郭新建 黨 東 陜西省榆林市中醫(yī)院（榆林719000）

慢性乙型肝炎肝衰竭是臨床常見的嚴(yán)重肝病癥候群，筆者在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用結(jié)腸灌洗聯(lián)合加味茵陳蒿湯保留灌腸的方法，取得較好療效，報道如下。

臨床資料 72例研究對象為2008年7月至2012年11月本院肝病科住院患者，采用中央隨機(jī)系統(tǒng)將受試者分為治療組和對照組，每組各36例。治療組男性24例，女性12例；平均年齡39.5歲。對照組男性22例，女性14例；平均年齡37.8歲。兩組在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對照組采用西醫(yī)方法治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上行結(jié)腸透析（采用北京智立醫(yī)學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的IMS－100A型結(jié)腸途徑治療機(jī)）。包括結(jié)腸灌洗：予生理鹽水清結(jié)灌洗，直到無糞便排出為止；中藥保留灌腸：將加味茵陳蒿湯（組成：茵陳蒿、野菊花各30g，梔子、生大黃各10g，由本院制劑室煎制）150mL通過進(jìn)液管注入，高位保留灌腸，隔日1次，觀察6周。

觀察方法 治療前后觀察兩組患者臨床癥狀、體征及肝臟儲備功能（包括TBIL、ALB、PTA）變化情況。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家“十一五”重大科技專項《慢性重型肝炎證候規(guī)律及中西醫(yī)結(jié)合治療方案研究》的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定［1，2］。臨床治愈：癥狀體征基本消失，肝功能正常，或輕微異常（TBIL≤34umol/L，PTA≥55%）；有效：癥狀有所改善，肝功能好轉(zhuǎn)（TBIL較原水平下降25% 以上，或PTA較原水平提高25%以上，且穩(wěn)定在2周以上，無明顯波動者）；無效：治療結(jié)束后患者癥狀無改善，TBIL、PTA無恢復(fù)甚至加重，或患者病情繼續(xù)惡化，包括自動出院者。

統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，死亡及脫落病例未計入。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

治療結(jié)果 臨床療效比較 治療組治愈7例，有效14例，無效15例，總有效率為58.3%，對照組治愈5例，有效11例，無效20例，對照組為44.4% ，組間療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

討 論 慢性肝衰竭是在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退和失代償。在我國乙型肝炎病毒導(dǎo)致肝衰竭最為常見。近些年口服核苷類似物抗病毒已成為肝衰竭的基礎(chǔ)治療，盡管能夠短期抑制病毒復(fù)制，但隨著療程延長，病毒變異增加，耐藥管理嚴(yán)峻，而對于早期尤其是發(fā)病數(shù)周內(nèi)更不能改善其預(yù)后［3］。

肝衰竭歸屬于中醫(yī)“急黃”、“瘟黃”范疇，屬于中醫(yī)學(xué)“五衰”之一。本病為感受疫毒之邪，毒熱熾盛，濕濁內(nèi)閉，瘀阻脈絡(luò)，正虛邪陷。正虛乃致病之本，濕、熱為致病之因，決定著本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，瘀血乃病理之產(chǎn)物。本研究從濕、熱、瘀入手，針對濕熱發(fā)黃證患者采用結(jié)腸透析機(jī)給予加味茵陳蒿湯保留灌腸，方中茵陳、梔子、野菊花清熱祛濕，生大黃通腑逐瘀，本方重視病因及病理產(chǎn)物的祛除，以清熱利濕退黃為立方依據(jù)，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的治療原則。中藥保留灌腸不僅可以解決患者口服中藥困難、寒涼藥物傷中敗胃等問題，并可有效地清除腸道有害細(xì)菌，減輕腸源性內(nèi)毒素血癥，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會肝功能衰竭與人工肝學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會重型肝病與人工肝學(xué)組.肝功能衰竭診治指南［J］.中華臨床感染病雜志，2012，5（6）：323.

［2］劉 玉.中藥口服加高位保留灌腸結(jié)合西藥治療乙型肝炎肝衰竭臨床研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2011，45（7）：39.

［3］Cui YL，Yan F，Wang YB，et al.Nucleoside analogue can improve the long－term prognosis of patients with hepatitis B virus infection－associated acute on chronic liver failure［J］.Dig Dis Sci，2010，55（8）：2373－2380.