許宛玉，張 倩（河南省周口市中醫(yī)院急診科，河南 周口 466000）

氣管切開術后護理體會

許宛玉，張 倩
（河南省周口市中醫(yī)院急診科，河南 周口 466000）

氣管切開能解除呼吸道梗阻，是搶救急危重癥患者、保持呼吸道通暢的有效手術之一。作為有創(chuàng)的人工氣道，由于呼吸道的改路，空氣未經(jīng)鼻腔濕化過濾，而直接與下呼吸道相通，易造成呼吸道分泌物黏稠、干燥、結痂，痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞，造成肺部感染。因此，氣管切開術后的護理工作很重要，需熟悉和熟練掌握其護理程序及護理操作技術，體會如下。

1 護理方法

安置正確體位。體位應視病種、病情而定，危重、昏迷、煩躁患者應取平臥位，即頭頸部與軀干應在同一水平位，頸部兩側用砂袋固定。手術當日不宜過多變換體位，以免氣管套管脫出，以后則視病情經(jīng)常變換體位。

飲食護理。術后1天起開始給鼻飼飲食，以減少吞咽動作，有利傷口愈合。原則為高熱量、高蛋白、高維生素均衡流質(zhì)飲食，如混合奶、純牛奶、菜湯或肉湯，每天3次，也可少量多次，以感覺胃部有輕度的飽腹感為宜。鼻飼期間注意觀察患者全身營養(yǎng)狀況，合理安排飲食種類及食量，以利于術后康復。術后1周根據(jù)病情拔除鼻飼管經(jīng)口進食。

氣管切開管的固定。術后早期竇道尚未形成時發(fā)生脫管，很難立即從原穿刺部位再放人導管，一旦發(fā)生導管脫出，患者可因失去有效呼吸通道而發(fā)生窒息，引起急性缺氧，甚至循環(huán)驟停［1］。因此，要妥善固定氣管切開管，固定導管的寸帶須打死結，松緊以可容一指為宜，既可防止導管脫出，又可防止導管在氣道內(nèi)上下移動損傷氣管黏膜及周圍血管而導致遲發(fā)性大出血［2］。氣管切開術后早期應將氣管切開包、氣管插管等物品放于床旁以備急用。

氣道濕化。選擇最佳的氣道濕化方法。氣管切開術是一種非生理性手術，喪失了上呼吸道黏膜對吸入氣體的加溫、濕潤和過濾的生理作用，造成管腔內(nèi)分泌物黏稠、痰痂阻塞管腔，影響正常的呼吸功能，同時也易導致細菌侵入而致感染。因此，氣道濕化尤為重要，在濕化呼吸道過程中應注意痰液的狀態(tài)（根據(jù)有關文獻中關于痰液粘稠度的分類［3］），適當調(diào)整在呼吸道內(nèi)滴藥次數(shù)和量。

吸痰。首先選擇與氣管套管直徑粗細相匹配的吸痰管，應選擇管壁光滑、挺直、富有彈性的吸痰管。應根據(jù)吸痰指征適時吸痰，如出現(xiàn)咳嗽有痰、呼吸不暢，聽診有啰音，血氧分壓、血氧飽和度下降等要進行吸引。吸痰前后必須吸氧，因為連續(xù)吸痰可使產(chǎn)生窒息感。同時保持清潔無菌，吸痰管只能使用1次，連續(xù)吸痰時需要重新更換消毒吸痰管。注意口腔與氣管套管內(nèi)的吸痰管分開使用，避免交叉感染。吸痰手法要正確，禁止插入吸痰管的同時施加負壓，禁止反復提插。一次性吸痰管進出氣管套管次數(shù)以不超過3次為宜，每次吸痰時間不超過15s。方法為吸痰管進入氣管時，控制負壓，插入一定深度（8～12cm），邊吸邊提，緩慢旋轉向上提取。

