周景巍

（浙江省杭州市淳安縣中醫(yī)院針灸推拿一科，浙江 淳安311700）

中西醫(yī)結(jié)合

綜合方法治療腰椎管狹窄癥21例

周景巍

（浙江省杭州市淳安縣中醫(yī)院針灸推拿一科，浙江 淳安311700）

目的：觀察綜合方法治療腰椎管狹窄癥的療效。方法：21例用溫針、正骨、硬膜外給藥治療。結(jié)果：總有效率95．2%。結(jié)論：溫針、正骨、硬膜外給藥綜合治療腰椎管狹窄癥療程短，療效好。

腰椎管狹窄癥，綜合療法；治療觀察

2010年以來，筆者用硬膜外給藥配合溫針、正骨等綜合方法治療腰椎管狹窄癥21例效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共21例，均為住院患者，男10例，女11例；年齡最大65歲，最小29歲；病程3個(gè)月～1年。排除腰椎結(jié)核、腰椎骨質(zhì)疏松、腰椎管內(nèi)腫瘤等。

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎管狹窄癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。①多發(fā)于40歲以上的體力勞動(dòng)者。②長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行，腰痛在前屈時(shí)減輕，在后伸時(shí)加重，腿痛多為雙側(cè)，可交替出現(xiàn)，站立和行走時(shí)出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，休息后好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可引起尿頻或排尿困難。③下肢肌萎縮，腱反射減弱，腰過伸試驗(yàn)陽(yáng)性。④有慢性腰痛史，或有外傷史。

2 治療方法

溫針：主穴取腰椎夾脊穴、秩邊、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉，下肢后側(cè)痛麻加承山、飛揚(yáng)，下肢外側(cè)痛麻加足三里、絕骨，風(fēng)寒濕痹阻型加外關(guān)、大椎，瘀阻型加膈俞、梁丘，肝腎不足型加大杼、腎俞。用0.30mm×50mm毫針，常規(guī)皮膚消毒后刺入，腰椎夾脊穴在腰3～骶1棘突間隙旁開1寸處取穴，針刺方向稍向脊柱側(cè)傾斜，余穴常規(guī)針刺方向，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后主穴加艾灸，20min左右更換1次。1日1次，10次為一療程，治療2個(gè)療程。

正骨：采用馮氏脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法進(jìn)行正骨復(fù)位。以L4棘突右偏、右側(cè)腰腿痛患者為例?；颊叨俗趶?fù)位椅上，雙手自然下垂。術(shù)者坐在底部帶滑輪可移動(dòng)的圓凳于患者身后，通過四步觸診法確定右偏的L4棘突，術(shù)者左手拇指頂住L4棘突右側(cè)，令患者右手抱于腦后、左手經(jīng)胸前置于右腋下，術(shù)者右手從患者右腋下經(jīng)胸前，抱住患者左后肩部。令患者腰部稍向前屈15°～20°，以脊柱應(yīng)力點(diǎn)剛好在L4棘突為宜。令患者腰部右旋，旋轉(zhuǎn)過程中軀干前屈角度保持不變，脊柱旋轉(zhuǎn)扭力應(yīng)始終在L4棘突，術(shù)者與患者保持同步旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至最大角度時(shí)，術(shù)者左手拇指與右手依靠慣性反向施加力量，可聽到關(guān)節(jié)彈響聲。術(shù)者保持施術(shù)姿勢(shì)，緩慢旋回患者軀干。患者伸直腰部，術(shù)者兩拇指螺紋面涂上適量中成藥展筋活血散，在L3～L5棘突兩側(cè)順著肌纖維走行方向來回摩揉理筋數(shù)次后結(jié)束手法。復(fù)位1個(gè)療程2次，共4次。

硬膜外給藥：用生理鹽水6.5mL、利多卡因10mL、曲安奈德2.5mL、維生素B12針1mL，共20mL。由手術(shù)室麻醉師常規(guī)硬膜外給藥，每個(gè)針灸療程開始前1天給藥1次，共2次。硬膜外給藥的當(dāng)天不進(jìn)行針灸。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

