李曉莉

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 骨科, 江蘇 泰興, 225400)

人工全髖置換術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，加強(qiáng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理，可以有效地幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減少和預(yù)防并發(fā)癥，提高手術(shù)療效和患者的生活質(zhì)量[1]。本科于2011年1月—2013年10月共收治136例人工全髖置換術(shù)患者，通過加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組136例患者中，女75例，男61例；年齡43～87歲，平均年齡62.83歲；合并有高血壓35例，糖尿病22例；股骨頸骨折62例，股骨頭壞死65例，其中股骨頭壞死合并髖骨關(guān)節(jié)病10例，先天性髖關(guān)節(jié)脫位3例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良5例，強(qiáng)直性脊柱炎1例。住院時(shí)間18～29 d，平均住院時(shí)間21 d。

結(jié)果: 136例患者均順利通過手術(shù)，通過加強(qiáng)護(hù)理、指導(dǎo)患者功能鍛煉，術(shù)后均獲得了良好的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，只有1例患者出現(xiàn)了出院后假體脫位，再次入院后在靜脈復(fù)合麻醉下閉合復(fù)位成功，復(fù)位后皮膚牽引1個(gè)月。其余135例患者均未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、感染、脫位等并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：大多數(shù)患者原有髖關(guān)節(jié)疾病病程長(zhǎng)，股骨頸骨折患者因創(chuàng)傷后住院，對(duì)于行手術(shù)治療，患者均有不同程度的術(shù)前緊張和恐懼心理，所以對(duì)于術(shù)前心理護(hù)理就尤為重要。根據(jù)患者的不同年齡及文化程度等，針對(duì)性的向患者及家屬介紹手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方法，術(shù)前注意事項(xiàng)及應(yīng)做的準(zhǔn)備。對(duì)于吸煙、飲酒的患者，由于吸煙及飲酒會(huì)減少組織供氧，血液黏滯性加大，增加了下肢深靜脈血栓形成概率，不利于術(shù)后恢復(fù)，所以勸說患者術(shù)前盡早戒煙。

術(shù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)采集病史及發(fā)病情況，了解是否有其他內(nèi)科疾病及手術(shù)史，遵醫(yī)囑完成術(shù)前各項(xiàng)心、肺、肝、腎功能及凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、X線攝片等檢查；指導(dǎo)患者床上使用便盆的方法，練習(xí)使用拐杖；術(shù)前禁食12 h、禁飲4 h，術(shù)前1天晚行清潔灌腸、洗澡，保持全身清潔，術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)有皮膚破損、癤腫等化膿性感染病灶、口腔潰瘍、手足癬等疾病需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必須治愈后方可進(jìn)行手術(shù)[2]。詳細(xì)了解患者既往病史、藥物過敏史，術(shù)前半小時(shí)常規(guī)遵醫(yī)囑使用抗生素。

術(shù)前體位訓(xùn)練：向患者解釋為了防止術(shù)后假體脫位，應(yīng)采取正確的體位姿勢(shì)。可以采取平臥位或半臥位，保持屈髖<45°、外展15～30°，兩腿間可放置梯形墊，膝關(guān)節(jié)下放置小軟枕，腳穿合適的“丁字鞋”以保持下肢中立，盡量不側(cè)臥。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉鍛煉，包括踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌鍛煉、臀肌收縮運(yùn)動(dòng)等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

生命體征的監(jiān)測(cè)：由于人工全髖置換術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量一般較多，術(shù)后除了詳細(xì)了解術(shù)中失血、失液量及輸血、補(bǔ)液等情況外[3], 需給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。對(duì)于全麻手術(shù)的患者注意保持呼吸道通暢，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物。觀察傷口滲血及負(fù)壓引流是否通暢，并準(zhǔn)確記錄。若引流量>300 mL/d，色澤鮮紅，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，可用棉墊加壓包扎。引流持續(xù)至術(shù)后2～3 d，引流量<50 mL/d可以拔除引流管。

