐年上升，尤其是在老年患者中，這部分人群由于機(jī)體免疫力和器官組織代謝活動能力的下降，其更容易引發(fā)重癥肺炎，引起氣管、支氣管和肺泡等全身性的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而加大了呼吸衰竭造成死亡的比率[2-3]。目前，血管外肺積水(extravascular lung water，EVLW)的檢測已逐漸應(yīng)用到臨床呼吸衰竭需機(jī)械通氣患者中，其能反應(yīng)肺毛細(xì)血管的通透性，能夠提高診斷和治療的準(zhǔn)確性[4]。本研究通過探討EVLW在老年重癥肺炎呼吸衰竭需機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用，以推斷其臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

將本院2010年1月～2013年1月重癥肺炎合并呼吸衰竭老年患者(大于60歲患者)，共100例。隨機(jī)分為對照組和實驗組，各50例。其中，對照組50例患者中，男性患者28例，女性患者22例，平均年齡(72.1±4.3)歲。實驗組50例患者中，男性患者30例，女性患者30例，平均年齡73.4±2.6歲。兩組患者在性別、年齡、呼吸平率、血氣分析、氧合指數(shù)等方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國際醫(yī)學(xué)中心指定的重癥肺炎合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者具有不同程度的意識障礙，血氣分析PO2<350 kPa，呼吸頻率>30 ppm，氧合指數(shù)<250，同時伴有不同程度的高碳酸血癥，肺部影像學(xué)檢查提示患者病變累及雙肺[6]。

1.3機(jī)械通氣標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合重癥肺炎合并呼吸衰竭的機(jī)械通氣標(biāo)準(zhǔn)[7]：存在有嚴(yán)重的二氧化碳潴留，嚴(yán)重缺氧，PaO2小于6.0 kPa,呼吸淺慢，存在呼吸抑制的表現(xiàn)，出現(xiàn)失代償性的酸中毒，痰多但無力咳痰，隨時有可能出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象。

1.4治療方法

對照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)肺部影像學(xué)資料及CVP進(jìn)行容量管理[8]。

實驗組：常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)ELVW的量進(jìn)行容量管理[9]。

1.5評價指標(biāo)

記錄兩組患者的機(jī)械通氣時間、住ICU時間、總住院時間、28天病死率治療前后APACHE評分和誤吸、便秘、腹脹和心衰等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.6統(tǒng)計分析

計量資料采用平均值±方差的形式表示。利用統(tǒng)計軟件SPSS17.0對兩組患者的計量資料實行獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料實行卡方檢驗，P<0.05視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者通氣時間、住ICU時間、總住院時間和28天病死率的比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2 兩組患者治療前后APACHE評分和并發(fā)癥的比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2

表1 兩組患者通氣時間、住ICU時間、總住院時間和28天病死率的比較n(%)Tab.1 Comparison of two groups of patients with ventilation time, hospitalization time, ICU stay time and 28 day mortality

表2 兩組患者治療前后APACHE評分和并發(fā)癥的比較n(%)Tab.2 Comparison of APACHE score and complications of two groups of patients before and after treatment

3 討論

重癥肺炎患者的病理發(fā)生基礎(chǔ)是感染，患者往往會出現(xiàn)氣管、支氣管、肺泡以及全身性的驗證法英，從而導(dǎo)致肺通氣和肺交換功能的異常和障礙，出現(xiàn)炎癥性損傷[10-12]。這類患者往往會出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭并發(fā)癥，呼吸頻率的較低和呼吸功能的抑制，加重了二氧化碳在體內(nèi)潴留引起的酸堿失衡，以及缺氧造成全身器官的缺氧性損害，從而造成惡性循環(huán)，容易引發(fā)患者的死亡[13-15]。

目前，臨床上對重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的早期預(yù)測和預(yù)后評價方面尚無確定的指標(biāo)。血管外肺水(EVLW)的檢測為臨床提供了這一可能。EVLW主要是指分布于血管外的液體，包括細(xì)胞內(nèi)液、肺泡內(nèi)液以及間質(zhì)液等。其中肺泡內(nèi)液和間質(zhì)液的過多可造成肺水腫，而肺水腫是引發(fā)重癥肺炎患者呼吸衰竭的重要原因[16-17]。血管外的液體主要靠血管的內(nèi)皮細(xì)胞過濾組織間隙的液體，主要有血管內(nèi)的靜水壓、肺間質(zhì)交替滲透壓、肺間質(zhì)靜水壓以及肺毛細(xì)血管內(nèi)的膠體滲透壓所決定[18-19]。一旦這種壓力平衡被打破，容易引起毛細(xì)血管濾除過多或者液體排出收到阻塞從而引發(fā)EVLW的異常，引起EVLW在一定程度上反應(yīng)了機(jī)體的心肺功能[20-21]。

在本研究中，實驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)ELVW的量進(jìn)行容量管理實行機(jī)械通氣，在治療完成后，APACHE評分為11.02±1.05，而對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)CPV進(jìn)行容量管理實行機(jī)械通氣，治療后，APACHE評分為16.39±2.65。兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。因此，EVLW在重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭需機(jī)械通氣患者的治療中發(fā)揮了極其重要的作用。

綜上所述，EVLW在重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭需機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用能夠有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生，同時減少患者機(jī)械通氣時間和住院時間，提高患者的生命質(zhì)量，值得進(jìn)一步的推廣和實行。

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ClinicalValueofEVLWinElderlyPatientswithSeverePneumoniaandRespiratoryFailurebyMechanicalVentilation

Zhang Li, Chen Ning, Tian Gengjia

Hangzhou Hospital Geriatrics, Graduate School of Zhejiang Chinese Medicine University (Hangzhou, 310000)

Elderly patients with severe pneumonia and respiratory failure requiring mechanical ventilation were randomly divided into two groups.On the basis of conventional therapy, the control group was made capacity management according to the data of lung imaging and CAP, while the experimental group were managed according tothe amount of ELVW on the based of conventional therapy. Results of50 patients in experimental groupshowed, before treatment APACHE score was 19.27 ± 4.16, and11.02 ± 1.05 after therapy.Statistical analysisrevealed that, after treatment,mechanical ventilation time, hospitalization time, ICU stay time, 28 day mortality rate,and before and after treatment, APACHE score, aspiration, constipation, abdominal distension and heart failure ofthe two groups of patients werestatistically significant, P< 0.05.

EVLW, severe pneumonia, respiratory failure, mechanical ventilation

10.3969/j.issn.1674-1242.2014.01.012

杭衛(wèi)，2012B054

張利,E-mail:rongbo787@163.com

R612

B

1674-1242(2014)01-0051-03

2013-12-25)