陶 強

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院，重慶 墊江408300）

亞健康是指介于健康與疾病之間的臨界狀態(tài)，在軀體上、心理上出現(xiàn)種種不適應(yīng)的感覺和癥狀，從而呈現(xiàn)活力和對外界適應(yīng)降低的一種病理生理狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)雖無“亞健康”之名，但《內(nèi)經(jīng)》、《諸病源候論》等書早有“治未病”的認(rèn)識，在內(nèi)傷雜病范疇中描述的“類亞健康”證候表現(xiàn)與亞健康臨床表現(xiàn)相似。

1 病因病機

逆時而作，起居失調(diào)?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。”人與自然界是一個統(tǒng)一的整體，人類必須順應(yīng)自然界的陰陽變化規(guī)律，在一定限度內(nèi)通過自我調(diào)節(jié)，維持人體陰陽氣血、升降出入的相對平衡。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，如飲食起居無規(guī)律，或外傷勞損、房事過度等，易致陰陽、氣血失衡，患上疾?。?］。

七情過極，情志所傷。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情過極，臟腑氣血功能失常?！秲?nèi)經(jīng)》謂：“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎”，尤以心、肝、脾三臟失調(diào)多見。如思慮勞神過度，常損心脾，則心脾氣血兩虛。郁傷肝，怒則氣上，血隨氣逆，則肝郁氣滯、氣滯血瘀。

飲食不節(jié)，脾胃乃傷。過饑則攝食不足、化源缺乏，過飽則可飲食積滯、脾胃損傷，飲食偏嗜則陰陽失調(diào)，飲酒過度則濕熱內(nèi)生，過食寒涼則易傷中陽，過食辛辣易致胃火及脾胃濕熱，過食肥甘滋膩之品則易化痰生濕。脾失健運，則氣血生化不足，機體失于濡養(yǎng)，日久可致諸臟虛損，都可引發(fā)疲倦、頭暈等亞建康癥狀?！镀⑽刚摗吩疲骸帮嬍巢还?jié)則胃病，胃病則氣短精神少……脾胃之氣既傷……而諸病之所由生也。”

勞逸無度，肝腎不足。腎陰腎陽具有調(diào)節(jié)五臟陰陽平衡的作用，即所謂“陰平陽秘，精神乃治”。過逸則氣血運行不暢，過勞則損耗氣血。正如《素問·宣明五氣論》云：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！眲谝轃o度，腎精暗耗，臟腑氣血陰陽失調(diào)，或內(nèi)生五邪，或耗傷正氣而致病。肝腎兩虛常致適應(yīng)能力降低，疲乏無力，精神煩躁，精力下降等亞建康癥狀。

體質(zhì)因素。不同體質(zhì)類型的人，體內(nèi)陰陽氣血盛衰不同，對致病因素的反應(yīng)及發(fā)病的可能也各不相同。因此，在受到某種致病因素的刺激后，是否形成亞健康狀態(tài)，形成后能否發(fā)病，取決于體質(zhì)類型。體質(zhì)的差異是臟腑陰陽氣血偏頗和機能代謝活動各異的反映?！夺t(yī)門棒喝》曰：“人體質(zhì)有偏勝強弱之殊?！倍w質(zhì)的差異決定機體抗邪的正氣的強弱，邪勝則機體陰陽、氣血、臟腑功能失調(diào)，或成亞健康狀態(tài)。

四時六氣。自然界的風(fēng)寒暑濕燥火謂之六氣，若出現(xiàn)太過或不及，非其時而有其氣即成六淫。異常的氣候變化則會引起人體陰陽、氣血、臟腑、津液盛衰的變化而出現(xiàn)亞健康狀態(tài)的癥狀?！秲?nèi)經(jīng)》說：“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故為萬物沉浮于生長之門，逆其根，則伐其本，壞其真矣。故陰陽者，萬物之始終也，死生之本也。逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道?！?/p>

2 干預(yù)原則

亞健康的表現(xiàn)是多種多樣的，如不及時加以干預(yù)，有可能進(jìn)一步發(fā)展為疾病，當(dāng)然也可通過治療使機體恢復(fù)到健康狀態(tài)。

