劉 俊 曾白華

(1.信息產(chǎn)業(yè)第十一設(shè)計研究院科技股份有限公司綿陽分公司，四川綿陽 621000;2.綿陽市人民醫(yī)院檢驗科，四川綿陽 621000)

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中央空調(diào)系統(tǒng)幾乎已成為醫(yī)院建筑的基本配置。但空調(diào)在給醫(yī)務(wù)人員和病人提供舒適環(huán)境的同時，也作為一種污染途徑影響著醫(yī)院工作的正常開展。目前很多醫(yī)院管理人員和空調(diào)設(shè)計人員對于醫(yī)院內(nèi)潔凈區(qū)諸如:消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、ICU病房等場所的空調(diào)系統(tǒng)很重視，而一些醫(yī)技部門空調(diào)系統(tǒng)的重要性往往被忽視，甚至有些設(shè)計人員不清楚醫(yī)技部門對空調(diào)要求的特殊性，仍然按照普通房間進(jìn)行設(shè)計。為此，筆者針對空調(diào)對醫(yī)院檢驗科的影響因素及醫(yī)院檢驗科的空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計進(jìn)行了分析。

1 醫(yī)院檢驗科介紹

檢驗科由眾多實驗室組成，包括:臨床血液學(xué)實驗室，臨床體液學(xué)實驗室，臨床化學(xué)實驗室，臨床免疫學(xué)實驗室，臨床微生物學(xué)實驗室，臨床基因診斷實驗室，未設(shè)立輸血科的單位還包括血庫［1］。各類實驗室每天會收到大量來自門診及住院患者的標(biāo)本，包括血液、尿液、糞便、痰液、胸水、腹水、腦脊液、各種分泌物等。標(biāo)本中含有未知病原體，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體、結(jié)核分枝桿菌、霍亂弧菌等，所以檢驗科是各種病原體密集的地方。這些病原微生物可以以氣溶膠(一種懸浮于氣體中粒徑一般為0.001 μm～1 000 μm的固體、液體微小粒子形成的膠溶狀態(tài)分散體系)的形式出現(xiàn)在空氣中。這些附著在氣溶膠上的病原體一方面污染環(huán)境，對部分檢驗項目的檢測產(chǎn)生影響;另一方面這些來自病人標(biāo)本的未知病原體可以通過血液、呼吸道等方式進(jìn)行傳播，極易發(fā)生實驗室感染，甚至還可能造成感染擴(kuò)散［2］。因此對此類區(qū)域進(jìn)行空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計時必須考慮污染物的控制和防擴(kuò)散措施。

2 空調(diào)系統(tǒng)對檢驗科的影響

目前空調(diào)系統(tǒng)已經(jīng)被認(rèn)為是滋生和傳播細(xì)菌的通道，在國外，空調(diào)系統(tǒng)甚至被視為污染源［3］。潘稚芬等［4］報道，醫(yī)院使用分體空調(diào)和中央空調(diào)，空氣中結(jié)核分枝桿菌的檢出率分別為15.6%及31.1%，而不適用空調(diào)的場所僅為4.4%。檢驗科如果按照普通空調(diào)房間設(shè)置普通風(fēng)機(jī)盤管或柜式分體空調(diào)的話，則空調(diào)滋生和傳播的細(xì)菌會對檢驗科室內(nèi)人員和標(biāo)本產(chǎn)生影響。有資料表明，空調(diào)使用前后檢驗科內(nèi)各實驗室空氣中細(xì)菌數(shù)量的變化是很顯著的，使用空調(diào)后1 h～4 h空氣當(dāng)中細(xì)菌數(shù)量均顯著高于使用空調(diào)前(P＜0.01)，使用空調(diào)后2 h～4 h空氣當(dāng)中細(xì)菌數(shù)量分別顯著高于1 h～3 h(P＜0.01)［5］。而空調(diào)使用前后空氣細(xì)菌種類的變化情況為:使用空調(diào)后凝固酶陰性葡萄球菌、真菌的檢出率升高，微球菌屬、芽胞桿菌屬和棒狀桿菌屬的檢出率有所下降，其余種類變化不大。

