戴紅惠

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)院，江蘇 蘇州215221）

證治集粹

杏仁滑石湯加減治驗(yàn)三則

戴紅惠

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)院，江蘇 蘇州215221）

杏仁滑石湯出自清代吳瑭《溫病條辨》，由杏仁、滑石、黃芩、橘紅、黃連、郁金、通草、厚樸、半夏組成，具有苦辛通降、清利三焦?jié)駸嶂?，主治濕熱彌漫三焦。筆者用杏仁滑石湯加減治療雜證療效滿意，舉例如下。

1 感 冒

徐某，女，50歲，2010月6月12日初診。冒雨后發(fā)熱3天，汗出不多，周身酸楚，胸悶心煩，頭昏納呆，咳嗽不甚，小溲短赤，舌苔薄膩，脈濡數(shù)。查T(mén)39.0℃，WBC7.65×109/L、N0.56、L0.34。西醫(yī)診斷為上呼吸道感染。中醫(yī)診斷為感冒。證屬暑濕郁遏衛(wèi)氣。治宜祛濕清熱，宣暢氣機(jī)。方選杏仁滑石湯加減。杏仁10g，滑石10g，黃芩10g，郁金10g，厚樸6g，半夏10g，橘紅6g，通草6g，豆卷10g，桔梗6g，藿香10g。每日1劑，水煎溫服。服2劑后汗出熱降，余癥亦減輕。續(xù)服上方3劑，體溫恢復(fù)正常，咳嗽已止，惟覺(jué)身倦納少。飲食調(diào)理，休息2日痊愈。

按：暑濕傷表，表衛(wèi)不和，故身熱、有汗不暢；暑濕郁遏氣機(jī)，故胸悶、頭重；熱灼津傷，故心煩、小便短赤。藥用豆卷、藿香芳香化濕宣表，杏仁、桔梗宣利上焦肺氣，半夏、厚樸、橘紅、郁金行氣化濕和中，黃芩、滑石、通草利濕清熱。諸藥相合，宣上暢中滲下，使氣暢濕行，暑解熱清。

2 胃 痛

朱某，男，62歲，2009年4月7日初診。上腹脹痛半年，脘痞納呆，腹脹噯氣，口中粘膩，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。素有煙酒嗜好，胃鏡檢查示淺表性胃炎，曾口服奧美拉唑。西醫(yī)診斷為慢性胃炎。中醫(yī)診斷為胃痛。證屬濕熱中阻，胃氣上逆。治以清熱化濕，和胃降逆。方選杏仁滑石湯加減。杏仁10g，滑石10g，黃連6g，郁金10g，厚樸6g，半夏10g，橘紅6g，通草6g，石菖蒲10g，茵陳15g，焦山楂10g。每日1劑，水煎溫服。服7劑后腹脹噯氣明顯減輕，苔膩漸化，效不更方，連服半月后不適癥狀基本消失。

按：嗜煙酒肥甘之品，助濕生熱，內(nèi)蘊(yùn)脾胃，致胃失和降，不通則痛，故脘痞納呆、腹脹噯氣；濕性粘滯，故口中膩，大便不爽。藥用黃連、茵陳苦寒燥濕、清胃中郁熱，杏仁、厚樸、郁金、橘紅理氣化濕，石菖蒲、半夏降逆以和胃，滑石、通草導(dǎo)濕熱下行，焦山楂消食化積。諸藥相伍，共奏清熱化濕，理氣和中之效，使中焦?jié)窕療崆?、胃氣和調(diào)、通則不痛。

3 熱 淋

陳某，女，41歲，2012年8月21日初診。發(fā)熱寒戰(zhàn)2天，伴尿頻尿痛，自服頭孢類(lèi)抗生素癥狀無(wú)明顯改善。發(fā)熱寒戰(zhàn)，頭重腰痛，尿頻尿急，尿時(shí)澀痛，小腹拘緊，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。T38.6 ℃，尿常規(guī)白細(xì)胞（+++）、蛋白（+）、紅細(xì)胞（++）。西醫(yī)診斷為急性腎盂腎炎。中醫(yī)診斷為淋證。證屬濕熱下注，膀胱氣化不利。治宜苦寒清熱，淡滲利濕。方選杏仁滑石湯加減。杏仁10g，滑石15g，黃芩10g，黃連3g，郁金10g，厚樸6g，半夏10g，通草6g，石韋20g，車(chē)前草15g，白茅根30g，甘草5g。每日1劑，水煎溫服。服3劑后熱退至T37.2℃，尿頻尿痛等減輕。續(xù)服上方10劑，諸癥皆除，復(fù)查尿常規(guī)呈陰性。

按：濕熱蘊(yùn)于下焦，結(jié)于膀胱，則尿時(shí)澀痛、小腹拘緊；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，邪正相爭(zhēng)，故發(fā)熱寒戰(zhàn)。杏仁滑石湯清熱瀉火、利濕行氣，石韋、車(chē)前草、白茅根利水通淋，甘草清熱和中。諸藥合用，共奏宣氣利小便之功，使氣化則濕化，小便利則火腑通而熱清。

2014-05-19

R249.7

B

1004-2814（2014）10-0968-02