解放軍第323醫(yī)院老干部門診 （西安710054）

高愛華 朱淑金 翁鵬娟 魏 維

本文就我科2010年7月至2011年10月經(jīng)CT或MRI證實的23例創(chuàng)傷性腦梗塞的臨床診治進行分析，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本次收集的23例創(chuàng)傷性腦梗塞患者，男18例，女5例，年齡13～70歲。其中交通事故傷14例，墜落傷6例，打擊傷3例。全組在傷后1h至1周CT或MRI檢查和復查，結(jié)果顯示單純腦梗塞1例，合并腦挫裂傷12例，合并顱內(nèi)血腫16例，23例患者腦梗塞灶位于基底節(jié)區(qū)11例，其他分別位于額葉、顳葉﹑枕葉﹑小腦等。

2 臨床表現(xiàn) 神志清楚15例，不同程度的意識障礙14例，意識逐步惡化5例，單側(cè)瞳孔散大5例，雙側(cè)瞳孔散大4例，偏癱10例，失語3例，頭痛及惡心、嘔吐17例，無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者2例。合并胸腹臟器傷7例，四肢骨折8例。

3 治 療 23例中行非手術治療12例，根據(jù)病情輕重給予20%甘露醇250ml靜脈快速滴入，1次／8h，呋塞米20～60ml，1次／12h，進行脫水、降顱內(nèi)壓治療；氨甲苯酸0．3mg靜滴，1次／d，或阿司匹林300mg，1次／d止血抗凝治療；鈣拮抗劑尼莫同30mg，1次／d，結(jié)合中成藥改善微循環(huán)，抗感染，吸氧及促進腦細胞代謝等相關治療。手術11例，開顱清除血腫及壞死組織，去骨瓣減壓等，術后根據(jù)病情需要給予引流，及時觀察引流液的量及色澤，嚴密觀察患者意識，瞳孔及生命體征。

4 結(jié) 果 參照GOS評價標準［1］治療結(jié)果：良好15例，中殘3例，重殘2例，植物生存1例，死亡2例。

討 論

創(chuàng)傷性腦梗塞有明確的頭部創(chuàng)傷史，多為閉合性顱腦損傷，常較嚴重，易合并顱骨骨折，與年齡、性別無明顯關系。本次23例發(fā)病癥狀距創(chuàng)傷時間有一定的間隔期，多在創(chuàng)傷當天至幾天內(nèi)發(fā)生，傷后常有失血性休克或低血容量狀態(tài)，及過度脫水、缺氧等。本組有8例在創(chuàng)傷4d后，因病情加重或無預期改善時復查CT或MRI而發(fā)現(xiàn)。本病臨床表現(xiàn)為顱高壓癥狀及偏癱，偏身感覺障礙。由于有原發(fā)性顱腦損傷表現(xiàn)，創(chuàng)傷性腦梗塞多難做出早期診斷，需與遲發(fā)性顱內(nèi)血腫鑒別。梗塞病人偏癱表現(xiàn)明顯，而創(chuàng)傷性顱腦損傷以意識障礙加重為主，此時頭顱CT或MRI檢查可明確診斷。本病應采取綜合治療，首先應保持呼吸道通暢，糾正低血容量和血液粘滯狀態(tài)，對梗塞范圍大或（和）合并顱血腫、腦挫裂傷傷者，顱內(nèi)壓增高明顯，甚至出現(xiàn)腦疝者，應及時手術治療。術后或非手術治療，常規(guī)給予脫水劑，腦細胞代謝促進劑，鈣離子拮抗劑（尼莫通等）的應用，可擴張腦血管，增加血液流動性及降低血漿粘度［1］，對防治創(chuàng)傷腦梗塞有積極意義。積極慎重使用血管擴張劑，防止感染。對未合并顱內(nèi)出血的腦梗塞的患者尚可早期結(jié)合抗凝，溶栓治療。病情穩(wěn)定后及早進行高壓氧治療、理療及肢體的功能鍛煉。一般經(jīng)上述綜合治療后，原發(fā)傷情預后較好，原發(fā)傷情重又合并大范圍腦梗塞者預后差。

［1］ 劉德寶，陳劉珍．顱腦外傷繼發(fā)腦梗塞的治療及預防分析［J］．中外醫(yī)療，2012，4：．

［2］ 王桂紅．尼莫地平在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患中應用的藥理學基礎［J］．國外醫(yī)學腦血管疾病分冊，1997，5：96．