另據(jù)報道，醫(yī)院空調(diào)隔塵網(wǎng)粉螨的孳生率為82.56%，真菌陽性率為 26.74%，細(xì)菌陽性率為 19.77%［6］。此外朱慶義等［7］采集廣東57份中央空調(diào)冷凝塔水標(biāo)本檢測，結(jié)果57份中央空調(diào)冷凝塔水培養(yǎng)檢出軍團(tuán)菌20株(35.1%)，軍團(tuán)菌DNA陽性38份(66.7%)。同時使用空調(diào)后空氣中凝固酶陰性葡萄球菌和真菌的檢出率顯著升高。

3 檢驗科空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計和運行管理要求

3.1 檢驗科空調(diào)系統(tǒng)設(shè)置原則

1)實驗室應(yīng)不設(shè)置普通空調(diào)末端機(jī)組。國家對檢驗科內(nèi)有生物危害的實驗室的設(shè)置有著嚴(yán)格的規(guī)定，生物安全防護(hù)實驗室按照一級～四級進(jìn)行分類［8］，等級越高，實驗室防護(hù)要求越高。普通醫(yī)院(傳染病醫(yī)院除外)一般設(shè)置二級生物安全防護(hù)實驗室，此類實驗室必須設(shè)置Ⅱ級生物安全柜，所有容易產(chǎn)生氣溶膠或濺出污染的操作必須在安全柜內(nèi)完成。

生物安全柜是一種處理危險性微生物時所用的箱形空氣凈化安全裝置，其原理就是一個帶有高效過濾器能夠?qū)ε棚L(fēng)進(jìn)行凈化的局部排風(fēng)罩。當(dāng)工作時，正面玻璃推拉窗打開一半，工作區(qū)內(nèi)為負(fù)壓，外部空氣由操作窗口吸進(jìn)且不能逸出，這樣既保證工作人員不受侵害，也保證實驗對象不受污染?？梢娬_使用生物安全柜，可以有效地減少實驗室獲得新感染和由于氣溶膠暴露而導(dǎo)致的培養(yǎng)物的交叉感染，并能保護(hù)環(huán)境［9］。需要注意，為避免標(biāo)本受到外界污染，被吸進(jìn)安全柜的空氣須為潔凈空氣。如果使用普通空調(diào)末端(如:風(fēng)機(jī)盤管或柜式空調(diào))，由于安裝過濾裝置比較困難，無法對空調(diào)出風(fēng)凈化處理，所以該類機(jī)組不適合在防護(hù)實驗室內(nèi)使用，最理想的末端應(yīng)為帶粗、中、高三級過濾的空氣處理機(jī)組。

2)檢驗科空調(diào)應(yīng)注意分區(qū)、獨立設(shè)置，保持合理的氣流流向。由于檢驗科匯集了各種具有致病性的標(biāo)本，因此檢驗科的空調(diào)系統(tǒng)除可共用冷熱源外，末端機(jī)組應(yīng)和醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)分開，預(yù)防和避免交叉感染。另外，檢驗科內(nèi)部區(qū)域也應(yīng)分開設(shè)置空調(diào)系統(tǒng)。對于辦公區(qū)等不受污染的區(qū)域，出于成本考慮，可以使用風(fēng)機(jī)盤管系統(tǒng)，但應(yīng)設(shè)置輔助空氣凈化機(jī)組，并且定期對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒凈化處理。而實驗區(qū)(含緩沖區(qū))應(yīng)設(shè)置帶粗、中、高三級過濾的全空氣系統(tǒng)，其回風(fēng)口和送風(fēng)口應(yīng)布置在實驗室內(nèi)部，不得與外部聯(lián)通，保持清潔區(qū)和污染區(qū)分開?？諝馓幚頇C(jī)組的初效過濾器應(yīng)設(shè)置在機(jī)組負(fù)壓段，同時新風(fēng)口處也應(yīng)設(shè)置初效過濾器;中效過濾器應(yīng)設(shè)置在空氣處理機(jī)組的正壓段;高效過濾器應(yīng)設(shè)置在系統(tǒng)的末端。此外，全新風(fēng)系統(tǒng)宜在表冷器前設(shè)置一道保護(hù)用的中效過濾器;新風(fēng)入口應(yīng)采取有效的防雨措施，并應(yīng)安裝防鼠、防昆蟲、阻擋絨毛等的保護(hù)網(wǎng)，且易于拆裝［10］。辦公區(qū)新風(fēng)量應(yīng)不少于每小時4次的通風(fēng)換氣次數(shù)，實驗區(qū)應(yīng)不少于每小時12次通風(fēng)換氣次數(shù)。氣流組織方面，為確保實驗室內(nèi)氣流由清潔區(qū)流向污染區(qū)，實驗室內(nèi)不應(yīng)使用雙側(cè)均勻分布的排風(fēng)布局，不應(yīng)采用上送上排的通風(fēng)設(shè)計。宜采用上送下排方式，送風(fēng)口和排風(fēng)口布置應(yīng)有利于室內(nèi)可能被污染空氣的排出。生物安全柜的安裝位置應(yīng)遠(yuǎn)離實驗間入口，避開工作人員頻繁走動的區(qū)域，且有利于形成氣流由“清潔”區(qū)域流向“污染”區(qū)域的氣流流型。生物安全柜操作面或其他有氣溶膠產(chǎn)生地點的上方附近不應(yīng)設(shè)送風(fēng)口［10］。實驗室房間排風(fēng)與實驗設(shè)備(如生物安全柜)排風(fēng)須共用一個排風(fēng)系統(tǒng)，否則大大增加消除房間正壓的難度［11］。

