郭 飛

（中國海洋石油南海西部醫(yī)院內(nèi)科，廣東 湛江 524057）

頻發(fā)室性期前收縮是臨床上比較常見的心律失常之一，各種心臟病患者均可發(fā)病，但以冠心病患者發(fā)病率較高，且其發(fā)病率隨年齡增加而增高［1］。一般輕癥患者多感心悸不適，嚴重者則出現(xiàn)血流動力學障礙，頻發(fā)室性期前收縮也可導致心肌重構(gòu)，從而引發(fā)擴張型心肌?。?］,因此，頻發(fā)室性期前收縮也可看作是無器質(zhì)性心臟病患者誘發(fā)左心衰的獨立危險因素［3］。頻發(fā)室性期前收縮作為一種異位起搏的心律失常,也可演變?yōu)槭倚孕膭舆^速或心室顫動，更可發(fā)生猝死，危及生命。臨床上治療頻發(fā)室性期前收縮主要是要及時控制心室率，轉(zhuǎn)復并維持竇性心律，目前多采用Ⅱ類抗心律失常藥物如比索洛爾治療，但單用此類藥物隨著劑量的增大,會出現(xiàn)心動過緩、房室傳導阻滯、低血壓等不良反應,這就限制其不能通過增加劑量的方法來獲得更大臨床療效［4］。筆者采用比索洛爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療頻發(fā)室性期前收縮患者52例，均取得了滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月至2013年10月在中國海洋石油南海西部醫(yī)院內(nèi)科住院治療的頻發(fā)室性期前收縮且伴有心悸癥狀的患者104例，男61例，女43例，年齡41～82歲，平均66歲。在發(fā)病住院的48 h內(nèi)均進行24 h動態(tài)心電圖檢查，室性期前收縮＞2500 次·（24 h）－1。 均排除嚴重肝、腎功能不全，電解質(zhì)紊亂、嚴重緩慢型心律失常及急性心肌梗死患者。將104例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組52例。2組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予比索洛爾（德國默克有限公司，批號: 167807）2.5 mg，口服，1 次·d－1，逐步增加到負荷劑量，最高 10 mg·d－1；觀察組在對照組治療的基礎上，給予單硝酸異山梨酯緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，批號:1 311053）30 mg，口服，1 次·d－1。2 組均4周為1個療程。

1.3 觀察項目

2組患者于治療前及治療4周后進行24 h動態(tài)心電圖檢查，記錄治療4周后24 h動態(tài)心電圖期前收縮總數(shù)量并觀察療效，跟蹤出院3個月后因心律失常再次入院的情況。

1.4 療效判斷標準

1）根據(jù)心血管藥物臨床試驗評價方法［5］的建議:心律失常消失或減少90%以上為顯效，心律失常減少50%以上為有效，未達到有效水平為無效。若治療后比治療前心律失常反而增多為惡化，或者說明該藥物可能有致心律失常的作用。總有效率=（顯效+有效）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。2）再次入院率=出院后3個月因心律失常再入院病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效的比較

觀察組總有效率92.3%，對照組總有效率69.2%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 2組再入院率的比較

觀察組患者出院后3個月因心律失常再次入院 8 例（15.4%），對照組 17 例（32.7%），2 組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應

2組患者服藥期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，觀察組2例患者出現(xiàn)輕度頭痛癥狀，均在藥物減量后好轉(zhuǎn)。

3 討論

頻發(fā)室性期前收縮一般是與交感神經(jīng)興奮和心臟細胞受損后的自律性增高有關，患者不僅有明顯的心悸癥狀，降低生活質(zhì)量，更為嚴重的是頻發(fā)室性期前收縮容易演變成室性心動過速，甚至心室顫動，從而導致嚴重的后果。β1－受體阻滯劑主要是與兒茶酚胺β－受體起競爭性結(jié)合，從而阻斷兒茶酚胺對竇房結(jié)、浦肯野纖維的4期自發(fā)除極［6］，其表現(xiàn)的負性變時、負性變力及負性傳導作用使心率減慢、心肌收縮力減弱、心排血量下降及血壓略降而導致心肌氧耗量降低，也能延緩竇房結(jié)和房室結(jié)的傳導，抑制心肌細胞的自律性，使有效不應期相對延長，而消除因自律性增高和折返激動所致的室上性和室性快速性心律失常［7］。

單硝酸異山梨酯為硝酸異山梨酯的主要活性代謝產(chǎn)物，起效時間為30 min，用藥1 h可達到峰值，藥效持續(xù)時間為10 h左右［8］。可通過擴張包括冠狀動脈在內(nèi)的外周血管，特別是增加靜脈血容量，減少回心血量，降低心臟前后負荷，從而減少心肌耗氧量；同時還可促進心肌血流重新分布，改善缺血區(qū)的血流供應。單硝酸異山梨酯可通過這兩方面發(fā)揮抗心肌缺血的作用，減輕心肌細胞受損狀況。

臨床上最常見的心律失常直接病因是心肌缺血缺氧，比索洛爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片不僅可以從減慢心率方面達到減輕心肌耗氧量的功效，也可通過擴展冠狀動脈來增加心肌血液供應，從而減輕心肌缺血受損，這多方面的作用就可以降低受損心肌細胞的自律性，有效地治療頻發(fā)室性期前收縮，減輕心悸癥狀。單硝酸異山梨酯緩釋片還能有效地減少血小板聚集，降低血液黏附，對積極預防心臟病事件的發(fā)生起到積極的作用［9］。從本研究的結(jié)果來看，比索洛爾與單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合用藥能減少頻發(fā)室性期前收縮患者出院后的再入院率，提升患者的生活質(zhì)量，且2種藥物聯(lián)合應用無明顯的不良反應，個別患者口服單硝酸異山梨酯緩釋片初期出現(xiàn)頭痛，能在減量或持續(xù)使用后消失，因此藥物的安全性良好。

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