心理護理。對于氣管切開后的清醒患者，由于不能發(fā)音，疾病及治療相關的不良刺激等，患者易產(chǎn)生緊張、煩躁、恐懼、抵觸等情緒。此時，應關心體貼患者，給予精神安慰，幫助患者及家屬了解氣管切開的原理、氣道管理的知識，指導患者用會意、眼神、手語、身體語言等與醫(yī)護及家屬交流，有書寫能力者可備專用的書寫交流板進行交流，以維持他們的社會角色，訴說不適和需求，減輕患者的心理負擔，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

預防感染。人工氣道的建立使氣管直接向外界開放，失去了呼吸道對病菌的過濾和非特異性免疫保護作用，加之操作用物不規(guī)范等，均可造成感染。因此，要嚴格無菌操作規(guī)程，降低醫(yī)源性感染的機會。如保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風換氣，保持適宜的溫濕度，空氣、地面消毒，有創(chuàng)性用物選用一次性物品，霧化管、呼吸機螺紋管、濕化瓶等用后及時嚴格消毒滅菌；氣管內(nèi)套管的消毒。加強口腔護理，每日2～4次。最好選用1.5碳酸氫鈉溶液或生理鹽水擦洗。保持傷口敷料清潔、干燥，并隨時擦凈傷口周圍分泌物，及時更換污染敷料。氣管切開管口的敷料可避免導管與頸部皮膚的直接接觸，應保持清潔干燥，每日更換2次。血液、痰液污染或潮濕時隨時更換。注意創(chuàng)口及導管內(nèi)有無出血、皮下氣腫、血腫等。

病室要求。保持病室內(nèi)空氣清新，每日紫外線消毒1次，室內(nèi)溫度20℃～22℃，濕度60%～70%，干燥時室內(nèi)經(jīng)常灑水或應用加濕器。病床、床擋、床頭、桌面及地面每天2次用含氯的消毒溶液擦拭。對氣管切開患者，應嚴格控制探視，探視者需穿隔離衣，戴口罩、帽子，對患者實行保護性隔離。

切斷外源性傳播途徑。護理人員在護理患者前后均應洗手。霧化器及其管道、吸引器導管及貯液瓶應每天清洗，用后嚴格消毒。濕化瓶及濕化器應放無菌蒸餾水，并且每天更換1次，若需補充液體時應棄去剩余的液體，清潔后重新放入無菌液體［4］。

更換導管。氣管切開管的更換時間尚無統(tǒng)一標準。一般認為在氣道充分濕化的條件下，應1～2周更換1次。也有認為在氣管切開竇口無明顯感染的前提下，只要氣管切開管無梗阻、功能正常，就可延長氣管切開管的時間。如果氣管或氣管切開竇口存在明顯感染，應每周更換1次。如氣管切開管出現(xiàn)部分梗阻或氣囊破裂，則應立即更換［5］。

2 小 結

氣管切開術后護理質(zhì)量優(yōu)劣直接關系著患者的疾病轉歸，只有正確掌握氣管切開后護理的相關技能，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，提高對氣管切開后并發(fā)癥的主動判斷和處理意識，使患者得到正確治療和及時的處理，才能減少氣管切開后相關并發(fā)癥的發(fā)生，使患者身心得到全面的康復。

［1］ 王保國.實用呼吸機治療學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：138-140.

［2］ 譽鐵鷗，周立信，方濱，等.經(jīng)皮擴張氣管切開術在ICU患者人工氣道建立中的應用［J］.熱帶醫(yī)學雜志，2005，5（3）：316-318.

［3］ 田沈平.氣管切開常規(guī)護理卡在預防痰痂形成中的應用［J］.中華護理雜志，2008，38（4）：308.

［4］ 王萍.氣管切開患者的護理進展［J］.中華護理雜志，2006，41（6）：556-558.

［5］ 邱海波.ICU主治醫(yī)師手冊［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2007：222-228.

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