盧 嫻，張同華，陳建新，徐正道，胡翼江，蔡惠芳，顧 佳，陳 瑛

(張家港市第一人民醫(yī)院，江蘇張家港215600)

腸梗阻是腹痛的常見原因，早期及時準確的診斷對臨床治療及預后有重要意義［1］。CT檢查是常規(guī)檢查方法［2］，64排螺旋CT可在一次摒氣的時間內(nèi)完成全腹部掃描，得到高質量的各向同性圖像。2007年7月～2013年7月，我們共收治50例腸梗阻患者，治療前均進行64排螺旋CT掃描，并行冠狀位重建(MPR)，成像結果滿意。現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例腸梗阻患者，男33例，女17例;年齡31～83歲，平均56歲。臨床主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、便秘、肛門停止排氣;腹部膨隆、腸型、腸鳴音亢進、腸鳴音消失，局部壓痛、反跳痛。經(jīng)手術病理證實腸梗阻43例，經(jīng)過胃腸休息、胃腸減壓治療后腸梗阻癥狀解除證實為腸梗阻7例。

1.2 64排螺旋CT檢查及圖像評價方法 應用64排螺旋CT機(Light-Speed 64，GE Medical Systems)進行1次摒氣全腹部容積掃描。掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合水平。先常規(guī)軸位平掃，然后增強掃描，碘海醇100 mL，注射速率2.5 mL/s。掃描參數(shù):140 kV;350 mA;準直64×0.625 mm;螺距為1.75;床速為17.5 mm/圈;機架球管速度，0.5 s/圈。橫斷位圖像重建2次，第1次以5 mm層厚、5 mm間隔重建，第2次以0.625 mm層厚、0.625 mm間隔重建。第2次重建數(shù)據(jù)被用來作為MPR，層厚3 mm，層間距5 mm。MPR在CT工作站進行，并將重建好的圖像傳送至PACS系統(tǒng)。由2位資深放射科醫(yī)生在不知道手術結果的情況下對所有圖像進行分析。先單獨分析橫斷位圖像，是否存在腸梗阻;分析MPR圖像，包括腸梗阻的位置、原因、腸壁的增厚、腸管積氣、腹水、腸壁強化。腸梗阻的診斷信心被分為1～5個等級:明確沒有腸梗阻為1級;可能沒有腸梗阻為2級;不能確定是否存在腸梗阻為3級;可能存在腸梗阻為4級;肯定存在腸梗阻為5級。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。單獨橫斷位圖像、MPR圖像診斷腸梗阻的平均敏感性和特異性比較采用秩和檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

CT橫斷位及MPR圖像均能顯示腸梗阻的位置46例、原因43例、腸壁增厚23例、腸管積氣50例、腹水14例、腸壁強化不同程度減弱14例。兩者均能顯示的腸梗阻征象包括腸管擴張48例，同心圓征8例，氣液平面39例，移行帶14例，束帶征14例，漩渦征8例，糞便征6例;但MPR對移行帶、束帶征、腸系膜異常及梗阻部位與周圍解剖關節(jié)的顯示更直觀和全面，而橫斷位圖像未得到滿意顯示結果，僅根據(jù)上下層面的關系推測出結果。通過橫斷位圖像、MPR圖像診斷腸梗阻的敏感性分別為86%、86%，特異性分別為86%、89%，二者診斷腸梗阻的敏感性和特異性比較，P均＞0.05。橫斷位圖像、MPR圖像診斷腸梗阻1級均為0例，2級分別為2、0例，3級分別為6、1例，4級分別為8、6例，5級分別為34、43例。通過MPR圖像診斷腸梗阻的信心與橫斷位圖像比較，P＜0.01。

3 討論

傳統(tǒng)腹部X線平片常規(guī)用于腸梗阻的檢查，但在判斷腸梗阻的部位、類型和病因方面不如CT檢查。CT能顯示出傳統(tǒng)腹部平片檢查所不能顯示的腸腔、腸壁的形態(tài)改變，還可避免各種組織的影像重疊，對梗阻部位判斷比平片準確［3］;但由于技術所限，可能遺漏小病灶，尤其是不能提供立體空間關系。

64層螺旋CT具有0.5 s超高速掃描，超高分辨率的0.5 mm薄層圖像，超長范圍的快速掃描，可在不犧牲掃描范圍上獲取較薄的層厚，明顯減少呼吸偽影的干擾;可達到64層0.5 mm層厚的采集能力，可獲得真正的各向同性成像，可使用相同分辨率的橫斷面、冠狀面和矢狀面圖像進行診斷，大大拓寬了多層螺旋CT在消化道疾病檢查中的應用范圍，其診斷準確性較常規(guī)CT明顯提高［4］，這意味著任意角度的多平面重建圖像將達到與橫斷位圖像同樣的空間分辨率，提供豐富的多方位影像信息［5，6］。MSCT能直觀顯示病變，立體展示病變?nèi)布芭c周圍結構的空間關系，有助于明確病因。MSCT用于疑診腸梗阻患者，既可以反映病變本身，顯示病變區(qū)的局部解剖信息，又能觀察腸腔外情況，反映梗阻點的形態(tài)改變與內(nèi)部特征，準確判斷腸壁厚度，且操作簡便、快捷，無需腸道準備，能對急腹癥患者做出及時準確的判斷［7，8］。

本研究結果顯示，在診斷腸梗阻敏感性和特異性方面，橫斷位與MPR圖像結果相當。對于腸梗阻患者來說，MPR圖像可以作為橫斷位有效的補充，提高診斷信心［9］。但額外增加的MPR圖像在確定腸梗阻的繼發(fā)征象方面，與橫斷位比較并無明顯區(qū)別，特別是在顯示腸壁增厚、腸管擴張積氣、腹水方面兩者相仿，僅在確定反常的腸壁增強時兩者有一定差異。這表明橫斷面圖像在顯示腸梗阻的繼發(fā)征象中必不可少，MPR圖像在顯示這些征象時并沒有太大幫助［10］。

總之，CT掃描MPR技術在腸梗阻診斷中有一定應用價值，其對移行帶、束帶征、腸系膜異常及梗阻部位與周圍解剖關節(jié)的顯示更直觀和全面，有助于腸梗阻的確診。

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