周 渭（重慶醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院附屬銅梁中醫(yī)院心病科，重慶 銅梁402560）

桃紅四物湯臨床應(yīng)用概述

周 渭
（重慶醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院附屬銅梁中醫(yī)院心病科，重慶 銅梁402560）

桃紅四物湯出自清代吳謙等所著《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》，由桃仁、紅花、白芍、當歸、熟地、川芎組成，功效為逐瘀通絡(luò)，活血止痛，近代醫(yī)家將其化裁用于臨床效果顯著，綜述如下。

1 婦 科

原發(fā)性痛經(jīng)。梁玉杰［1］采用活血化瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主的桃紅四物湯加減治療痛經(jīng)54例，治愈30例，顯效13例，有效8例，總有效率94%。

崩漏。朱秀芬［2］用桃紅四物湯治療崩漏280例，結(jié)果痊愈250例，好轉(zhuǎn)23例，總有效率97.4%。

月經(jīng)過少。朱惠云［3］認為脾腎兩虛、氣滯血瘀是月經(jīng)過少的主要病因病機，故治以補腎益氣、理氣活血為主，分非經(jīng)期與經(jīng)期用藥，非經(jīng)期選用自擬補腎益氣方，經(jīng)期用桃紅四物湯加味治療。治療240例，痊愈72例，顯效94例，總有效率90.82%。

閉經(jīng)。李愛蘭［4］認為繼發(fā)性閉經(jīng)主要為肝腎不足、氣血虛弱、氣滯血瘀或寒氣凝結(jié)，導致沖任不通，認為桃紅四物湯具有活血調(diào)經(jīng)的效果。將74例隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，實驗組給予桃紅四物湯治療。結(jié)果實驗組37例，治愈2例，顯效14例，總有效率91.89%；對照組37例，治愈15例，顯效10例，總有效率67.57%。

不孕癥。李順景［5］用桃紅四物湯治療60例，治愈51例，有效4例。梁建祥［6］治療慢性輸卵管炎不孕癥31例，用桃紅四物湯加減，氣滯血瘀加重穿山甲、皂角刺、丹參，濕毒瘀阻去桂枝、紅花加蒲公英，輸卵管積水加赤小豆、茯苓皮，腰酸腎虧加杜仲、菟絲子等，氣虛加人參、三七，痰濕兼阻加蒼術(shù)、石菖蒲，附件包塊者加浙貝母、蜈蚣。結(jié)果通暢21例，欠通暢5例，痊愈率83%。1年內(nèi)通過鞏固調(diào)理，人工測定排卵期指導受孕成功妊娠24例。

卵巢囊腫。徐宣業(yè)［7］用桂枝茯苓丸合桃紅四物湯養(yǎng)血活血，化瘀消瘕。治療卵巢囊腫35例，治愈27例，有效6例，總有效率94.3%。

子宮內(nèi)膜息肉。林紅華［8］認為子宮內(nèi)膜息肉的主要病因病機為血瘀，采用桃紅四物湯加減治療30例，脹痛明顯加枳殼、川楝子、延胡索，經(jīng)血色紫黯有塊用失笑散、三七粉、茜草、烏賊骨加減，崩下不止去當歸、川芎、牛膝加黨參、黃芪、升麻、柴胡、仙鶴草，郁而化熱見口干、白帶色黃加黃芩、黃連、黃柏、旱蓮草。結(jié)果治愈12例，好轉(zhuǎn)15例，總有效率90%。

藥物流產(chǎn)后陰道持續(xù)出血。孫紅心［9］予桃紅四物湯加味治療158例，服中藥3天，陰道出血明顯減少，血色由原來的暗紅轉(zhuǎn)為淡紅，腹痛、腰酸等癥狀明顯減輕。再繼續(xù)服藥4天，陰道出血完全停止，無腹痛。

慢性附件炎性包塊。凌桂梅［10］采用桃紅四物湯加減治療77例，氣滯血瘀型脹痛明顯者加枳殼、八月札、延胡索，痰濕瘀阻型加炒知母、炒黃柏，熱毒壅盛型加炒蒲公英、土茯苓、白花蛇舌草、金銀花。日l劑，濃煎到100mL，晚上睡覺前將溫度為40～43℃的中藥液緩緩滴入直腸，25～30min灌完，然后適當抬高臀部，休息30min ～ 1h。結(jié)果總有效率為92.2%，月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、腰痛及下腹疼痛等伴隨癥狀的治愈率分別為85.0%、86.6%、92.2%。王清華［11］認為治療宜行氣活血并重，佐以溫經(jīng)通脈，散結(jié)消癖。將520例分為2組，對照組244例用廣譜抗生素治療，治療組276例與在對照組治療相同的基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯，包塊較大體質(zhì)尚實加三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥，如為囊性包塊加劉寄奴、防己、茯苓、薏苡仁。14天后觀察療效，總有效率治療組98%，對照組46%。

