亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        卡馬西平致重癥藥疹一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

        2014-04-06 05:06:48尚天瓊蔡亞南
        實(shí)用藥物與臨床 2014年12期
        關(guān)鍵詞:藥疹卡馬西平布洛芬

        李 波,姜 黎,尚天瓊,楊 漾,蔡亞南*

        0 引言

        卡馬西平臨床主要用于癲疒間、周圍神經(jīng)痛等的治療。近年來(lái),隨著卡馬西平適應(yīng)證的增加,如用于控制酒精戒斷、改善耳鳴、失眠、頭痛及抗利尿等。其不良反應(yīng)發(fā)生率亦升高,常見(jiàn)的有中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)(頭暈、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、疲勞、復(fù)視)、胃腸道不適,惡心、嘔吐及皮膚過(guò)敏反應(yīng)等[1]。其中最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)為藥疹,且其發(fā)生率逐漸增高[2-3]。但重癥多形紅斑型藥疹比較少見(jiàn)[1,4-9],伴變態(tài)反應(yīng)性口炎及肝功能損害的更是少見(jiàn)。以下結(jié)合我院1例服用卡馬西平并右旋布洛芬膠囊后出現(xiàn)重癥藥疹的特殊案例進(jìn)行具體分析,探討該患者出現(xiàn)藥疹的可能機(jī)制,以便為臨床醫(yī)生用藥提供參考。

        1 臨床資料

        患者,男,73歲,因神經(jīng)性頭痛于2014年3月6日在我院門診開(kāi)具卡馬西平片(0.1 g口服,3次/d,宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,批號(hào):3130818)和右旋布洛芬膠囊(0.15 g口服,2次/d,蘇州第四制藥廠有限公司,批號(hào):131030)進(jìn)行治療。8日患者因出現(xiàn)咽喉痛伴畏寒發(fā)熱1 d入院。查體:患者口腔及咽喉部粘膜廣泛糜爛,大量分泌物,全身軀干四肢散在分布綠豆大小暗紅斑,以軀干皮疹為重;肝功:谷丙轉(zhuǎn)氨酶46.3 U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶55 U/L,谷氨酰胺轉(zhuǎn)氨酶92.7 U/L。10日經(jīng)皮膚科會(huì)診后,考慮為藥物引起的重癥藥疹。11日患者到四川大學(xué)華西醫(yī)院上錦分院皮膚科診治,亦考慮為藥物引起的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。入院后立即停用可疑藥物卡馬西平和右旋布洛芬膠囊,主要考慮為卡馬西平所致。并給予甲強(qiáng)龍(80 mg ivgtt,1次/d),維生素C注射液(3 g ivgtt,1次/d)、氯化鉀(1 g ivgtt,1次/d)、葡萄糖酸鈣(1 g ivgtt,1次/d)等對(duì)癥支持治療。3月14日患者全身皮疹減輕,軀干皮疹發(fā)癢,皮膚科會(huì)診后,加用鹽酸西替利嗪片10 mg口服(1次/d)、富馬酸酮替芬1.38 mg口服(每晚1次)。16日患者生命體征平穩(wěn),口腔及咽喉部粘膜糜爛減輕,無(wú)腫脹,部分粘膜脫落,雙下肢及軀干皮膚暗紅斑皮疹較前減輕,部分消退,無(wú)皮膚潰爛。甲強(qiáng)龍減量為40 mg ivgtt,1次/d治療,待病情平穩(wěn)后改為口服強(qiáng)的松治療。22日患者自覺(jué)咽喉痛消失,足底疼痛減輕,口內(nèi)仍有輕微疼痛,無(wú)畏寒、發(fā)熱等不適,查體見(jiàn)咽喉部粘膜糜爛消退,無(wú)膿性分泌物,全身皮膚紅斑、皮疹明顯減輕,今日出院。

        2 討論

        卡馬西平較常見(jiàn)的不良反應(yīng)有視力模糊或復(fù)視,較不常見(jiàn)的有過(guò)敏反應(yīng)、Stevens-Johnson綜合征或中毒性皮膚反應(yīng),如蕁麻疹、瘙癢或皮疹等[10-11]。我院首次出現(xiàn)因服用卡馬西平所致的重癥藥疹患者。目前,卡馬西平致重癥藥疹的機(jī)制尚不十分清楚。有報(bào)道,卡馬西平導(dǎo)致的藥疹主要與其藥物代謝產(chǎn)物-10,11-環(huán)氧化卡馬西平的濃度有關(guān),后者濃度過(guò)高會(huì)與體內(nèi)大分子物質(zhì)結(jié)合為免疫原,激活變態(tài)反應(yīng),導(dǎo)致藥疹發(fā)生[12]。卡馬西平體內(nèi)主要由肝臟CYP3A4代謝[13],其代謝情況與自身遺傳基因多態(tài)性密切相關(guān)[14],CYP3A4活性差異約85%由其決定[15-16]。王麗彬等[5]報(bào)道,卡馬西平導(dǎo)致重癥藥疹可能與HLA-B1502等位基因相關(guān)。此外,有研究表明,患者的年齡、性別、藥物過(guò)敏史、癲疒間等與藥疹的嚴(yán)重程度并無(wú)明顯相關(guān)性,而與藥物的起始劑量存在一定的相關(guān)性[12]。

        此外,亦有布洛芬引起皮疹的報(bào)道[17],非甾體抗炎藥布洛芬的不良反應(yīng)主要以胃腸黏膜損傷及血液系統(tǒng)損害多見(jiàn)[18],而發(fā)生藥疹較為罕見(jiàn)。該患者發(fā)生重癥藥疹與布洛芬是否存在相關(guān)性尚有待進(jìn)一步研究。綜上,卡馬西平致重癥藥疹具有不可預(yù)見(jiàn)性,為保證患者用藥安全,確有指征者應(yīng)從低劑量開(kāi)始,逐漸增加劑量,并密切觀察患者用藥后的反應(yīng);且為避免多藥間發(fā)生相互作用,應(yīng)避免或減少合用;必要時(shí)建議患者進(jìn)行基因檢測(cè),以最大可能地保證用藥安全。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 孟偉,王淳良,徐獎(jiǎng),等.卡馬西平致重癥多形紅斑型藥疹1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(31):3848.

