陳煥齡，房海峰，張曉輝，楊新林

（1．河南省鄭州瑞龍醫(yī)院，河南 滎陽 450100；2．河南省滎陽市金寨回族鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河南 滎陽 450100）

活血通絡湯治療乳腺增生病150例

陳煥齡1，房海峰2，張曉輝1，楊新林1

（1．河南省鄭州瑞龍醫(yī)院，河南 滎陽 450100；2．河南省滎陽市金寨回族鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河南 滎陽 450100）

目的：觀察活血通絡湯治療乳腺增生病的療效。方法：150例用活血通絡湯（自擬）治療，1個月為一療程，治療3個療程后觀察療效。結果：治愈48例，顯效82例，有效13例，無效7例，總有效率95．3%。結論：活血通絡湯治療乳腺增生病療效顯著。

乳腺增生??；活血通絡湯；臨床觀察

2010年5月至2013年5月，筆者自擬活血通絡湯治療乳腺增生病取得較滿意效果，現介紹如下。

1 臨床資料

共150例，均為我院門診女性患者。年齡最大61歲，最小19歲，平均40歲；病程最長42年，最短3個月。均為雙側乳腺增生。

診斷標準參照中華全國中醫(yī)學會外科學會南通會議制定的“乳腺增生病診斷及療效評定標準”（修訂稿）。①隨月經周期變化的單側或雙側乳房內腫塊，包塊經前痛甚，經后痛減，排除生理性乳房疼痛如經前期乳房脹痛、青春期乳房痛及僅有乳痛而無腫塊的乳痛癥；②體檢發(fā)現包塊形態(tài)不規(guī)則、質韌、邊界不清、有壓痛，連續(xù)3個月不能自行緩解；③紅外線掃描，乳腺鉬靶X線檢查，乳腺超生或病理檢查證實。

2 治療方法

用活血通絡湯。淫羊藿15g，川芎15g，赤芍20g，郁金15g，血竭3g（兌服），鱉甲10g（先煎），丹參30g，黃芪10g，當歸15g，王不留行15g，三棱10g，莪術10g，乳香15g，沒藥15g，夏枯草15g，香附15g，枳殼10g，炙甘草10g。痛甚加延胡索15g，乳房灼熱加丹皮15g，腫塊大加昆布10g，腫塊硬加穿山甲15g（兌服）。每日1劑，加水350mL，武火煎開后再用文火煎25min，過濾取汁，每劑煎2次，合并煎液后分2次飯前服，每日2次。1個月經周期為一療程，治療3個療程，隨訪觀察6個月。治療和隨訪期間禁用其他治療乳腺增生的藥物，少用含雌激素高的食品，不過度勞累，并保持愉悅心情。

3 療效標準

治愈：腫塊消失，乳痛消失，停藥3個月無復發(fā)。顯效：癥狀減輕或消失，包塊最大直徑縮小1/2以上。有效：癥狀減少或消失，包塊最大直徑縮小1/3以上。無效：癥狀無改變，包塊未見明顯縮小或縮小不足1/3。

4 治療結果

治愈48例，顯效82例，有效13例，無效7例，總有效率95.3%。

5 典型病例

陳某，45歲，2012年3月初診。雙側乳腺增生20余年，間斷用藥（自行購買），性情內向。近兩年來雙側乳房脹痛明顯，左乳痛甚，痛處固定，面色黧黑，月經量少、色黯，舌紫有瘀點，脈弦澀。觸診雙側乳腺呈塊狀增厚，左乳腺外上象限可觸及核桃大硬塊，質地稍硬，按壓時輕度疼痛。雙側乳腺皮膚顏色及外形正常，雙側腋下淋巴結未觸及。彩超示雙側乳腺增生，左乳腺外上象限不規(guī)則片狀低回聲、邊界欠清，大小約3.8cm，內未見血流信號。診為雙乳腺增生。用活血通絡湯治療1個療程后左乳腫塊明顯縮小，雙乳脹痛緩解。治療2個療程后左乳腫塊消失，彩超示雙乳腺正常，隨訪至今未復發(fā)。

6 討 論

乳腺增生癥病因多為肝氣郁結，氣滯血瘀。治應疏肝理氣，活血化瘀。李靜蔚［1］認為VEGR，bFGF表達與病理分級存在相關性，其表達強度隨乳腺組織增生程度的增加而增強，即乳腺組織生血管活性由一般增生→Ⅰ級非典型增生→Ⅱ級非典型增生→Ⅲ級非典型增生逐漸增高，隨著乳腺增生程度的加重，血液黏稠度增加，微循環(huán)障礙也隨之加重，乳房彩超顯示血流信號檢出率增加。宋愛莉等［2］用DMBA造模大鼠乳腺癌癌前病變，發(fā)現造模大鼠血液為高凝狀態(tài)，乳房微循環(huán)嚴重障礙，提示血瘀是乳腺一般性增生向癌過渡中的重要病理狀態(tài)。黃勝萍［3］用血府逐瘀湯加減內服并用乳腺治療儀將血府逐瘀湯膠囊加蒸餾水調成糊狀涂于電極上進行治療，結果總有效率95.8%。

活血通絡湯方中三棱、莪術、乳香、沒藥、王不留行活血化瘀、散結通絡，香附、枳殼、郁金疏肝理氣、解郁止痛，赤芍、丹參清血分實熱、散瘀血而不留滯、行瘀止痛消腫，血竭活血散瘀定痛，鱉甲滋腎潛陽、軟堅散結，川芎活血行氣止痛，當歸補血活血、調經止痛，夏枯草散結消腫，淫羊藿有類雄性激素之作用，黃芪補氣，炙甘草緩急止痛、調和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、散結通絡之效，故治療乳腺增生病療效顯著。

［1］ 李靜蔚．乳腺非典型增生病與血管生成關系的試驗［J］．腫瘤防治雜志，2005，12（13）：911．

［2］ 宋愛莉，李湘奇，孫貽安，等．乳寧霜對乳腺增生病大鼠血液流變學及乳房微循環(huán)的影響［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，13（8）：20-22．

［3］ 黃勝萍．血府逐瘀湯加減內服外治乳腺增生癥120例［J］．中醫(yī)藥學刊，2005，23（1）：175．

R271.445.58

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1004-2814（2014）11-1024-01

2014-07-02