彭錦芳

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧530000)

粉刺性乳癰，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的漿細(xì)胞性乳腺炎，好發(fā)于非哺乳期，是乳腺的疑難病之一，臨床以乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫及瘺管形成為主，發(fā)病率占乳腺疾病的1.4% ～5.4%［1～3］，本病病因病機(jī)復(fù)雜，疾病發(fā)展變化多樣。西醫(yī)對于本病一般采用手術(shù)切除病變導(dǎo)管或單純?nèi)榉壳谐姆椒?，這對乳房的外形破壞較大，對患者的生理、心理均造成一定的傷害。2010年2月～2013年9月，我們用自制金黃膏、拔毒生肌膏、九一丹外敷治療粉刺性乳癰27例，療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:所有病例均來自廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺病專科門診患者，均為非妊娠及哺乳期婦女，根據(jù)臨床癥狀、體征及病理檢查均確診為粉刺性乳癰。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。將50例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的女性患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組27例，年齡23～52歲、平均30.5歲;未婚未孕9例，已婚已育15例，已婚未孕3例;病變?yōu)閱蝹?cè)乳房25例(其中左側(cè)16例、右側(cè)9例)，雙側(cè)乳房同時(shí)發(fā)病2例;病程1個(gè)月～4 a，其中1 a內(nèi)12例，1～2 a 9例，2～3 a 5例，4 a 1例;單個(gè)象限結(jié)塊潰破22例，兩個(gè)象限結(jié)塊潰破5例;單個(gè)象限結(jié)塊潰破伴瘺管者13例，兩個(gè)象限結(jié)塊潰破伴瘺管者5例，曾經(jīng)多次手術(shù)切開或擴(kuò)創(chuàng)引流者13例，但創(chuàng)口難愈合或愈后易復(fù)發(fā);乳頭內(nèi)陷畸形者13例，乳頭溢液11例。對照組23例，年齡24～55歲、平均34.6歲;未婚未孕7例，已婚已育12例，已婚未孕4例;病變?yōu)閱蝹?cè)乳房20例(其中左側(cè)13例、右側(cè)7例)，雙側(cè)乳房同時(shí)發(fā)病3例;病程1個(gè)月～4 a，其中1 a內(nèi)10例，1～2 a 7例，2～3 a 4例，3～4 a 2例;單個(gè)象限結(jié)塊潰破19例，兩個(gè)象限結(jié)塊潰破4例;單個(gè)象限結(jié)塊潰破伴瘺管者11例，兩個(gè)象限結(jié)塊潰破伴瘺管者3例，曾經(jīng)多次手術(shù)切開或擴(kuò)創(chuàng)引流者10例，但創(chuàng)口難愈合或愈后易復(fù)發(fā);乳頭內(nèi)陷畸形者11例，乳頭溢液9例。兩組乳頭溢液者行細(xì)胞學(xué)檢查，均未見癌細(xì)胞。

治療方法:治療組用本院自制金黃膏、拔毒生肌膏、九一丹外敷。具體方法:用生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面，75%乙醇棉球消毒創(chuàng)面周圍后，外敷金黃膏(由黃柏75 g、大黃75 g、姜黃75 g、白芷75 g、天花粉150 g、蒼術(shù)30 g、川厚樸30 g、膽南星30 g、陳皮30 g組成)，根據(jù)情況每1～2 d換藥1次，至全部壞死組織脫落，露出新鮮紅活肉芽創(chuàng)面后，改用拔毒生肌膏(由桑枝60 g、大黃60 g、地榆60 g、白芷100 g、川椒8 g等藥拌豬油2 500 g，文火煎好濾渣，加入輕粉4.6 g、月石8 g、白蠟?zāi)?5 g浸入紗布晾干而成)外敷，摻上九一丹(9份熟石膏，1份紅升丹)填塞創(chuàng)面，每2 d換藥1次。對有竇道或竇道較深者，先用探針試探竇道的深度及方向后，用注射器抽吸生理鹽水反復(fù)沖洗至干凈，將九一丹藥條插入竇道，以距離底部0.5 cm為宜，用紗布覆蓋創(chuàng)面，每天換藥1次，或根據(jù)情況隨濕隨換，每次換藥前用生理鹽水徹底清洗去除膿性分泌物。10 d為1個(gè)療程，治療6個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。對照組創(chuàng)面常規(guī)消毒后，用0.2%雷佛奴爾外敷，用消毒紗布包扎固定，每2 d換藥1次，或根據(jù)情況隨濕隨換，每次換藥前用生理鹽水徹底清洗去除膿性分泌物。10 d為1個(gè)療程，治療6個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。

療效評定標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈:腫塊消失，瘺管愈合;好轉(zhuǎn):紅熱疼痛消失，腫塊縮小，瘺管近愈;未愈:腫塊不消，瘺管不愈。

結(jié)果:治療組治愈15例、好轉(zhuǎn)10例、未愈2例，有效率92.6%;對照組分別為8、5、10例及56.5%;兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論:粉刺性乳癰被認(rèn)為是一種以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性感染性乳腺炎。由于乳腺管上皮不規(guī)則增生，分泌功能失常，乳頭和乳暈下乳管內(nèi)有大量脂質(zhì)分泌物積聚，引起乳管擴(kuò)張，兼因先天性乳頭凹陷畸形，乳管發(fā)育異常，容易導(dǎo)致分泌物積聚，進(jìn)而形成粉刺性乳癰。西醫(yī)抗生素治療效果不佳，多采用手術(shù)治療，易復(fù)發(fā)或遷延難愈。中醫(yī)認(rèn)為本病多因乳頭先天發(fā)育不足而致畸形，加之情志不舒、肝郁氣滯、營血不從、氣血運(yùn)行不暢或濕濁壅阻，導(dǎo)致氣血瘀滯、痰瘀交阻、凝聚成塊、郁久化熱、蒸釀肉腐而為膿腫，潰后盛漏［4］，治療上宜疏肝清熱、活血消腫、軟堅(jiān)散結(jié)，以疏通乳絡(luò)，進(jìn)而促使腫塊消散。采用中醫(yī)外治法不僅可以提高手術(shù)成功率與治愈率，而且還有助于穩(wěn)定患者的病情，使其更快恢復(fù)健康［5］。本方中金黃膏具有清熱、散瘀化痰、箍毒消腫功效。臨床實(shí)踐證明，金黃外敷后經(jīng)局部吸收，進(jìn)入血液循環(huán)，不僅能發(fā)揮抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛、殺菌效果，而且有抑制白細(xì)胞的趨化及抑制炎性分泌物、炎性介質(zhì)產(chǎn)生的作用，對炎性結(jié)節(jié)有很好的治療效果。拔毒生肌膏具有解毒生肌，收斂作用。九一丹提膿祛腐，使瘡瘍面內(nèi)蓄膿毒早日排出，腐肉得以迅速脫落，達(dá)到清熱解毒、活血祛瘀、去腐生肌作用。諸藥合用，有清熱解毒、活血消腫、生肌斂口之功效，達(dá)到促進(jìn)瘡面早日愈合的目的。本組患者采取中醫(yī)外治法，均在門診治療，具有換藥方便、減少復(fù)發(fā)、治療徹底的特點(diǎn)，不僅減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且能更好地保持乳房外形。

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