韓 雪，張曉杰（指導）

（1.山東中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生，山東 濟南250014；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟南250012）

2013年4月至2013年12月，我們用復方氟米松軟膏聯(lián)合復方蛇脂軟膏封包治療慢性濕疹療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共50例，符合慢性濕疹診斷。男22例，女28例；年齡24～66歲，平均44.1歲；病程10個月～6年，平均36.3個月。皮損均有干燥，皸裂，局部肥厚，浸潤及苔蘚樣改變。

西醫(yī)診斷標準：參考趙辨主編的《臨床皮膚病學》中慢性濕疹的診斷標準。臨床表現(xiàn)為病程長，可因急性、亞急性反復發(fā)作不愈轉化而成，亦可一開始呈現(xiàn)慢性炎癥，遷延不愈，多局限一處或多處。斑片色暗紅或黯褐色，浸潤肥厚，上覆少量鱗屑或苔鮮樣化，邊緣亦較清楚，周圍可散在有小丘疹、丘皰疹，自覺瘙癢劇烈。

2 治療方法

用復方氟米松軟膏（澳美制藥廠生產，批準文號HC20050008）、復方蛇脂軟膏（廣東新功藥業(yè)有限公司生產，國藥準字Z20027979）按1∶1比例混勻后外涂于患處，之后用保鮮膜包裹，每日2次，每次1～2h，7天為一療程，用4個療程。

3 療效標準

治愈：瘙癢消失，皮膚恢復正常或留有少量色素沉著。顯效：瘙癢發(fā)生頻率顯著減少，皮損面積縮小70%～99%。有效：瘙癢減輕，皮損面積縮小50%～69%。無效：瘙癢無任何改善或繼續(xù)加重，皮損面積縮小小于50%或繼續(xù)擴大。

4 治療結果

治愈47例，顯效3例，總有效率100%。

5 病案舉例

患者，女，37歲，2013年4月15日診。曾于當?shù)蒯t(yī)院診為慢性濕疹，病史4年9個月，外涂澳能等效果不佳，反復發(fā)作?，F(xiàn)雙手干燥、脫屑、皸裂，局部浸潤、肥厚。用復方氟米松軟膏、復方蛇脂軟膏按1:1比較混勻后涂于患處，后給予封包，每日2次，每次1～2h，7天為一療程，共使用4個療程。1周后復診，雙手部皮疹已明顯好轉，干燥、皸裂明顯改善，脫屑減少，瘙癢減輕。繼續(xù)用藥，2周后復診，皸裂以完全改善，肥厚處以變薄，基本無脫屑、瘙癢。3周后復診，干燥、皸裂、脫屑消失，肥厚處較上次明顯變薄，無瘙癢。4周后皮損恢復正常。

6 討 論

復方氟米松軟膏含有水楊酸和匹伐酸氟米松。氟米松是合成的二氟糖皮質激素，具有抗炎、抗組織增生、抗過敏和血管收縮等作用。水楊酸具有去角質作用且可抑制真菌生長，并可滲透入毛孔，有利于氟米松滲透到深層皮膚部位，增強療效。復方蛇脂軟膏主要成分為蛇脂、珍珠、冰片、人參、維生素A、維生素D、維生素E、硼酸，具有養(yǎng)陰潤燥、愈裂斂瘡功效，用于陰津不足、肌膚失養(yǎng)所致的手足皸裂、皮膚干燥、皮膚瘙癢。

皮膚封包可使汗液和透皮水分積聚增加，加速角質層水合作用，使水含量提高，角質細胞膨脹，細胞結構發(fā)生改變，角質層變疏松，從而促進水楊酸與角質皮膚的接觸，加速了其脂溶的速度，使角質層加速脫落。同時，促進了復方氟米松和復方蛇脂藥效的發(fā)揮。氟米松可深層抑制板層體的合成，使角質層無法繼續(xù)維持原結構，停止增生。并且氟米松還抑制脂類合成，導致皮膚屏障的不完善，進一步消除角質增生。封包還可以防止藥膏有效成分揮發(fā)或被意外抹去。

觀察表明，復方氟米松軟膏聯(lián)合復方蛇脂軟膏封包治療可在較短時間內使患處皮膚干燥、皸裂、肥厚、苔蘚樣病變減退或消失，療效顯著。