3)考慮空調(diào)系統(tǒng)在過渡季節(jié)的運行。由于檢驗科集中了大量的精密檢測設(shè)備，發(fā)熱量較大，對溫度要求高;此外檢驗科科室內(nèi)工作人員也相對較多，所以檢驗科空調(diào)系統(tǒng)負(fù)荷較大，即使在過渡季節(jié)，往往仍然需要空調(diào)運行。此外，為了維持部分實驗室的壓力，過渡季節(jié)新風(fēng)機(jī)組也必須持續(xù)運行。所以檢驗科的空調(diào)系統(tǒng)運行時間與醫(yī)院整個建筑空調(diào)系統(tǒng)運行時間存在一定的矛盾。如果無法單獨設(shè)置檢驗科空調(diào)冷熱源，則在過渡季節(jié)應(yīng)采用加大引入室外新風(fēng)量來維持檢驗科的室內(nèi)溫濕度和潔凈度要求。對于沒有設(shè)置外窗的實驗室，最好能夠設(shè)置備用新風(fēng)機(jī)組。備用機(jī)組的風(fēng)量大小，應(yīng)建立在對過渡季節(jié)維持室內(nèi)溫濕度要求的焓濕計算的基礎(chǔ)上得出，不可盲目的加大估算新風(fēng)量，因為新風(fēng)量不是越大越好，有文獻(xiàn)認(rèn)為新風(fēng)量從25%～100%，對病態(tài)建筑綜合癥而言并沒有什么區(qū)別［12］，還會造成過渡季節(jié)運行的費用浪費。

3.2 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)檢驗科空調(diào)系統(tǒng)的運行管理

通常檢驗科的空調(diào)系統(tǒng)容易受到忽視，所以加強(qiáng)對空調(diào)系統(tǒng)的運行管理也是減少空調(diào)系統(tǒng)對檢驗科的影響的主要手段。

1)應(yīng)加強(qiáng)日常通風(fēng)，減少科室室內(nèi)污染物聚集。通風(fēng)稀釋是控制室內(nèi)空氣污染最直接的辦法［13］。檢驗科內(nèi)的工作環(huán)境相對密閉，易于污染物的聚集，同時人體的活動也會使得污染物越積累越多，當(dāng)人員活動最繁忙時，往往空氣細(xì)菌污染嚴(yán)重［14］。據(jù)統(tǒng)計，人在靜坐時1 min即可散布塵埃105cfu/m3，而輕微活動時這個數(shù)值為 106cfu/m3，快速活動時為 107cfu/m3［15］，結(jié)果與陳飛虎［16］、阮曉紅等［17］報道的結(jié)果一致。因此，帶有過濾器的空調(diào)系統(tǒng)的運行不僅可以對室內(nèi)空氣進(jìn)行凈化，同時還可以補(bǔ)充新風(fēng)對室內(nèi)污染物濃度進(jìn)行稀釋。對于可以設(shè)置外窗的二級以下生物安全室，則應(yīng)保持日常通風(fēng)，每天或早或晚至少打開門窗通風(fēng)一次，亦能減少污染物的積聚，有助于室內(nèi)空氣的更新。但外窗必須設(shè)置不銹鋼紗網(wǎng)，以防止節(jié)肢動物和嚙齒動物進(jìn)入和外逃。

