鄧國強 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院臨武醫(yī)院(郴州424300)

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者臨床最常見的并發(fā)癥之一［1］，屬于糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變-周圍神經(jīng)炎［2］。其臨床表現(xiàn)主要是未梢神經(jīng)癥狀，肢體麻木雙側(cè)或單側(cè)，對稱性或非對稱性，上肢或下肢重、疼痛、肢端感覺異常等癥狀，嚴重影響糖尿病患者的身心健康［2］。筆者于2005年8月至2012年10月采用自擬的通絡活血湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變65例，并與65例純西藥對照組比較，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組病例來自2005年8月至2012年10月本院門診及住院患者130例，隨機分為兩組。治療組65例，男44例，女21例;年齡39～81歲，平均56.3歲;病程5～20年，平均7.8年;糖尿病周圍神經(jīng)病變病程1～6年，平均5.3年。對照組65例，男43例，女22例;年齡40～80歲，平均59.8歲;病程6～21年，平均7.9年;糖尿病周圍神經(jīng)病變病程1～7年，平均5.2年。兩組病人在性別、年齡、病程及糖尿病周圍神經(jīng)病變病程經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準 參照《糖尿病慢性并發(fā)癥》及《臨床神經(jīng)疾病學》擬定。①符合WHO的糖尿病診斷標準(1999年);②四肢未梢(至少在雙下肢)有持續(xù)性疼痛和/或感覺異常，如燒灼感、麻木、冷感、雙足踩棉花感等;③腱反射減弱或消失;④振動感覺減弱(內(nèi)踝弱于脛骨內(nèi)側(cè));⑤神經(jīng)傳導速度減低;⑥除外其他因素(如遺傳、乙醇中毒、尿毒癥、甲狀腺功能減退，藥物等)引起的周圍神經(jīng)病變。具有上述兩項中①～⑥中的一種或多種情況即可診斷。

治療方法 對照組采用常規(guī)飲食控制，運動療法，口服降糖藥或皮下注射胰島素，空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在11mmol/L以下，并口服甲鈷胺片0.5mg，3 次/d，維生素 B1片20mg，3 次/d;胰激肽原酶，加用滅菌注射用水1.5mL溶解，肌肉注射，20u/次，隔日1次。治療組在上述治療方法的基礎上，加通絡活血湯加減內(nèi)服。藥物組成:黃芪40g，白芍、雞血藤、丹參各30g，當歸15g，桂枝、地龍、川芎、甘草各10g，蜈蚣2條;若口干舌燥加沙參、麥冬;陰虛火旺加知母、黃柏;上肢麻木加桑枝、防風;下肢麻木加懷牛漆、木瓜;眩暈耳鳴加枸杞子、菊花;疼痛較重者加桃仁、紅花。水煎服，1劑/d，分3次溫服。兩組均為1個月為1個療程。休息7d后再行第2個療程，共治療2個療程。

療效標準 顯效:自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，腱反射基本正常，肌電圖檢查神經(jīng)傳導速度顯著改善或恢復正常;有效:自覺癥狀減輕，腱反射未完全恢復正常，肌電圖檢查神經(jīng)傳導速度有所改善;無效:自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，腱反射無改善，肌電圖檢查神經(jīng)傳導速度無變化。

治療結(jié)果 治療組65例，顯效38例，有效22例，無效5例 ，總有效率為92.3%;對照組65例，顯效26例，有效23例，無效16例 ，總有效率為75.4%;兩組臨床療效比較差異有顯著性意義(P＜0.01)

討 論 糖尿病周圍神經(jīng)病變根據(jù)其臨床表現(xiàn)及體征，中醫(yī)多歸屬“消渴”、“血痹”、“萎痹”等范疇。中醫(yī)認為本病的發(fā)病機理是消渴病日久，燥熱偏勝，耗氣傷陰，氣虛不能生血而致氣血虧虛，瘀血內(nèi)停;陰虛火旺，陰損及陽，陽氣鼓動無力，運行不暢，經(jīng)絡受阻，血脈痹阻，不能榮養(yǎng)四肢末端，引發(fā)肢體麻木、疼痛、無力等癥狀。本病以氣虛陰虛為本，經(jīng)絡瘀滯為標［4］。方中重用黃芪補氣升陽，增強機體的免疫力，從而達到補氣活血，氣行則血行的目的;當歸、川芎、丹參、白芍補血活血，行血舒筋;桂枝溫通血脈，與芍藥相伍散中有收，邪正兼顧，達到辛甘化陽，酸甘化陰，陰陽雙補之效;地龍、蜈蚣息風止痙，解毒通絡，散結(jié)止痛;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用具有補氣活血，通絡止痛，祛風舒筋之功。本臨床觀察表明，通絡活血湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，能起到改善周圍血管循環(huán)，促進側(cè)支血循環(huán)建立和促進代謝的作用，有效的改善周圍血管血供狀況，具有較高的臨床價值，療效確切。

［1］周 巖，吳大方，楊瑜瑩.2型糖尿病患者抑郁癥與骨質(zhì)疏松相互影響研究進展［J］.陜西醫(yī)學雜志，2013，42(7):367-368.

［2］蔣雨平.臨床神經(jīng)疾病學［M］.上海:上海醫(yī)科大學出版社，1999:470-479.

［3］沈稚舟，吳松華，邵福源，等.糖尿病慢性并發(fā)癥［M］.上海:上海醫(yī)科大學出版社，1999:206-287.

［4］劉國強.黃芪桂技五物湯配合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變58例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34(8):960-961.