養(yǎng)生預(yù)防。健康的生活、行為、工作方式是提高生命質(zhì)量、預(yù)防“亞健康”和疾病的根本。飲食有節(jié)、起居有常、情志調(diào)暢、勞逸適度等養(yǎng)生之術(shù)是對其高度的概括［2］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就有系統(tǒng)的養(yǎng)生方法：①精神的攝養(yǎng)：“恬淡虛無”，“真氣從之，精神內(nèi)守”，“漠然無所動于中”，“志閑而少欲，心安而不懼”，“外不勞形于事。內(nèi)無思想之患”，“得神則昌，失神則亡”。②自然環(huán)境的適應(yīng)：“順?biāo)臅r而適寒暑”，“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，“虛邪賊風(fēng)，避之有時”。③飲食起居的調(diào)節(jié)：“起居有?！?，春夏“夜臥早起”，秋季“早臥早起”，冬季“早臥晚起”；“飲食有節(jié)”，強調(diào)適度飲酒，少飲能“和血行氣，壯神御寒”，且能增進(jìn)食欲，恢復(fù)疲勞，但應(yīng)因人制宜，切忌過量。提出“節(jié)制心勞”，強調(diào)勞動之重要，又指出勞力過度則耗傷氣血。④鍛煉身體：運動“可以暢氣機，通氣血，利關(guān)節(jié)”，從而增強機體的抗病能力，還可以增強意志力。強調(diào)人際交往，控制體重。“動”和“靜”都要適度，太過或不及都會影響健康。勤用腦，要思而不怠；動而不至大疲，靜而不至過逸。避免“久視”“久立”“久行”以及“久臥”“久坐”等。中華中醫(yī)藥學(xué)會提出中醫(yī)干預(yù)原則為開展健康教育，改變生活方式，消除心身疲勞，進(jìn)行辨證調(diào)攝。

中藥治療。按照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《亞健康中醫(yī)臨床指南》，將其概括為8種證型進(jìn)行辨證治療。①肝氣郁結(jié)證用柴胡疏肝散加減。②肝郁脾虛證用逍遙散加減。③心脾兩虛證用歸脾湯加減。④肝腎陰虛證用六味地黃丸加減。⑤肺脾氣虛證用四君子湯加減。⑥脾虛濕阻證用四君子湯合平胃散加減。⑦肝郁化火證用丹梔逍遙散加減。⑧痰熱內(nèi)擾證用溫膽湯加減。侯冬芬等［3］根據(jù)亞健康的中醫(yī)證候，脾虛證用補中益氣湯，氣虛證用玉屏風(fēng)散，肝腎陰虛證用六味地黃丸，肝郁氣滯證用逍遙丸、四逆散、安神補腦液、柴胡桂枝干姜湯、六味地黃丸等，取得一定療效。張瑞荔等［4］根據(jù)亞健康臨床狀態(tài)的類型進(jìn)行辨證施治。肝郁氣滯型治以疏肝解郁、健脾養(yǎng)血，方用逍遙散加減。心脾兩虛型證治以益氣補血、健脾養(yǎng)心，方用歸脾湯加減。痰濕壅阻型用二陳湯合參苓白術(shù)散加減。陰虛火旺型用六味地黃丸合大補陰丸加減。脾腎陽虛型用金匱腎氣丸加減。沈佩莉等［5］用十全大補湯加味膏治療亞健康狀態(tài)50例，3個月后效果較好。楊志敏等［6］將65例氣虛型亞健康疲勞狀態(tài)者隨機分為兩組，治療組33例用參芪益氣膏，對照組32例用補中益氣湯。結(jié)果參芪益氣湯調(diào)治氣虛型亞健康疲勞狀態(tài)療效顯著。

