張軍城 李耀輝 劉莉君 陜西省中醫(yī)醫(yī)院肺病科（西安710003）

咳嗽是呼吸系統(tǒng)常見的臨床癥狀之一。目前認(rèn)為，咳嗽時間持續(xù)在8周以上，X線胸片無明顯異常，以咳嗽為主或為唯一癥狀者，稱為慢性咳嗽［1］。中醫(yī)治療此病多歸于“內(nèi)傷咳嗽”、“痰飲”范疇，西醫(yī)認(rèn)為咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽最主要的類型［2］。鑒于此病常規(guī)治療效果不佳，故借本院開展“冬病夏治”之機(jī)，參照清代張璐《張氏醫(yī)通》“冷哮灸”法，針對肺陽虛型慢性咳嗽患者自制中藥藥貼進(jìn)行穴位貼敷，連續(xù)觀察3年后，取得了較好的療效，總結(jié)如下。

臨床資料 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性咳嗽病例46例，其中男29例，女17例；年齡在18～80歲之間，平均63歲；病程最短為11個月，最長為25年；均連續(xù)3年接受治療。

治療方法 貼敷方法 選取白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂按照《張氏醫(yī)通》中的比例進(jìn)行研末，加入適量的生姜汁混合調(diào)勻，制作成直徑約為1.5cm、厚度約為0.3cm的藥餅，在每年夏季初伏、中伏、末伏3d選取天突、膻中、肺俞、關(guān)元等穴位，每穴給予一個藥餅貼敷，用無紡布脫敏膠布貼固定，根據(jù)患者年齡、皮膚狀況、耐受情況等不同，帶藥24～48h不等。

每年貼敷以貼滿初伏、中伏、末伏三次為1個療程，1年后統(tǒng)計療效，連續(xù)進(jìn)行3個療程治療，3年后進(jìn)行最終統(tǒng)計。

療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)采用《咳嗽的診斷與治療指南》（2009年）中關(guān)于咳嗽的療效評定：治愈：咳嗽消失，聽診干濕啰音消失，如有發(fā)熱則體溫降至正常，在兩周以上未發(fā)作者為臨床治愈；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，呼吸音清晰，痰減少；未愈：咳嗽癥狀及體征未見改善或加重。

治療結(jié)果 第1年，治愈6例，好轉(zhuǎn)33例，未愈7例；第2年，治愈21例，好轉(zhuǎn)10例，未愈15例；第3年，治愈10例，好轉(zhuǎn)30例，未愈6例，總有效率87% 。

討 論 筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，慢性咳嗽患者中，肺氣虛寒者占了很大比例。這部分慢性咳嗽的患者具有相似的臨床表現(xiàn)，如咳嗽痰多，痰色清稀，胸膈不快，或勞則氣喘，或飲熱湯則緩解，面色蒼白，舌淡苔滑，脈細(xì)或弱，這類患者符合中醫(yī)病機(jī)理論“肺陽虛”證。肺陽虛證又稱肺虛寒，是指肺陽不足、機(jī)能衰退，及一系列溫煦失職的臨床表現(xiàn)的概稱［3］。肺陽虛證一般具有三個特點［4］：一是肺氣虛的癥狀如氣短、自汗，聲音低怯，疲倦乏力；二是陽虛生寒的表現(xiàn)如肩背怕冷，反復(fù)感冒，面色白；三是舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈細(xì)滑或細(xì)弱。筆者按照“冬病夏治”的原則，運用中藥穴位貼敷方法治療慢性咳嗽收到了較好的療效。此次臨床研究中所收集的病例均符合肺陽虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，研究結(jié)果表明，總有效率高達(dá)87%，這就為臨床治療慢性咳嗽提供了新的途徑。

“冬病夏治”是與《內(nèi)經(jīng)》中“春夏養(yǎng)陽”、“未病先防”理論有深刻根源的一種治療原則和理念。穴位貼敷使用簡便，副作用小，治療依從性較好，尤其用藥組方可以起到調(diào)整肺、脾、腎功能而止咳、化痰、平喘調(diào)節(jié)患者體質(zhì)。筆者在臨床實踐中體會到，穴位貼敷對慢性咳嗽屬于肺陽虛證者具有較好的療效。

另外，筆者注意到，部分患者在接受連續(xù)治療3年之余，因受“三九補(bǔ)一冬，來年無病痛”、“冬令進(jìn)補(bǔ)，春來打虎”等說影響而進(jìn)食膏方，原有咳嗽在發(fā)作時間、次數(shù)和癥狀上都得到了較大的改善，這也顯示出了“冬病夏治”預(yù)防理念的科學(xué)性。

［1］陳如沖，賴克方，鐘南山.慢性咳嗽的臨床評價［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2005，11（4）：494－496.

［2］李 群.咳嗽變異性哮喘82例發(fā)病因素分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（9）：1145－1146.

［3］王德春.也談肺陽虛［J］.陜西中醫(yī)，1986，7（10）：433－434.

［4］王宗殿.簡述認(rèn)識肺陽及肺陽虛的歷史過程［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1991，10（4）：66－70.

［5］王 鵬，董 祥，任中代，等.肺陽虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)初探［J］.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，6（1）：26－28.