多囊卵巢綜合征。朱大菊等［12］認為腎氣不足、血海虧虛、沖任胞脈瘀阻滯是多囊卵巢綜合征患者不孕的基本病機，發(fā)現(xiàn)桃紅四物湯具有促進初級卵泡向優(yōu)勢卵泡發(fā)育，增加受孕率的作用。將34例分為A組和B組，兩組均于月經(jīng)或黃體酮撤退性出血第3天開始口服達英-35、每晚1片、21天停藥，等撤退性出血第3天重復(fù)。同時口服二甲雙胍0.5g，日3次。A組同時用桃紅四物湯加減。用藥5個月后A組妊娠率64.71%、B組37.50%。

宮腔粘連。丁吉麗［13］認為病機為瘀阻胞宮、氣機不利，氣滯不通則痛，出現(xiàn)閉經(jīng)及周期性腹痛，分為血瘀氣滯型、血虛氣滯型，治療以化瘀活血為主。采用桃紅四物湯為主方辨證加減。結(jié)果血瘀氣滯型30例，治愈23例（其中受孕12例），有效6例。血虛氣滯型18例，治愈11例（受孕5例，流產(chǎn)1例），有效4例?？傆行?1.6%，治愈率70.8%。

2 骨傷科

骨折術(shù)后。李建斌等［14］將60例股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)患者隨機分為對照組和治療組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)桃紅四物湯不僅可以抗感染及調(diào)節(jié)免疫，且突出的擴張血管的功能對改善血液流動狀態(tài)起到了較佳的作用，還可顯著改善病灶部位的血供，促進骨折盡早愈合及降低血瘀而造成的并發(fā)癥的發(fā)生率。鄭開達等［15］將56例斷指再植術(shù)后患者隨機分兩組，兩組均在成功斷指再植術(shù)后予相同支持療法、維持有效血容量、抗血管痙攣、抗感染及患指保溫治療。對照組予口服腸溶阿司匹林片50mg，日3次，共治療7天；觀察組予桃紅四物湯加減，另予川芎嗪注射液160mg靜脈滴注，每8h1次，共治療7天。結(jié)果總有效率對照組82.14%、觀察組85.71%。

骨頭缺血性壞死。齊振熙等［16］研究證實桃紅四物湯可對抗激素的作用，對早期激素性股骨頭缺血性壞死有防治作用。還能促進激素性股骨頭缺血性壞死股骨頭局部微血管的生長，改善股骨頭局部血運，促進壞死股骨頭的修復(fù)。徐立等［17］觀察加減桃紅四物湯醇提物對寒凝血瘀模型小鼠微循環(huán)和凝血時間有明顯影響，諸藥相配后的活血化瘀作用最強，藥理活性基礎(chǔ)應(yīng)來源于桃仁和紅花。

腦外傷后綜合征。張勇軍［18］認為腦外傷后綜合征與瘀血留滯、腦絡(luò)不暢有關(guān)，且久瘀不去、新血不生，而新血不生則瘀血亦不能去，治宜活血化瘀。將68例隨機分為2組，兩組均予茴拉西坦片、草木犀流浸液片治療，治療組加用桃紅四物湯加味，日1劑，水煎取汁300mL，早晚分服，連用2周?？傆行手委熃M82.3%，對照組50.0%。

膝關(guān)節(jié)慢性創(chuàng)傷性滑膜炎。王全勝等［19］認為由于長期勞損致血脈受損，血瘀氣滯，津血相生，則津液留滯，加之年老體弱、肝腎虧虛，風寒濕邪侵襲關(guān)節(jié)致關(guān)節(jié)腫脹疼痛，病機為血瘀氣滯，肝腎虧虛。治當以活血化瘀，補益肝腎，利濕消腫為主。用桃紅四物湯加牛膝、五加皮、澤蘭、車前子、木瓜、獨活等，3天后用藥渣局部塌漬，同時囑患者臥床休息行患肢膝關(guān)節(jié)制動，指導其行適宜功能鍛煉。治療60例，總有效率100%。

3 內(nèi) 科

頭痛。趙迎春等［20］認為病機為血瘀經(jīng)脈，血氣受阻或以氣郁循經(jīng)上沖，頭痛如刺如裂。用桃紅四物湯治療無不顯效。李曼玲［21］用桃紅四物湯治療偏頭痛，總有效率91.5%。

椎-基底動脈供血不足。董兆祥［22］認為中老年人氣血虧虛，陰陽失調(diào)，氣血不暢，瘀阻脈絡(luò)。氣虛、血瘀是其的主要病機。根據(jù)無痰不作眩、無瘀不作眩的理論，以補氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)為法。兩組均用曲克蘆丁注射液400mg靜脈點滴、日1次，常規(guī)口服尼莫地平片每次20mg、日3次。治療組加用桃紅四物湯，肝陽上亢加生石決明、鉤藤，痰濁中阻加半夏、陳皮，氣血虛弱加枸杞子、黃精，腰膝酸軟加川芎、牛膝，痛連巔頂加吳茱萸、藁本。治療14天后總有效率治療組95.0%，對照組68.0%。

