何洪周，冉曉剛

（重慶市黔江區(qū)石會鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶 409006）

我們用四逆散合左金丸加減治療膽汁反流性胃炎40例療效滿意，總結如下。

1 臨床資料

40例中，男22例，女18例；32～46歲25例，47～55歲12例，56歲以上3例；病程最短6個月，最長5年；伴胃底糜爛5例，淺表性胃炎12例。

臨床表現(xiàn)為胃脘部灼熱疼痛，常連及胸脅、背部，伴有嘈雜吞酸、噯氣，甚則嘔吐苦水，大便干燥，舌質多暗紅或淡紅，舌苔薄黃或略膩，脈弦或滑數(shù)。胃鏡檢查可見胃黏膜炎癥，可有不同程度的膽汁反流現(xiàn)象，可見黏膜明顯水腫、充血、粗糙，表面附有黃綠色的膽汁。

2 治療方法

用四逆散合左金丸加減。柴胡、枳實、白芍、黃芩各10g，黃連8g，吳茱萸3g，生甘草8～10g，白花蛇舌草18g，三七粉1g（沖服），竹茹6～8g。大便干結加生大黃6～8g。水煎，每日1劑，分早晚2次溫服。服藥期間忌煙酒及辛辣生冷油膩食物。

3 療效標準

痊愈：臨床癥狀全部消失，胃鏡下膽汁反流消失，黏膜炎癥消退并修復。好轉：臨床癥狀基本消退，胃鏡下膽汁反流減輕，黏膜炎癥顯著減輕。無效：癥狀及胃鏡檢查均無明顯變化。

4 治療結果

治療4周后痊愈32例（80%），好轉6例（15%），無效2例（5%），總有效率95%。

5 典型病例

李某，男，40歲。胃脘部灼熱疼痛1年，常連及胸脅及背部，伴有口苦反酸、噯氣、大便干結不暢，不敢多食，消瘦，胃脘部壓痛，舌質暗紅苔黃膩，脈弦。飲酒或進食后癥狀加重，胃鏡檢查提示膽汁反流性胃炎。用四逆散合左金丸加減治療。藥用柴胡、枳實、白芍、黃芩、生甘草各10g，竹茹、黃連各6g，大黃8g，三七粉1g（沖服），白花蛇舌草18g，吳茱萸4g。水煎每日1劑，分2次早晚溫服。服藥期間忌煙酒及辛辣生冷油膩食物，配合常規(guī)液體支持療法。服藥2周后胃脘灼痛減輕，噯氣、反酸、嘔吐基本消失，胃鏡檢查膽汁反流消失，黏膜炎癥消退。

6 體 會

膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇，多為肝氣郁結、疏泄失職、郁熱犯胃、胃失和降所致。膽汁反流性胃炎，可引起胃血管擴張，黏膜充血和毛細血管滲透性增加，從而使黏膜發(fā)生水腫、出血，甚至發(fā)生糜爛或形成潰瘍。四逆散合左金丸方中黃芩、柴胡清熱、疏肝、利膽，黃連、吳茱萸、竹茹清肝和胃、降逆止嘔，白芍、甘草緩急止痛，甘草調和諸藥，白花蛇舌草清熱行瘀。諸藥合用，共奏疏肝利膽、調暢氣機、清熱通腑、和胃降逆之效，故治療膽汁反流性胃炎效果較好。