殷海燕

（江蘇省阜寧縣中醫(yī)院，江蘇 阜寧224400）

筆者就留置胃管過程中常見的問題及采取的措施總結(jié)如下。

1 問題分析

恐懼緊張心理?；颊卟慌浜喜僮?，甚至拒絕插胃管，影響操作的正常進(jìn)行。①患者初次插胃管，由于知識(shí)的缺乏，對(duì)操作的目的、方法、意義及注意事項(xiàng)缺乏了解，易產(chǎn)生恐懼緊張心理；②由于多次置管或由于操作不當(dāng)，增加了插管的痛苦，并由此帶來的心理、生理的不良影響，如惡心、嘔吐、流淚、嗆咳，甚至產(chǎn)生心衰、血壓發(fā)生變化等。

胃管插入困難。置管時(shí)胃管不能通過鼻腔或經(jīng)咽喉，反復(fù)盤入口腔。①護(hù)士操作不當(dāng)；②鼻腔畸形或心理緊張不能有效配合；③胃管不夠潤滑，或在空氣中暴露時(shí)間過長。

機(jī)械性損傷。留置胃管可誘發(fā)鼻咽黏膜損傷，甚至引起局部的感染。①胃管的質(zhì)地選擇不適；②護(hù)士操作不熟練，未掌握留置技巧或反復(fù)插管導(dǎo)致黏膜損傷；③因多次反復(fù)插管而損傷鼻咽部黏膜。

引流不流暢。胃管內(nèi)無液體流出或抽吸胃管時(shí)無胃液抽出，胃腸減壓效果欠佳。①胃管的粗細(xì)選擇不合適；②置管長度不夠深；③一次性負(fù)壓吸引器未呈負(fù)壓狀態(tài)；④患者體位不合適；⑤胃管被胃內(nèi)容物或血塊堵塞；⑥胃管在咽部折疊。

胃管滑脫或移位。胃管從鼻腔自動(dòng)或被動(dòng)脫出、移位。①由于面頰油脂及汗腺分泌多，且站立行走時(shí)胃管的重力作用使面部膠布松脫［1，2］；②胃管固定不牢固；③患者煩躁或不能忍受，將胃管拔出；④打噴嚏、惡心、嘔吐頻繁，將胃管嘔出或移位。

2 護(hù)理措施

胃管的選擇。據(jù)病情選擇質(zhì)地、粗細(xì)及大小合適的胃管。①對(duì)急性腸梗阻、脾破裂患者，需留置胃管持續(xù)減壓者，因胃內(nèi)儲(chǔ)留大量食物殘?jiān)?，易堵塞，通常選擇大號(hào)胃管，上消化道穿孔的患者應(yīng)選擇型號(hào)較粗的胃管，防止血塊或胃內(nèi)容物堵塞胃管；②術(shù)前留置胃管患者，選擇小號(hào)胃管；③為了觀察引流液性狀及顏色，選擇透明硅膠胃管。

置胃管技巧。①插管前認(rèn)真評(píng)估，檢查并詢問患者有無鼻腔畸形，切勿盲目插入；②與患者溝通，強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)在操作前的重要意義，即建立干預(yù)基礎(chǔ)、認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)、行為干預(yù)等［3］，安慰患者，采用放松技術(shù)及坐位或半臥位插管，動(dòng)員家庭成員的幫助等，消除患者的恐懼心理，易取得患者的配合，提高插管的成功率；③對(duì)情緒緊張、煩躁不安、反應(yīng)敏感的患者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，按照插管方法迅速而準(zhǔn)確地插入；④口咽干燥的患者置管前含化維生素C，待唾液分泌增多時(shí)再行插管，當(dāng)胃管插入14～16cm時(shí)在病情允許情況下用小勺喂水，并囑患者吞咽，即可順利插入［4］；⑤為了避免由于置入胃管后證實(shí)胃管是否在胃內(nèi)這一難點(diǎn)，可采取空腹側(cè)臥位尤其是右側(cè)臥位，使胃液很快抽出，避免因胃液不能抽出而將胃管反復(fù)盲目插進(jìn)、拔出或重插；⑥加強(qiáng)護(hù)士基本技能操作的培訓(xùn)，嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行，做到熟練準(zhǔn)確，輕柔迅速，提高護(hù)士的責(zé)任心；⑦插管前充分潤滑胃管，潤滑胃管后及時(shí)插入插胃管動(dòng)作要輕柔，避免操作粗暴。

置管長度。按常規(guī)置管前應(yīng)比量胃管長度，發(fā)際至劍突一般45～55cm。將胃管的插入長度在常規(guī)的基礎(chǔ)上延長5～10cm后置入，使胃管前段達(dá)胃體或幽門處，既有利于術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行鼻飼，又可達(dá)到良好的引流效果。

保持胃管負(fù)壓引流。采用負(fù)壓引流球或電動(dòng)負(fù)壓引流器。經(jīng)常擠壓胃管檢查胃管是否暢通，及時(shí)傾倒引流液保持有效負(fù)壓吸引。

妥善固定。根據(jù)患者情況準(zhǔn)備兩條普通醫(yī)用膠布，一條長8～10cm，對(duì)半剪開之2/3處，寬3～6cm；另一條長3cm，寬2cm。按護(hù)理操作常規(guī)將胃管插入胃內(nèi)后，先用棉簽擦去鼻尖及鼻翼旁皮脂腺，然后貼上3cm×2cm膠布，再以T字形貼上長膠布，將剪開的兩邊交叉纏繞胃管，冬天可將膠布稍加溫，增加黏度，粘貼更牢固［5］。翻身時(shí)注意勿扯到鼻胃管，可以用別針將鼻胃管固定衣服上，胃管與身體穩(wěn)定地移動(dòng)，切不可固定在床單或枕頭上，翻身或坐起時(shí)要時(shí)刻維護(hù)鼻胃管，防止脫出。床頭交接班要嚴(yán)格查看胃管有效刻度。

胃管阻塞通暢方法。①采用十二指腸導(dǎo)絲疏通來處理阻塞的胃管。操作時(shí)導(dǎo)絲上涂上液體石蠟插入胃管內(nèi)，阻力小，無痛苦較安全。操作前需測(cè)量導(dǎo)絲插入長度，并且向患者做好解釋工作。也可采用注水回抽方法，如被胃黏液阻塞或緊貼胃壁可調(diào)整病人體位或用少量溫生理鹽水沖洗；②如在咽喉部折疊應(yīng)重新調(diào)整胃管長度；③如胃管與負(fù)壓器連接處被食物殘?jiān)枞捎冕橆^將食物殘?jiān)〕觥?/p>

3 總 結(jié)

為了提高留置胃管的插管成功率，減輕患者的痛苦，首先應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患者情況，主動(dòng)與患者溝通，解除其恐懼緊張心理，取得患者配合。對(duì)留置胃管期間可能出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，認(rèn)真分析原因，積極、主動(dòng)地采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以提高插管質(zhì)量。

［1］張昭莉.胃管固定小竅門［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（13）：1182.

［2］熊英，杜俊蘭.留置胃管固定的新方法［J］.護(hù)理研究，2010，24（4）：1117.

［3］韓君，湯豐榕，江有琴.心理干預(yù)在普外科留置胃管患者中的應(yīng)用與體會(huì)［J］海軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（1）：59-60.

［4］梁雪春.插胃管的新方法［J］.臨床合理用藥雜志，2009，2（2）：69.

［5］耿希華，朱強(qiáng)，左桂玲，等.新型留置胃管固定方法研究［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，13（7）：9-10.