張?jiān)马?，張智?/p>

（甘肅省宕昌縣哈達(dá)鋪中心衛(wèi)生院，甘肅 宕昌 748501）

小兒遺尿癥俗稱“尿床”，指3歲以上的小兒睡中小便自遺，醒后方覺的疾病。我們用甘草干姜湯加味治療小兒遺尿癥28例，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

28例為2008年5月至2012年5月門診收治患兒。男15例，女13例；年齡3～6歲13例，7～11歲9例，12～15歲6例。均經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病變。

符合《中醫(yī)兒科學(xué)》［1］診斷要點(diǎn)。①發(fā)病年齡在3周歲以上，寐中小便自出，醒后方覺。②睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則每夜遺尿數(shù)次者。③尿常規(guī)及尿培養(yǎng)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。④或腰骶部X線攝片顯示隱性脊柱裂。

2 治療方法

用甘草干姜湯加味。炙甘草12g，炮干姜6g。脾肺氣虛甚者加黃芪10g，山藥10g；心氣未開、心氣不足者加石菖蒲6g，遠(yuǎn)志6g；下元虛寒者加菟絲子9g，覆盆子6g。為8歲量，根據(jù)年齡大小加減劑量。日1劑，加水適量，1劑煎2次，分2～3次口服，7天為一療程，2個(gè)療程觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬）

治愈：遺尿消失，1年后無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：遺尿基本消失，偶遇勞累或心理刺激等遺尿，但服藥后或誘因去除后癥狀消失。無(wú)效：遺尿未改善或藥停后復(fù)發(fā)。

4 治療結(jié)果

治愈19例（67.9%），好轉(zhuǎn)8例（28.6%），無(wú)效1例（3.5%），總有效率96.5%。

5 典型病例

牛某，男，9歲，2008年12月6日就診。遺尿6年余，加重伴乏力1年。自幼尿床，不分季節(jié)，每夜遺尿少則2次、多則6次，夜間困寐不醒，白天注意力不集中。曾多次求醫(yī)療效甚微。查面色少華，身體瘦小力弱，四肢欠溫，舌淡苔白，脈無(wú)力。血尿常規(guī)均正常。診斷為小兒遺尿癥。辨證為肺氣虛冷。治以溫肺復(fù)氣，攝尿止遺。藥用炙甘草12g，炮干姜6g，黃芪9g，山藥9g，黨參9g，石菖蒲6g，遠(yuǎn)志6g，菟絲子9g，覆盆子6g，大棗3枚。服7劑。二診精神佳，遺尿次數(shù)明顯減少，偶有尿床，則尿后即醒。上藥續(xù)服7劑，遺尿基本消失，夜間欲小便就會(huì)覺醒。隨訪至今未發(fā)。

6 討 論

小兒遺尿癥多與腎氣不固、膀胱虛寒有關(guān)。筆者臨床觀察，小兒遺尿癥病因有三：一是小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，腎常虛，肺脾常不足，致使水液運(yùn)行失常，下為遺尿。肺為嬌臟，小兒肺常不足，肺為氣之主，《雜病源流犀燭·遺溺》中說(shuō)“肺虛則不能為氣化之主，故溺不禁也?！庇址螢殛幹兄?，為水之上源。脾主運(yùn)化水液，胃為腎之關(guān)，故膀胱氣化不利、膀胱失約、腎封藏失職、關(guān)門不利皆責(zé)之于脾肺不足，此正為“上虛不能制下故也”。二是小兒屬稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑怯弱，心神未開，心氣不足，不能定時(shí)主宰，尿常自遺。心為五臟六腑之大主，專主神明。小兒心神未開，臟腑功能失調(diào)，皆與心相關(guān)。三是下元虛寒，三焦決瀆之官失控，則膀胱蒸騰氣化無(wú)權(quán)，下為遺尿。三焦為水液運(yùn)行之道路，屬膀胱，主膀胱氣化，主尿液排泄，故遺尿與之相關(guān)。因此，小兒遺尿以肺脾氣虛最為常見，所以用《金匱》甘草干姜湯加味治療。方中炙甘草、炮干姜辛溫溫脾肺之陽(yáng)氣，二藥辛甘合化，重在溫中焦之陽(yáng)以暖肺，實(shí)為“培土生金”之意。若見面色少華，神疲乏力，舌淡苔薄，脈弱無(wú)力須加黃芪、山藥。黃芪益氣升陽(yáng)，助干姜溫復(fù)脾肺之陽(yáng)氣，合山藥益肺健脾，促進(jìn)水液運(yùn)化。水液運(yùn)化正常，則腎的氣化功能正常，此即《景岳全書·遺溺》所說(shuō)“治水者必須治氣，治腎者必須治肺”，又有“金水相生”之意。若見睡眠較深，不易喚醒，白天多動(dòng)，注意力不集中及記憶力減退，應(yīng)加石菖蒲、遠(yuǎn)志舒心氣、暢心神、益心智，使神旺而自我約束能力增強(qiáng)。若小便清長(zhǎng)，四肢不溫，舌淡苔白應(yīng)加菟絲子、覆盆子溫陽(yáng)益腎縮尿。方中炙甘草與炮干姜遵仲景用藥比例2∶1。

［1］汪受全.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：172.