幸 運，陳明嶺（.成都中醫(yī)藥大學(xué)0級碩士研究生，四川 成都 60075；.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，四川 成都 6007）

證治探討

刺絡(luò)放血誘發(fā)銀屑病“同形反應(yīng)”風(fēng)險探討

幸 運1，陳明嶺2
（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610072）

目的：探討刺絡(luò)放血療法治療銀屑病能否誘發(fā)“同形反應(yīng)”以及分析其原因。方法：從理論和病案報道分析刺絡(luò)放血療法誘發(fā)“同形反應(yīng)”的可能性。結(jié)果：刺絡(luò)放血療法理論上存在誘發(fā)“同形反應(yīng)”風(fēng)險，但無病案支持。其未能誘發(fā)“同形反應(yīng)”原因可能為刺絡(luò)放血療法治療作用佳，或者為反“Kobner現(xiàn)象”，或者因針灸醫(yī)師對“同形反應(yīng)”掌握不詳所致。結(jié)論：無文獻(xiàn)支持刺絡(luò)放血療法可誘發(fā)銀屑病“同形反應(yīng)”。

銀屑??；刺絡(luò)放血；同形反應(yīng)

近年來，不少中醫(yī)發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)放血療法治療銀屑病效果佳，且無毒副作用，為銀屑病治療開闊了新思路。然而，因銀屑病自身特點，刺絡(luò)放血能否誘發(fā)“同形反應(yīng)”存在爭議?，F(xiàn)對這一爭議探討如下。

1 刺絡(luò)放血療法理論上存在誘發(fā)“同形反應(yīng)”的風(fēng)險

同形反應(yīng)，又稱Kobner現(xiàn)象，是指患者正常皮膚受到創(chuàng)傷或其他有害刺激因素誘發(fā)、產(chǎn)生了與原有皮損相同的改變。銀屑病可有同形反應(yīng)，其發(fā)病機制尚不明確，發(fā)生率平均為25%，潛伏期為10～14天，活動期較靜止期、消退期更易發(fā)生［1］。王濤［2］等認(rèn)為，同形反應(yīng)需真皮、表皮同時受累才能誘發(fā)。部分醫(yī)家認(rèn)為同形反應(yīng)是內(nèi)熱發(fā)越于外，為病進(jìn)之征。用針刺破皮膚，得氣后，氣至穴下，熱積針孔，皮疹由此而發(fā)，故進(jìn)行期的患者不宜針刺。刺絡(luò)放血療法必令皮膚破損，使血液得出，則必定累及真皮層，故存在同形反應(yīng)風(fēng)險。

2 刺絡(luò)放血療法實際無誘發(fā)“同形反應(yīng)”報道

目前關(guān)于刺絡(luò)放血療法治療銀屑病的報道日益增多。部分醫(yī)家單獨使用刺絡(luò)放血療法治療銀屑病，如闞麗君等治療79例尋常型銀屑病［3］，楊平等治療30例進(jìn)行期銀屑病［4］。尹改珍等治療38例進(jìn)行期銀屑病［5］。部分醫(yī)家使用刺絡(luò)放血療法結(jié)合其它治法治療銀屑病，如宋愛武等對90例進(jìn)行期銀屑病患者予以刺絡(luò)拔罐并口服涼血白疕片［6］。發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)放血療法治療有效率均高于80%，療效確切。值得關(guān)注的是，刺絡(luò)放血療法不僅在銀屑病靜止期使用安全有效，即使在銀屑病進(jìn)行期使用也未見“同形反應(yīng)”發(fā)生的報道。

3 討 論

刺絡(luò)放血療法治療銀屑病存在誘發(fā)“同形反應(yīng)”的可能，但相關(guān)文獻(xiàn)中卻未見報道。結(jié)合目前研究，考慮造成“同形反應(yīng)”理論和實踐矛盾的原因為：①刺絡(luò)放血較佳的治療作用。血熱、血瘀是銀屑病發(fā)病的關(guān)鍵。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“血實宜決之，菀陳則除之”，治宜祛邪安正。刺絡(luò)放血療法屬于瀉法，有瀉火熱毒、消瘀去滯、消腫散結(jié)、疏通經(jīng)脈的功效。瀉血中瘀熱，使火熱毒邪外出，經(jīng)絡(luò)暢通，達(dá)到扶正祛、調(diào)臟腑氣血作用，則熱邪不得滯于皮下，不能誘發(fā)同形反應(yīng)。②反“Kobner現(xiàn)象”［7］。部分醫(yī)者曾觀察到皮膚外傷后引起銀屑病皮損消退的變化，稱為反“Kobner現(xiàn)象”。反“Kobner現(xiàn)象”和“Kobner現(xiàn)象”是相互排斥的，研究提示其產(chǎn)生原因可能是與部分體液因子調(diào)控有關(guān)。③認(rèn)識不足。刺絡(luò)拔罐療法多為針灸科醫(yī)生操作，對“同形反應(yīng)”掌握不牢，未予重視。而“同形反應(yīng)”通常存在15～20天潛伏期［2］，增加了醫(yī)者的觀察難度，所以存在遺漏“同形反應(yīng)”的可能。

總之，就目前文獻(xiàn)資料報道，刺絡(luò)放血法治療銀屑病效果佳，不誘發(fā)“同形反應(yīng)”，無毒副作用積累，是一種切實有效治療銀屑病的療法。

［1］ 陳凱，孫麗蘊.銀屑病的同形反應(yīng)及其預(yù)防對策［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，2002，17（4）：242-244.

［2］ 王濤，劉躍華.K（o）ebner現(xiàn)象研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2009，31（1）：111-113.

［3］ 闞麗君，王淑榮.刺血拔罐治療尋常型銀屑病79例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2012，19（4）：296.

［4］ 楊平，朱玉姣，孫文峴.放血拔罐治療急性期銀屑病30例［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（5）：106.

［5］ 尹改珍，鄭麗娟.刺絡(luò)放血療法治療血熱型銀屑病72例臨床觀察及護(hù)理［J］.新疆中醫(yī)藥，2009，27 （5）：13-15.

［6］ 宋愛武，楊平.放血拔罐及涼血白庀片口服治療急性期銀屑病［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11 （17）：152.

［7］ 柳朋生，邵長庚.K（o）ebner現(xiàn)象［J］.國外醫(yī)學(xué)·皮膚性病學(xué)分冊，1995，21（1）：30-32.

R245.312.863

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1004-2814(2014)04-0342-01

2013-11-20

陳明嶺