桂軍明

（安徽省淮南市新華醫(yī)療集團(tuán)新華醫(yī)院，安徽 淮南232052）

2012年1月至2013年12月，我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療脛腓骨骨折愈合遲緩40例取得滿(mǎn)意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

40例中，男21例、女19例，年齡21～55歲，左側(cè)28例、右側(cè)12例，上段骨折15例、中段骨折11例、下段骨折14例，粉碎型骨折22例、斜行骨折7例、橫斷骨折11例，開(kāi)放性骨折24例、閉合性骨折16例，萎縮型骨折18例、肥大型骨折9例、骨缺損型骨折13例，骨不愈合原因?yàn)楣潭ú划?dāng)或過(guò)早活動(dòng)12例、原始損傷嚴(yán)重20例，合并骨髓炎8例。

骨折不愈合診斷標(biāo)準(zhǔn)為骨折治療8個(gè)月以上骨折斷端間仍有異?；顒?dòng)，X線(xiàn)檢查骨折端有間隙，骨折端硬化，骨髓腔封閉。

2 治療方法

手術(shù)：①術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，確保術(shù)區(qū)軟組織接近正常生理狀態(tài)，徹底消除隱性感染，明確骨折端硬化、萎縮、缺損等狀況，保障患肢關(guān)節(jié)功能較大程度的康復(fù)。②術(shù)中操作：適當(dāng)去除瘢痕組織，徹底清除死骨及骨折端硬化骨以保證髓腔通暢，確保骨折端的生理活性。修整斷端，使之吻合嚴(yán)密，增大接觸面。取自體髂骨外板一松質(zhì)骨充分進(jìn)行髓腔內(nèi)植骨，斷端周?chē)涮罴?xì)火柴桿狀松質(zhì)骨。選用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定器材，操作盡可能按無(wú)創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行并行折端加壓。縫合前用含慶大霉素和生理鹽水徹底沖洗術(shù)野。③術(shù)后治療：保證外固定時(shí)間，指導(dǎo)患者主動(dòng)且循序漸進(jìn)的功能練習(xí)。術(shù)后給予抗炎等藥物治療。

中藥：杜仲30g，熟地30g，當(dāng)歸20g，續(xù)斷20g，牛膝25g，補(bǔ)骨脂15g，骨碎補(bǔ)30g，五加皮20g，茯苓20g，土鱉蟲(chóng)6g，丹參30g，三七10g（研沖），煅自然銅40g（先煎）。氣虛加黃芪30g，血瘀加乳香、沒(méi)藥各10g，紅腫加金銀花30g。每日1劑，水煎分2次服。

康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)前進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能練習(xí)，盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)伸屈能力。術(shù)后在外固定下練習(xí)足趾、踝、膝關(guān)節(jié)的有目的地進(jìn)行伸屈活動(dòng)，練習(xí)伸屈肌群的收縮。外固定物解除后，進(jìn)行理療康復(fù)訓(xùn)練。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀及體征消失，經(jīng)X線(xiàn)片檢查證實(shí)骨折線(xiàn)消失，骨折骨性愈合為治愈。

4 治療結(jié)果

40例均治愈。骨痂出現(xiàn)時(shí)間最短4周，最長(zhǎng)7周，平均5.2周；骨折愈合時(shí)間最短5個(gè)月，最長(zhǎng)14個(gè)月，平均11個(gè)月。

5 討 論

骨折愈合遲緩的原因與骨折部位的損傷程度（高能量損傷所致開(kāi)放性粉碎性骨折最容易發(fā)生骨不愈合），解剖因素（脛骨中下斷骨折因血供破壞較嚴(yán)重不愈合發(fā)生率較高），不合理的手術(shù)方式，高齡，感染，合并其他內(nèi)科疾病等因素有關(guān)。多次閉合整復(fù)、牽引、術(shù)中軟組織和骨膜剝離過(guò)多會(huì)影響骨折段血運(yùn)，過(guò)多摘取碎骨片造成骨缺損及破壞骨折部復(fù)位后的穩(wěn)定性，骨折閻定不牢固可直接影響穩(wěn)定性、干擾骨痂生長(zhǎng)［1］等導(dǎo)致骨折的不愈合和延遲愈合。

自體骨移植及適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定配合中藥治療的優(yōu)點(diǎn)為能夠直接處理骨折端，如清除硬化骨，恢復(fù)斷端骨的活性，通暢骨髓腔，糾正畸形，較好的復(fù)位；在堅(jiān)強(qiáng)固定下早期功能鍛煉可減少術(shù)后并發(fā)癥。中藥益氣活血、補(bǔ)益肝腎，可給骨折愈合提供良好的內(nèi)環(huán)境［2］。骨折致瘀，久不愈合，必耗其氣，氣虛血瘀，故治當(dāng)補(bǔ)氣活血、祛瘀生新。中藥方中杜仲、熟地、山茱萸、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、茯苓益腎健脾，續(xù)骨生髓。當(dāng)歸、牛膝、丹參、三七、土鱉蟲(chóng)等活血化瘀，補(bǔ)虛化瘀、標(biāo)本兼治，可提高療效、縮短療程［3］。

手術(shù)植骨、固定，中藥補(bǔ)益肝腎、益氣健脾、活血祛瘀，輔以術(shù)前、術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，治療骨折愈合遲緩有滿(mǎn)意效果。

［1］原旗.中西醫(yī)結(jié)合治療骨折不愈合110例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（6）：575.

［2］王志生，李立東，王志強(qiáng).骨折不愈合的醫(yī)源性因素［J］.實(shí)用骨科雜志，2008，14（7）：406-408.

［2］蔡新木，陳瑜.中西醫(yī)結(jié)合治療骨折不愈合及延遲愈合療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2（16）：40.