張小紅，陳 亮，薛雪峰，張 磊，李 輝（陜西省西安中醫(yī)腦病醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710032）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死42例觀察

張小紅，陳 亮，薛雪峰，張 磊，李 輝
（陜西省西安中醫(yī)腦病醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710032）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死的臨床療效。方法：84例隨機(jī)分為兩組各42例，兩組均用依達(dá)拉奉、血塞通靜脈滴注，治療組加用針刺及鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射。結(jié)果：總有效率治療組95.2%，對(duì)照組85.7%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用針刺及穴位注射治療急性腦梗死療效明顯。

急性腦梗死；依達(dá)拉奉；血塞通；針刺；穴位注射

筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用針刺及穴位注射治療急性腦梗死療效顯著，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共84例，均為本院2011至2013年間收治患者，隨機(jī)分為兩組。治療組42例，男22例，女20例；年齡45～75歲，平均（60±15）歲；基底節(jié)區(qū)腦梗死28例，額葉6例，頂葉5例，顳葉3例；合并高血壓28例，冠心病8例，糖尿病3例。對(duì)照組42例，男24例，女18例；年齡47～74歲，平均（60.5±13.5）歲；基底節(jié)區(qū)腦梗死26例，額葉7例，頂葉4例，顳葉5例；合并高血壓26例，冠心病9例，糖尿病4例。兩組均在發(fā)病1～2天內(nèi)入院。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、神經(jīng)功能缺損程度等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。排除出血性腦血管病、腦炎、腫瘤、外傷等疾病。

癥狀體征：偏身肢體活動(dòng)障礙、偏盲、偏身感覺障礙，語言功能障礙（包括吐字不清、嚴(yán)重者失語），面部表情肌功能障礙，惡心、嘔吐、眩暈、聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳、共濟(jì)失調(diào)、口眼歪斜、眼球震顫等，嚴(yán)重時(shí)突然昏倒、不省人事、甚至死亡。

2 治療方法

兩組均用依達(dá)拉奉（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080056）30mg加于0.9%氯化鈉注射液50mL，靜脈滴注，30min滴完，日2次；血塞通（凍干）（黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20026437）400mg稀釋后加于5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，日1次。（合并糖尿病者則用0.9%氯化鈉注射液）?？诜⑺酒チ帜c溶片100mg，日1次。根據(jù)病情給予調(diào)控血壓、血糖、血脂等常規(guī)治療，如昏迷或合并腦水腫者酌情給予脫水劑、持續(xù)吸氧，并保留胃管，注意防止感染及應(yīng)激性潰瘍等。

治療組另用針灸及穴位注射。①針灸。取穴以患側(cè)肢體選穴、頭針為主，配合遠(yuǎn)部選穴或辨證選穴［2］。①上肢取肩、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、太沖、太溪，下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖、太沖、太溪。半身不遂配患側(cè)井穴，點(diǎn)刺出血；上肢配肩髎、陽池、后溪等，下肢配風(fēng)市、懸鐘，病程日久、上肢癱配大椎、肩外俞，下肢癱可配腰陽關(guān)、白環(huán)俞等，語言謇塞配啞門、廉泉、通里，口角歪斜配地倉、頰車、合骨、內(nèi)庭、太沖等。毫針刺，補(bǔ)虛瀉實(shí)，每日1次，每次留針20～30min，15次為一療程。②穴位注射。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子國(guó)藥準(zhǔn)字S20060023舒泰神生物制藥股份有限公司）30μg加滅菌注射用水2mL。上肢取手三里、曲池，或下肢取足三里、三陰交。每穴1mL，每日1次，15天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按改良愛丁堡與斯堪的那亞評(píng)分法對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分，并結(jié)合生活能力狀態(tài)（病殘程度）評(píng)定療效［3］?；局斡汗δ苋睋p評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)。進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無變化：功能缺損評(píng)分減少17%。惡化：功能缺損評(píng)分增多18%以上。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有顯著性。

4 治療結(jié)果

治療組基本治愈35例（83.3%），顯著進(jìn)步4例（9.5%），進(jìn)步1例（2.4%），無變化2例（4.8%），總有效率95.2%。對(duì)照組基本治愈30例（71.4%），顯著進(jìn)步4例（9.5%），進(jìn)步2例（4.8%），無變化6例（14.3%），總有效率85.7%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

兩組在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療后復(fù)查血、尿常規(guī)及肝腎功均未發(fā)現(xiàn)異常改變。

5 討 論

急性腦梗死是由于腦內(nèi)血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，分超早期、水腫期、壞死期、軟化期、恢復(fù)期。超早期溶栓治療及中樞神經(jīng)功能恢復(fù)日益受到重視，然而周圍神經(jīng)功能的恢復(fù)同樣重要。由于各種因素影響，許多患者錯(cuò)過了溶栓復(fù)流的最佳時(shí)機(jī)［2］。神經(jīng)功能的再生及恢復(fù)需要相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，如何盡可能縮短神經(jīng)細(xì)胞及纖維功能恢復(fù)時(shí)間是需要解決的重點(diǎn)問題。

研究表明，自由基對(duì)腦組織的損傷與缺氧、缺血程度、再灌注有密切相關(guān)。藥效學(xué)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)［3］，依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效羥自由基清除劑及抗氧化劑，可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫。還能防止氧化性對(duì)細(xì)胞的損害，減少缺血性半暗帶的面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。另外，作為水溶性分子，血腦屏障穿透率約為6%，可在腦內(nèi)達(dá)到有效濃度。病灶由中心壞死區(qū)周圍的缺血半暗帶組成，缺血壞死區(qū)由于完全性缺血導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，但缺血半暗帶仍存在側(cè)枝循環(huán)，可獲得部分血液供應(yīng)，尚有大量可存活的神經(jīng)元，因此保護(hù)可逆性損傷神經(jīng)元是治療急性腦梗死的關(guān)鍵［4］。依達(dá)拉奉具有抗氧化、擴(kuò)張血管、擬制血小板聚集等作用。血塞通主要成分為三七總皂甙，具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)作用。劉川等［5］研究發(fā)現(xiàn)三七三醇皂甙具有降血液黏度、抗血小板聚集、擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)的作用，其主要活性成分Rg1能增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性、促進(jìn)血管內(nèi)皮一氧化氮的釋放進(jìn)而起到抗血栓作用。黃文琴［6］在臨床應(yīng)用中總結(jié)出三七總皂甙注射液對(duì)腦血管病后遺癥、特別是急性缺血性腦血管病有明顯改善作用。

針刺治療可刺激體表穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)整氣血和臟腑功能，從而達(dá)到治病目的。

穴位注射藥物既可激發(fā)經(jīng)絡(luò)、腧穴，又能通過藥物對(duì)穴位刺激、滲透而發(fā)揮作用，從而調(diào)整機(jī)體機(jī)能。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子主要成分為從小鼠頜下腺中提取的神經(jīng)生長(zhǎng)因子，具有促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)的作用。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用針刺、穴位注射治療急性腦梗死療效明顯優(yōu)于單用藥物治療，且無不良反應(yīng)。

［1］ 全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要素［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17（5）：32.

［2］ 孫國(guó)杰.針灸學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：234-236.

［3］ 李清美，潭蘭，韓腫巖.腦血管病治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：110-118.

［4］ 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：134-135.

［5］ 劉川，王淳，劉平，等.三七三醇皂甙治療腦梗塞116例療效分析［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30（1）：6-7.

［6］ 黃文琴.三七的臨床應(yīng)用功效及藥理分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（1）：304.

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