秦勝花，馮傳艷，唐靈奕，陳宜香，譚盛葵

(1桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西桂林541001;2桂林醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院)

脂肪性肝病(脂肪肝)是肝細(xì)胞纖維化和肝硬化前期病變，已引起臨床的高度關(guān)注。2011年1～12月，我們觀察了桂林市14 112例健康查體者脂肪肝發(fā)生情況及其與性別、年齡、體重指數(shù)、轉(zhuǎn)氨酶的相關(guān)性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取2011年1～12月在我院健康體檢的14 112例受檢者為研究對象。其中男8 012例，女6 100例;年齡21～94歲，平均47歲。

1.2 檢查項目及方法 體檢項目包括身高、體質(zhì)量、血壓、空腹血糖、血脂(膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)、肝功能(AST、ALT)、腹部B超等。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m2)。參照2000年2月WHO西太平洋地區(qū)肥胖癥特別工作組提出的亞洲成人體質(zhì)量分級的建議［5］，BMI ＜18.50 為偏瘦，BMI 18.50 ～22.99 為正常，BMI 23.00～24.99 為超重，BMI 25.00 ～26.99為肥胖，BMI 27 ～29.99 為Ⅰ度肥胖，BMI≥30為Ⅱ度肥胖。脂肪肝診斷參照《超聲醫(yī)學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn):①肝區(qū)近場彌漫性點狀高回聲，回聲強度高于脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲;② 遠場回聲逐漸衰減，光點稀疏;③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清;④肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍。僅具備第①項者作為疑似診斷，具備第①項加以上任一項者可確診為脂肪肝［4］。AST＞40 U/L或者 ALT＞40 U/L為轉(zhuǎn)氨酶升高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別、年齡者脂肪肝檢出情況 14 112名健康體檢者中檢出脂肪肝2 864例(20.29%)。其中8 012名男體檢者中檢出脂肪肝2 047例(14.51%)，6 100例女體檢者中檢出脂肪肝817例(5.79%)。脂肪肝發(fā)病率男性高于女性(P＜0.05)。21～30歲檢出脂肪肝2 159例(12.00%)，31～40歲3 205例(18.32%)，41～50歲3 303例(23.22%)，51 ～60 歲2 528 例(26.00%)，61 ～70歲 1 804例 (22.28%)，71～80歲 903例(19.82%)，81 歲以上 160 例(13.75%)。41 ～50歲、51～60歲、61～70歲體檢者脂肪肝檢出率比其他年齡段高(P均＜0.05)。21～30歲男性檢出脂肪肝 238例 (11.02%)，31～40歲 541例(16.88%)，41～50歲600例(18.17%)，51～60歲392例(15.51%)，61 ～70 歲 190 例(10.53%)，71～80 歲 77 例 (8.53%)，81 歲 以 上 8 例(5.00%)。31～40歲、41～50歲、51～60歲男性體檢者脂肪肝檢出率比其他年齡段高(P均＜0.05)。21～30歲女性檢出脂肪肝21例(0.97%)，31～40歲46例(1.44%)，41～50歲167例(5.06%)，51 ～60歲 254例 (10.05%)，61～70歲 212例(11.75%)，71～80 歲 102 例(11.30%)，81 歲以上14例(8.75%)。51～60歲、61～70歲、71～80歲女性體檢者脂肪肝檢出率比其他年齡段高(P均＜0.05)。

2.2 不同BMI者脂肪肝檢出情況 偏瘦者檢出脂肪肝0例，體質(zhì)量指數(shù)正常者119例(2.4%)、超重者440 例(13.3%)、肥胖者 850 例(30.3%)、Ⅰ度肥胖者 1 032例(50.6%)、Ⅱ度肥胖者 424例(70.4%)。隨著體質(zhì)量指數(shù)增加，脂肪肝檢出率亦顯著上升(P均 ＜0.05)。

2.3 脂肪肝與非脂肪肝者肝功能比較 脂肪肝患者 AST、ALT 升高率分別為 29.3%，22.7%，非脂肪肝者 AST、ALT 升高率分別為 4.3%、10.5%，脂肪肝患者AST、ALT升高率明顯高于非脂肪肝者(P均＜0.05)。

3 討論

脂肪肝是一種病變主體在肝小葉，以肝細(xì)胞彌漫性大泡性脂肪變?yōu)橹鞯呐R床病理綜合征。由各種因素導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)甘油三酯及游離脂肪酸合成增加，或從糖類轉(zhuǎn)化為甘油三酯增多，肝細(xì)胞內(nèi)游離脂肪酸清除減少，肝細(xì)胞甘油三酯的合成與分泌之間失去平衡等，最終導(dǎo)致中性脂肪為主的脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)過度沉積形成脂肪肝［2］當(dāng)肝內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝濕重的5%，或組織學(xué)上每單位面積見1/3以上肝細(xì)胞脂變時，稱為脂肪肝［3］。脂肪肝是最常見的彌漫性肝病，常缺乏特異的臨床表現(xiàn)，其發(fā)病機理至今尚不明確，少數(shù)可發(fā)展成肝硬化，因此早期預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療十分重要。

我國脂肪肝的患病率因調(diào)查對象的職業(yè)、年齡、性別以及地區(qū)不同，各地所報道的患病率差異很大，為14.7% ～ 40.9%［6，7］，本組受檢者檢出脂肪肝 2 864例(20.29%)，男性患病率高于女性，且30 ～60歲男性脂肪肝患病率最高，出現(xiàn)這種情況的可能原因是這個年齡段的男性正處于事業(yè)高峰期，壓力大，生活節(jié)奏快，社交活動比較多，飲食不規(guī)律，經(jīng)常吃脂肪含量高的食物，飲酒等。女性50歲之后脂肪肝患病率開始明顯上升，60～70歲患病率11.75%最高，考慮與更年期后卵巢功能逐漸衰退、雌激素水平下降有關(guān)，女性卵巢生成的雌激素具有抑制內(nèi)臟性脂肪堆，增加皮下脂肪形成的功能［8］，已有報道使用小劑量雌激素替代治療的婦女脂肪肝患病率低于未使用者［9］。因此50～70歲的女性人群為干預(yù)的對象。

一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴?fù)正常。轉(zhuǎn)氨酶是催化氨基酸與酮酸之間氨基轉(zhuǎn)移的一類酶。本研究結(jié)果顯示脂肪肝患者的轉(zhuǎn)氨酶異常發(fā)生率明顯高于非脂肪肝患者。提示脂肪肝會導(dǎo)致肝內(nèi)代謝紊亂導(dǎo)致肝細(xì)胞缺血壞死，引起肝細(xì)胞纖維化，嚴(yán)重者導(dǎo)致肝硬化［10］，本研究結(jié)果顯示隨BMI升高脂肪肝的檢出率上升。由此可見脂肪肝與超重、肥胖有著直接關(guān)系。

綜上所述，30～60歲肥胖男性，特別是有脂肪肝同時轉(zhuǎn)氨酶升高者是干預(yù)的重點對象。

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