2)設(shè)置空氣凈化機(jī)作為輔助凈化設(shè)備。在設(shè)置有空調(diào)系統(tǒng)的同時，還應(yīng)增加專門空氣凈化機(jī)組作為維持室內(nèi)環(huán)境的輔助手段。有數(shù)據(jù)表明，空氣凈化機(jī)可有效減少空氣中細(xì)菌的數(shù)量?？照{(diào)環(huán)境下，使用空氣凈化機(jī)前細(xì)菌數(shù)量為(435.9±96.7)cfu/m3，使用空氣凈化機(jī)1 h后空氣中細(xì)菌數(shù)量為(318.6±69.4)cfu/m3，顯著低于使用空氣凈化機(jī)前(P＜0.05)［18］。所以設(shè)置空氣凈化機(jī)是空調(diào)環(huán)境下對空氣進(jìn)行動態(tài)連續(xù)消毒的一個較為理想的選擇。空氣凈化機(jī)組有多種類型，由于安裝于吊裝中的嵌入式機(jī)組比柜式機(jī)組處理效果好，并且節(jié)省空間，應(yīng)首選嵌入式空氣凈化機(jī)組。對于消毒技術(shù)的選用，目前以激光和高效過濾除菌效果最好，對于空氣一次通過時自然菌消亡率大于90%;而紫外線輻射、靜電及臭氧等凈化方式均需要運行一定時間之后才顯除菌效果［19］。但需要注意的是，空氣凈化機(jī)的選擇和空調(diào)一樣，應(yīng)根據(jù)房間面積大小選擇相應(yīng)型號，房間面積越大，所選空氣凈化機(jī)的功率越大。

3)定期清洗消毒空調(diào)機(jī)組，及時更換過濾器。由于使用空調(diào)可使檢驗科空氣細(xì)菌數(shù)量增多，增加了工作人員和患者醫(yī)院感染的風(fēng)險，因此應(yīng)注意空調(diào)的清潔。在使用風(fēng)機(jī)盤管或柜式空調(diào)機(jī)組的場所，應(yīng)定期對空調(diào)的過濾器、表冷器進(jìn)行消毒清洗，一般至少一個月一次。對于組合式空氣處理機(jī)組，應(yīng)根據(jù)過濾器前后壓力差及時更換過濾器，更換下來的過濾器應(yīng)及時進(jìn)行消毒處理，不得重復(fù)使用。同時至少三個月對空氣處理機(jī)組表冷器進(jìn)行消毒一次。合理的空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計和定期更換過濾器可以有效的控制經(jīng)空氣傳播的醫(yī)院感染發(fā)生［20］。

醫(yī)院檢驗科從生物安全防護(hù)的方面，一般空間設(shè)置較為密閉，空調(diào)系統(tǒng)作為檢驗科環(huán)境維持的工具，對于檢驗科工作的正常開展起到很重要的作用。但是如果空調(diào)系統(tǒng)設(shè)置不合理，則會造成檢驗科室內(nèi)污染和污染對外擴(kuò)散。本文從檢驗科的實驗室介紹、空調(diào)系統(tǒng)對檢驗科產(chǎn)生的影響、檢驗科空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計要點以及空調(diào)系統(tǒng)運行管理要點等幾個方面做了闡述。有助于讓設(shè)計人員更加了解醫(yī)院檢驗科室對空調(diào)系統(tǒng)要求的特殊性，為檢驗科的空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計理清設(shè)計思路;同時也為醫(yī)院檢驗科空調(diào)系統(tǒng)的日常管理以及檢驗科工作的開展提供一條分析途徑。

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