        [2] Devi K,George S,Criton S,et al.Carbamazepine The commonest cause of toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson syndrome:A study of 7 years[J].Indian J Dermatol Venereol Leprol,2005,71(5):325-328.

        [3] 李瑞珍,宋偉峰,劉杰.卡馬西平致不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].藥事組織,2005,14:57-58.

        [4] 陳樹(shù)達(dá),潘軍利,陳柳靜,等.卡馬西平導(dǎo)致過(guò)敏性藥疹1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2008,34(4):247.

        [5] 王麗彬,陳斌,孫蔚凌,等.卡馬西平引起重癥藥疹2例及相關(guān)基因HLA-B*1502的檢測(cè)[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2010,19(1):36-38.

        [6] 樸永德,李海燕,郭秀穎,等.卡馬西平所致重癥藥疹1例[J].皮膚病與性病,2013,35(4):241-242.

        [7] 石香英,田明,楊德泉,等.重癥大皰型剝脫性皮炎1例[J].臨床合理用藥,2013,6(8):35.

        [8] 劉亞軍.卡馬西平致重癥藥疹1例[J].四川醫(yī)學(xué),2013,27(11):1132.

        [9] 巫毅,王雪峰,李曉天,等.同患兩型重癥藥疹死亡1例[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2007,23(4):353.

        [10]李學(xué)慶,索麗霞,邵亞軍.卡馬西平合理應(yīng)用及中毒急救[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(32):134-135.

        [11]凌志揚(yáng),孫越,姜金鳳.癲癇患者服用卡馬西平安全性問(wèn)題的新進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,7(13):13-14.

        [12]周玨倩,潘軍利,陳樹(shù)達(dá),等.卡馬西平重癥藥疹危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2008,10(3):158-162.

        [13]程春雷,游雪甫.細(xì)胞色素P4503A研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)藥:抗生素分冊(cè),2004,25(3):124-127.

        [14]Hsieh KP,Lin YY,Cheng CL,et al.Novelm utations of the CYP3A4 in Chinese[J].Drug Metab Dispos,2001,29(3):268-273.

        [15]Eiselt R,Domanski TL,Zibat A,et al.Identification and functional characterizations of eight CYP3A4 protein variants[J].Pharmagenetics,2001,11(5):447-458.

        [16]Lamba JK,Lin YS,Thummel K,et al.Common allelic variants of cytochrome P4503A4 and their prevalence in different populations[J].Pharmacogenetics,2002,12(2):121-132.

        [17]刑丹.布洛芬致大皰性表皮松解癥樣反應(yīng)[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2010,12(4):294-295.

        [18]張文燕,袁耀宗.非甾體抗炎藥的胃腸損害及其預(yù)防[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2008,10(3):190-194.

        猜你喜歡
        藥疹卡馬西平布洛芬
        S-布洛芬的合成進(jìn)展
        一例布洛芬致金毛犬腎中毒的診治
        卡馬西平與加巴噴丁對(duì)復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療價(jià)值比較
        22例大皰性表皮松解壞死型藥疹皮損處理臨床回顧
        布洛芬抑制人肝癌細(xì)胞BEL-7402生長(zhǎng)及機(jī)制的初步研究
        卡馬西平與丙戊酸鈉緩釋片治療腦炎后癲癇的療效觀察
        職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎
        甲磺酸伊馬替尼致扁平苔蘚樣藥疹二例
        布洛芬緩釋片人體生物等效性研究
        卡馬西平不良反應(yīng)和藥物相互作用的研究進(jìn)展
        亚洲精品午夜无码专区| 免费人成黄页网站在线一区二区| 国产一级二级三级在线观看视频| 免费观看羞羞视频网站| 男女猛烈无遮挡免费视频| 无码成人一区二区| 久久国产精品波多野结衣av| 国产在线观看免费一级| 亚洲精品一区二区三区国产| 国产免费网站在线观看不卡| 亚洲中文字幕无码av永久| 天堂а√在线最新版中文在线| 亚洲第一成人网站| 一本色道久久综合狠狠躁中文| 亚洲精品98中文字幕| 国产人妻高清国产拍精品| 色八区人妻在线视频免费| 亚洲91av| 国产天堂av手机在线| 丁香婷婷在线成人播放视频| 曰本大码熟中文字幕| 2022Av天堂在线无码| 国产视频一区二区三区免费| 中文字幕在线看精品乱码| 特级毛片爽www免费版| 婷婷九月丁香| 日韩精品成人一区二区三区| 天天做天天爱夜夜爽毛片毛片| 国产超碰人人模人人爽人人喊| 成人无码网www在线观看| 久久久人妻一区二区三区蜜桃d| 3d动漫精品啪啪一区二区免费| 亚洲AV日韩AV永久无码电影| 亚洲国产精品美女久久久| 国产偷国产偷亚洲高清视频| 色八a级在线观看| 国产久视频| 最新国产激情视频在线观看| 久久久久成人精品无码| 欧美a级在线现免费观看| 亚洲一区二区岛国高清|