李象輝（云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南 昆明 650021）

維生素B12穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例

李象輝
（云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南 昆明 650021）

2011年1月至2012年1月，筆者用維生素B12足三里穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例，結(jié)果如下。

1 臨床資料

60例均為本院內(nèi)分泌科住院患者。男38例、女22例，年齡38～72歲，糖尿病病程（8.4±1.8）年，周圍神經(jīng)病變病程（4.5±2.1）年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①有糖尿病病史或診斷為糖尿病的依據(jù)；②出現(xiàn)感覺、運(yùn)功或自主神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)；③神經(jīng)電生理檢查（肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度）有異常變化。

癥狀：肢體末梢的運(yùn)動障礙往往很輕，感覺障礙一般為對稱的，從足趾開始，隨著病程進(jìn)展發(fā)展至足以及小腿，上肢一般較晚才累及。呈典型的短襪及手套型感覺障礙，晚期軀干也可累及，從中線開始往兩側(cè)發(fā)展，有人稱為“糖尿病性軀干多發(fā)性神經(jīng)病變”。表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對稱（尤其以雙下肢遠(yuǎn)端為多見）的麻木、蟻行感，常有不同程度的疼痛及感覺障礙，疼痛的性質(zhì)可以多種多樣，如燒灼痛、絞扭痛、針刺痛、電擊痛、刀割痛、間歇的炙熱樣刺痛以及閃痛等。局部皮膚觸之可有觸覺異常及自覺發(fā)涼或發(fā)熱等溫度異常。

體征：在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中可有手套、襪子樣感覺障礙，四肢腱反射減低或消失，其中髁反射幾乎均消失或明顯減退，下肢振動覺障礙或消失。在糖尿病感覺性多發(fā)性神經(jīng)病變有感覺性共濟(jì)失調(diào)，出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)及Romberg征陽性。遠(yuǎn)端有感覺異常，同時合并有四肢遠(yuǎn)端的肌力減退、肌肉萎縮、腱反射消失或明顯減退。病程長者四肢遠(yuǎn)端常有皮膚發(fā)冷、色素沉著，干燥等營養(yǎng)障礙。晚期嚴(yán)重者有神經(jīng)源性關(guān)節(jié)、缺血性壞疽和足部潰瘍。

2 治療方法

糖尿病飲食并適量運(yùn)動，口服降糖藥物或胰島素正規(guī)治療控制血糖。用一次性2mL注射器（帶針頭）抽取維生素B12注射液1mL（500μg），常規(guī)消毒一側(cè)足三里穴（小腿前外側(cè)，犢鼻下3寸，距脛骨前棘外一橫指處）周圍皮膚后，垂直快速進(jìn)針至皮下，然后緩慢進(jìn)針至皮下0.5～1.5cm，得氣后回抽無回血再緩慢均勻注入藥液，注射完畢快速拔針，并用棉簽按壓針眼片刻。同法選取另一側(cè)足三里穴位注射，每天1次。15天為一療程，1個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：癥狀減輕或消失，肌腱反射好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5m/s以上。有效：癥狀改善，肌腱反射好轉(zhuǎn)，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加4.7m/ s以上。無效：癥狀無明顯改善，肌腱反射和肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。

4 治療結(jié)果

顯效35例，有效20例，無效5例，總有效率91.67%。

5 小 結(jié)

糖尿病周圍神經(jīng)病變與代謝紊亂導(dǎo)致的氧化應(yīng)激、血管性缺血缺氧、神經(jīng)生長因子缺乏、自身免疫因素、維生素缺乏，遺傳及環(huán)境因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，本病病機(jī)為陰虛為本，氣血虧耗，陰陽俱虛，致氣滯血瘀，血行不暢，氣血不能通過四肢末梢，肌肉經(jīng)脈失于濡養(yǎng)。維生素B12是機(jī)體形成正常紅細(xì)胞、神經(jīng)髓鞘所必需的物質(zhì)，為細(xì)胞生長分裂及維持神經(jīng)組織髓鞘完整所必需［3］。足三里穴屬足陽明胃經(jīng)，采用穴位注射可發(fā)揮藥物和針刺穴位的雙重功效。使藥物通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和反射，調(diào)節(jié)人體衛(wèi)氣營血和臟腑功能，恢復(fù)人體陰陽的動態(tài)平衡，達(dá)到治療目的［4］，對極度疲乏、饑餓或精神高度緊張，局部皮膚有感染、潰瘍、瘢痕，有出血傾向及高度水腫者禁用。

［1］ 廖二元，超楚生，毛季萍，等.內(nèi)分泌學(xué)（下冊）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1566.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.第1輯. 1993：252.

［3］ 江明性.藥理學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：231.

［4］ 廖光榮，熊廣.針灸加穴位注射鹿茸精治療支氣管哮喘效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19 （15）：30-31.

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