治愈：腰腿痛消失，功能基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，勞累后仍有疼痛。未愈：癥狀體征無改善。

4 治療結(jié)果

治愈10例，好轉(zhuǎn)10例，未愈1例，總有效率95.2%。

5 典型病例

陳某，男，61歲。腰部及右下肢痛麻、間歇性跛行半年余。半年前挖菜地后出現(xiàn)腰部、右下肢疼痛不適，癥狀逐漸加重。來診時(shí)忍痛行約10m需蹲下休息5min方能繼續(xù)行走10m。查腰椎前屈伴右側(cè)彎畸形，腰4/腰5棘間隙、右棘突旁壓痛、叩痛伴右下肢放射痛。腰過伸試驗(yàn)陽(yáng)性。右臀中肌痙攣。右直腿抬高試驗(yàn)60°加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。仰臥位雙下肢自然伸直，右下肢外旋，較左下肢長(zhǎng)約2cm。腰椎間盤CT提示腰4/腰5椎間盤右后突出伴同層面椎管狹窄，腰5/骶1椎間盤膨出。診斷為腰椎管狹窄癥。住院常規(guī)檢查排除禁忌癥后行硬膜外給藥術(shù)1次，第2天開始溫針治療10天，其間正骨2次。休息3天后繼續(xù)第2個(gè)療程，指導(dǎo)患者行五點(diǎn)支撐腰背肌功能鍛煉，余治療與第1個(gè)療程相同。2個(gè)療程后腰腿部疼痛消失，功能基本恢復(fù)正常。囑出院后繼續(xù)行腰背肌功能鍛煉以鞏固療效。3個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。

6 討 論

腰椎管狹窄癥屬中醫(yī)“腰腿痛”范疇，發(fā)病與感受外邪、跌仆損傷和勞欲太過等因素相關(guān)。腰腿部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢、筋脈失養(yǎng)，不能約束骨骼和穩(wěn)定關(guān)節(jié)，產(chǎn)生骨錯(cuò)縫、筋出槽。以風(fēng)、寒、濕、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，肝腎虧虛為本。穴位的選取主要依據(jù)相關(guān)經(jīng)脈的走行和穴位主治并結(jié)合臀中肌、梨狀肌、坐骨神經(jīng)等組織的解剖部位確定。以溫針祛邪通絡(luò)、活血化瘀。緩解緊張肌群對(duì)神經(jīng)根的壓迫，促進(jìn)炎癥、致痛因子的消散。從CT等影像資料得知，該病一般腰椎管內(nèi)突出物較大，嚴(yán)重?cái)D壓神經(jīng)根。腰椎通過后弓、側(cè)彎等改變來進(jìn)行代償，局部組織水腫、缺血嚴(yán)重。發(fā)病時(shí)間久則多有腰椎體位移和骨盤旋轉(zhuǎn)的力學(xué)改變。治療如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云：“若脊筋隴起，骨縫必錯(cuò)，則成傴僂之形。當(dāng)先，揉筋令其和軟，再按其骨徐徐合縫，脊膂始直?！崩嗫ㄒ蜥樅颓材蔚箩樋上倒軆?nèi)的無菌性炎癥，維生素B12可促進(jìn)修復(fù)損傷的神經(jīng)細(xì)胞。正骨可糾正腰椎的失穩(wěn)狀態(tài)，改善肌肉、韌帶的嵌頓、缺血狀態(tài)。腰背肌的功能鍛煉增強(qiáng)腰部肌肉、韌帶的力量及協(xié)調(diào)性，使脊柱恢復(fù)正常的動(dòng)態(tài)力學(xué)平衡［2］，逐步適應(yīng)工作生活。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：202．

［2］ 馮天有．中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究［M］．北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2002：51．

2014-06-03

R681.53

B

1004-2814（2014）10-0938-02