術(shù)后體位護(hù)理：人工全髖置換術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過程中，所以患者搬運(yùn)一定要注意保持術(shù)肢外展中立位；術(shù)后患者應(yīng)保持平臥位，術(shù)肢輕度外展(15～30°)，穿“丁字鞋”保持下肢中立位。踝關(guān)節(jié)處用腳圈墊固定，膝下放置一小軟枕，兩腿間放梯形墊，少數(shù)患者可以行皮膚牽引，以防止患肢過度外旋造成關(guān)節(jié)脫位。同時(shí)，在協(xié)助患者排尿、排便等護(hù)理中，都應(yīng)保持外展中立位。如發(fā)現(xiàn)患肢縮短外旋畸形、髖部疼痛，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行檢查是否關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后2～3d常規(guī)攝X片檢查判斷關(guān)節(jié)假體位置。

術(shù)后疼痛護(hù)理：手術(shù)后切口的疼痛，可影響患者的生命體征平穩(wěn)、睡眠及飲食，影響傷口的愈合，從而影響患者術(shù)后的功能鍛煉，術(shù)后疼痛也是患者對(duì)手術(shù)恐懼的原因之一，所以術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理非常重要。自術(shù)前2 d至術(shù)后常規(guī)給予西樂葆200 mg每日2次口服鎮(zhèn)痛，同時(shí)遵醫(yī)囑另給予鎮(zhèn)痛劑，日常護(hù)理中通過和患者多交談，分散患者對(duì)疼痛的注意力。由于超前鎮(zhèn)痛，使得患者能充分休息，有利于患者術(shù)后的康復(fù)。

預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：人工全髖置換術(shù)后易并發(fā)深靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位、切口感染、肺部感染及壓瘡等并發(fā)癥[4], 所以術(shù)后需重點(diǎn)預(yù)防深靜脈血栓、感染、脫位及壓瘡等。術(shù)后注意患肢的皮溫、小腿周徑。如果患者出現(xiàn)疼痛加重，局部紅腫、皮膚發(fā)熱，且與對(duì)側(cè)肢體周徑增加，應(yīng)考慮深靜脈血栓的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。術(shù)后6 h開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮斷裂，術(shù)后第2天遵醫(yī)囑臍周皮內(nèi)注射低分子肝素鈣抗凝，它可以消除紅細(xì)胞凝聚，預(yù)防血栓滋長(zhǎng)的作用[5]。低分子肝素鈣使用方便，并且無須檢查出血狀況?？梢酝瑫r(shí)行氣壓泵治療，避免在雙下肢進(jìn)行靜脈穿刺。術(shù)后人工關(guān)節(jié)周圍感染對(duì)于全髖置換術(shù)后是災(zāi)難性的并發(fā)癥，所以術(shù)后需嚴(yán)密觀察體溫的變化，保持切口敷料干燥，遵囑合理使用抗生素。保留導(dǎo)尿管的患者，每天使用碘附消毒尿道口2次，保持每天飲水量>2 500 mL, 盡早拔除導(dǎo)尿管。指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸，吹氣球鍛煉肺活量，叩背咳痰、霧化吸入等，有效預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。老年人髖關(guān)節(jié)周圍組織松弛，術(shù)后如活動(dòng)不當(dāng)或體位不正確，很容易造成髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)派專人保護(hù)髖關(guān)節(jié)，不得牽拉患肢，術(shù)后平臥位時(shí)保持患肢外展中立位，同時(shí)患者翻身、使用便盆時(shí)要專門指導(dǎo)。

[1] 過邦輔. 臨床骨科康復(fù)學(xué)[M]. 重慶: 重慶出版社, 1992: 248.

[2] 李小燕, 廖宗梅. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 3(9): 6.

[3] 方莉, 田永紅, 唐冬梅. 全髖置換術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2010, 8(10): 134.

[4] 劉祥敏, 李曉莉. 循證護(hù)理在全髖置換術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2012, 20(9): 54.

[5] 劉建喜. 研究低分子肝素預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2011, 15(4): 1320.