腦卒中。李海濤等［23］認為人至中老年多為臟腑功能失調(diào)，腎氣漸衰，脾氣漸落，正氣虛損，風痰瘀阻，氣血逆亂，上犯于腦。風、火、痰、瘀是中風發(fā)病的關(guān)鍵。用桃紅四物湯治療60例，其中腦出血30例、腦梗死25例、梗死合并出血5例，不同程度神志障礙15例，合并高血壓48例，糖尿病21例、感染9例、高脂血癥30例。治療21天后總有效率96.7%。

腦卒中后抑郁。王錫敏［24］認為腦卒中后抑郁是由于患者突發(fā)生活能力下降，受到來自家庭、社會、生理等多種因素的影響，以致情緒低落、憂思悲哀、肝氣郁結(jié)不得疏泄。治療67例，對照組用氟西汀每日20mg頓服，治療組用加味桃紅四物湯治療。4周后總有效率治療組95.52%，對照組54.10%。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞。曹平等［25］認為本病是多種原因致眼底脈道瘀阻、損傷而血溢脈外所致，治療原則為活血化瘀。將50例分為兩組，治療組26例用加味桃紅四物湯治療，對照組24例靜滴丹參注射液。結(jié)果治療組總有效率84.62%，高于對照組。治療組眼底出血、滲出吸收總有效率96.15%，高于對照組。

冠心病心絞痛。楊巧紅［26］認為本病為本虛標實之證，是由于心脈絡(luò)瘀痹、阻滯不通所致，常因血瘀、痰濁、氣滯、寒凝合而為病，血瘀所致心脈痹阻不暢、不通則痛。以桃紅四物湯加味為基本方，氣虛明顯加黨參、黃芪，痰濕盛合用瓜蔞薤白半夏湯，陽虛加桂枝、細辛、制附子，夜寐差、心神不寧加遠志、夜交藤，胸痛劇烈加乳香、郁金?？诜?0天為一療程，根據(jù)病情可連續(xù)用藥1～3個療程。結(jié)果顯效率40.4%，總有效率91.4%。

慢性阻塞性肺疾病。李紅哲等［27］認為穩(wěn)定期雖以本虛為主，血瘀實為致病基礎(chǔ)，用補肺益氣、活血祛瘀治療。其采用華蓋散與桃紅四物湯加減治療42例，并設(shè)對照組對比。結(jié)果總有效率治療組90.48%、對照組66.67%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。治療組咳嗽、咯痰、喘息及胃納改善優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

亞急性重癥肝炎。劉劍華［28］將84例分為兩組，兩組均給予常規(guī)保肝支持療法加新鮮血漿、胸腺肽綜合治療，治療組加用桃紅四物湯加味水煎劑，17天為一療程，治療2～3個療程。結(jié)果治療組51例存活38例，對照組33例存活21例。

慢性腎小球腎炎。文曦娜等［29］認為腎虛、濕熱、血瘀是慢性腎炎三大主要發(fā)病機制，桃紅四物湯能提高腎血流量，改善腎組織的微循環(huán)，增加纖維蛋白原的溶解性，減少免疫復(fù)合物的沉積，消除或緩解腎組織增生、纖維化，促進正常腎組織的再生。咽癢不適加用柴胡、牛蒡子，腰痛加續(xù)斷、桑寄生，水腫明顯加大腹皮、澤瀉，血尿明顯加三七粉另包沖服，體倦乏力、納差加黃芪、山藥、茯苓。連用1個月，總有效率96.5%。

糖尿病。劉瑩等［30］認為本病病位腎、脾等臟腑，以氣陰虧虛為本，瘀血內(nèi)阻，水濕內(nèi)停為標。用參芪地黃湯合桃紅四物湯加減治療氣陰兩虛兼血瘀型糖尿病32例，質(zhì)量指數(shù)≥25kg/m2的占62.5%，血壓高于130/80mmHg的占78.1%，糖化血紅蛋白最高為10.9%、最低4.8%。結(jié)果顯效13例，有效16例，總有效率90.62%。

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）。張文彩［31］認為DPN是陰虛燥熱，熱灼津液，血黏成瘀，瘀血阻絡(luò)，氣血不能通達四肢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，從而出現(xiàn)肢體疼痛麻木不仁甚者萎軟無力；久致陰損及陽、溫煦不足而出現(xiàn)四末厥冷。筋脈失養(yǎng)是主要病機。用活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、益氣養(yǎng)血潤筋之桃紅四物湯加味治療62例。結(jié)果總有效率88.7%。半年后隨訪53例，其中48例效果穩(wěn)定，5例患腦梗死偏癱。

糖尿病足。何章朵［32］認為糖尿病足屬于消渴病兼證脫疽范疇。為肝腎不足、脾腎陽虛，不能溫養(yǎng)四肢，氣血凝滯，脈絡(luò)閉阻，肢末無血供養(yǎng)所致。在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用桃紅四物湯加味治療。結(jié)果總有效率85.0%。

此外，桃紅四物湯治療囊腫性痤瘡、面部黃褐斑、慢性蕁麻疹、帶狀皰疹、銀屑病、過敏性紫癜、雞眼、燒傷、漿液性視網(wǎng)膜炎、萎縮性鼻炎、肛隱窩炎、下肢深靜脈血栓、精囊炎性血精癥［33-49］均有良效，值得進一步研究。

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2013-09-09