周 璐，曹 斌

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，山東 濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南250014）

無汗證是以無汗或者少汗，伴有煩躁、發(fā)熱、皮膚脫屑等為主要臨床表現(xiàn)的病癥。《傷寒明理論》謂：“惟寒邪傷人，獨(dú)不汗出，寒傷營而不傷衛(wèi)，衛(wèi)無邪氣所干，則皮膚得以密，津液得以固，是以汗不出也。”病因和病機(jī)為虛邪賊風(fēng)侵入人體，或寒邪邪客機(jī)體， 腠理閉塞，營衛(wèi)不和，當(dāng)汗出而不汗出，或者由于大汗、失血等致津液不足、汗出無源。筆者治療無汗證1例效果較好，介紹如下。

丁某，男，30歲，2013年7月3日診。2010年夏季，夜間入睡后用空調(diào)，溫度過低，次日汗出減少，身體未感明顯不舒，后逐漸遍身無汗出。西醫(yī)診斷為植物神經(jīng)功能紊亂，給予谷維素、甲鈷胺等無效?，F(xiàn)感頭昏沉，煩躁易怒，四肢及軀干無汗出，僅額頭、鼻部、后背少量汗出。平素劇烈勞動(dòng)及活動(dòng)后仍無汗出，皮溫升高、捫之灼手，頭痛欲裂，腋下溫度39.5℃，病證逐年加重，以至夏季整日在家以避高溫。春秋季及冬季身體無明顯不適。查T37.4℃，P98次/min，R23次/min，BP130/85mmHg。面色晦暗，體型瘦削，皮膚干燥且灼手，腰背部可見少量麩糠樣脫屑，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。中醫(yī)診斷為無汗證。證屬風(fēng)寒郁表，營衛(wèi)不和證。治以疏達(dá)肌表，調(diào)和營衛(wèi)。方用麻桂各半湯。藥用麻黃6g，桂枝10g，杏仁10g，白芍15g，太子參10g，薄荷6g，大棗四枚，生姜3片，甘草6g。服3劑后軀干、頭面部及上肢略有汗出，但仍感心中懊憹，效不更方，上方再服10劑。服后汗出正常，3個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。

體會(huì)：患者體質(zhì)較好，陽氣較盛，夏季在空調(diào)房中睡眠感受寒邪，使肌腠郁閉，衛(wèi)氣不得外泄，陽氣郁于內(nèi)，不能外達(dá)，營衛(wèi)不和，鬼門閉塞不通，導(dǎo)致汗出不暢，熱不得隨汗而出，故伴有外熱，煩躁等。無汗則內(nèi)熱不能從汗而散于外，故心中煩熱。無汗則皮膚無津液滋潤，故枯澀干燥而脫屑。治當(dāng)發(fā)汗解表，使邪有出路。久病必虛，不可強(qiáng)發(fā)其汗，以免耗傷正氣，故方用麻桂各半湯。麻黃湯主治無汗表實(shí)證，而桂枝湯主治汗出表虛證，以發(fā)汗祛邪而不傷正。方中桂枝、麻黃用量為5：3，桂枝調(diào)衛(wèi)，配小量麻黃開鬼門，發(fā)汗解表。重用芍藥，配甘草酸甘化陰，以滋汗之源，發(fā)汗解表不傷營陰。生姜助麻黃、桂枝解表散寒，顧乎胃氣。杏仁與麻黃一宣一降，宣降肺氣。大棗、甘草益氣和中。

雖當(dāng)夏季炎熱之時(shí)，依然投以麻桂辛熱之品，正所謂有是病用是藥。