針灸療法。針刺部位、補瀉手法、留針時間、配穴的選用等要根據(jù)病情辨證選擇。高宏［7］用針刺調(diào)整亞健康狀態(tài)220例，總有效率99.1%。周震等［8］用賀氏“強通法”于膏肓、四花穴（膈俞、膽俞）治療，取得滿意臨床療效。安麗萍等［9］用毫針、七星針組合針法治療軀體性亞健康狀態(tài)200例，并與自我保健按摩組和服用保健品組對比觀察，結(jié)果治療組體力疲勞、虛弱、性功能下降和月經(jīng)周期紊亂、頭暈等癥狀消失，總有效率l00%。黃質(zhì)誠［10］用智能電針加經(jīng)絡(luò)氧療調(diào)治亞健康狀態(tài)32例，取百會、印堂及內(nèi)關(guān)、足三里，用平補平瀉手法直刺，配以氧療（鼻塞吸氧，流量5L/min），30min后停吸氧、起針，兩側(cè)經(jīng)穴交替使用，肝郁脾虛型配太陽穴、陰陵泉、太沖，心膽氣虛型配神門、陽陵泉等。結(jié)果疲勞及伴隨癥狀消失、舌脈恢復(fù)正常者占90.6%，疲勞及伴隨癥狀基本消失、舌苔脈象正常者占6.3%。李輝等［11］認(rèn)為亞健康狀態(tài)主要分為臟腑功能失調(diào)型和氣血化生不足型，取內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、百會、四神聰、水溝與內(nèi)關(guān)穴以促進(jìn)神經(jīng)組織代謝和修復(fù)。趙琍玨等［12］認(rèn)為針刺結(jié)合耳壓治療比單純針刺治療效果更好，針刺主穴取百會、四神聰、足三里（雙）、三陰交（雙），肝脾不調(diào)配陽陵泉、太沖，脾胃氣虛配脾俞、胃俞，心脾兩虛配心俞、脾俞，肝腎陰虛配肝俞、脾俞，脾腎陽虛配脾俞、腎俞。耳壓主穴取神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌，配肝、脾、胃、心、腎等穴。王華等［13］認(rèn)為“雙固一通”針灸法為標(biāo)本兼顧的有效措施，“雙固”即固護(hù)人體的先天之本和后天之本，“一通”即疏通經(jīng)脈、通瀉病邪，“雙固”用穴為強壯要穴，選取補益先天之精的關(guān)元（或腎俞）和培補后天之本的足三里（或三陰交）施以針灸，可固護(hù)機體之正氣，調(diào)動機體的潛在抗病能力，“一通”用穴為阿是穴或隨證取穴，針對導(dǎo)致亞健康狀態(tài)的病因，與“雙固”之穴合用，共奏扶正通邪的作用。

推拿治療。羅才貴等［14］治療亞健康。試驗組30例用循膀胱經(jīng)彈撥法治療，治療組30例用傳統(tǒng)推拿法治療，采用自己設(shè)計的評分表觀察臨床療效，兩組療效有顯著性差異。姚斐等［15］采取按壓推拿治療亞健康，醫(yī)者用蹲跪式或者站立式操作，雙手拇指相對，用指腹同時按壓膀胱經(jīng)上的背俞穴，自肺俞至膀胱俞，連續(xù)按壓3遍，每穴按壓5s左右，以酸脹為度。然后兩掌分別置于脊柱兩側(cè)，從第3胸椎水平開始壓到第5腰椎兩側(cè)，分6次左右對稱按壓，每次5s左右，按壓3遍。治療3個療程后，顯效率30.6%，總有效率91.8%。蘇賜明等［16］采取俯臥位和仰臥位兩種常規(guī)推拿方法治療亞健康，重點點按背部俞穴，總有效率100%。施紅曙［17］通過在背部第5腰椎棘突下到第7頸椎棘突下捏脊，重提背俞穴，尤其心俞、肝俞、脾俞治療亞健康。王秀義等［18］認(rèn)為亞健康與脊柱失衡、脊柱纖維移位有相關(guān)性，采用閉合松解術(shù)和手法整復(fù)等綜合療法取得了較好臨床療效。

其他治療。宋守江［19］用刺絡(luò)拔罐法治療亞健康36例，在患者背部陽性反應(yīng)點及肺俞、心俞、膈俞、腎俞等穴，用三棱針點刺后拔罐，痊愈12例，顯效17例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，總有效率94.4%。凌雄等［20］采用針刺雙耳的神門、心、脾穴位治療亞健康狀態(tài)失眠30例，主癥消失24例，主癥明顯改善6例，總有效率100%。林海等［21］將250例分為治療組和對照組各125例，兩組均使用足穴治療儀，治療組通電，對照組不通電。足穴治療可緩解癥狀，調(diào)整機體功能及精神心理狀態(tài)，對亞健康人群的中醫(yī)癥狀、體征及證型的改善有治療作用。王詩忠［22］將195例項背疼痛亞健康患者隨機分為導(dǎo)引組、手法組、空白對照組。導(dǎo)引組、手法組疼痛積分均有改善，空白對照組疼痛積分無改善，表明導(dǎo)引、手法等中醫(yī)干預(yù)手段能有效改善項背疼痛亞健康狀態(tài)，降低疼痛積分，增強頸部肌力，增加頸椎活動度，提高生存質(zhì)量。其中導(dǎo)引組在增強肌力方面較為突出，手法組在增強頸椎活動度方面較好。

3 小 結(jié)

中醫(yī)對亞健康狀態(tài)本質(zhì)的認(rèn)識及診斷治療等具有一定的優(yōu)勢，深入研究中醫(yī)對亞健康的防治方法有重要意義。

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