何 琴

（重慶市巴南區(qū)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，重慶 401320）

人畜共患病-狂犬病的防控

何 琴

（重慶市巴南區(qū)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，重慶 401320）

犬病俗稱瘋狗病，又名恐水癥，是一種嚴(yán)重的人畜共患傳染病，由狂犬病毒引起的犬、豬等多種動(dòng)物的高度接觸性傳染病，一旦發(fā)病，死亡率幾乎為100%。本文對(duì)狂犬病在犬、人等的臨床癥狀；處治措施；防控方案等進(jìn)行了綜述，為有效防控寵物狂犬病提供參考。

狂犬病；處治措施；防控方案

狂犬病俗稱瘋狗病，又名恐水癥，是一種嚴(yán)重的人畜共患傳染病，由狂犬病毒引起的犬、豬等多種動(dòng)物的高度接觸性傳染病。所有溫血?jiǎng)游锞筛腥荆嘶伎袢≈饕峭ㄟ^(guò)被患狂犬病動(dòng)物咬傷、抓傷或從粘膜感染引起，在特定條件下亦可通過(guò)呼吸道傳染。受感染動(dòng)物唾液內(nèi)含狂犬病毒，病毒主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其典型病狀為恐水癥，本病極為兇險(xiǎn)，病死率100%，人、犬最為易感。目前，對(duì)此病尚無(wú)特殊有效的治療方法，接種疫苗和使用抗狂犬病血清，以及對(duì)犬進(jìn)行免疫或者殺滅是預(yù)防控制狂犬病的有效方法。

1 狂犬病病原

導(dǎo)致狂犬病的病原體是彈狀病毒科狂犬病病毒屬的狂犬病病毒（RabiesVirus）。目前普遍認(rèn)為狂犬病病毒有四個(gè)不同的血清型。狂犬病病毒對(duì)不利環(huán)境的抵抗力非常弱，在表面活性劑、消毒劑。如甲醛、升汞、碘酒，還有酸堿環(huán)境下會(huì)很快失去活性，并且對(duì)熱和紫外線極其敏感。

2 狂犬病臨床癥狀

2.1 犬狂犬病的臨床癥狀

由于本病的潛伏期由數(shù)天到數(shù)年不等，甚至有潛伏期長(zhǎng)達(dá)30年?；伎袢∪辉缙诘闹饕憩F(xiàn)行為，如憂慮或害怕，神經(jīng)過(guò)敏。

一般病犬臨床表現(xiàn)可分為兩型，即狂暴型、沉郁型。

狂暴型：持續(xù)1～7d不等，病犬意識(shí)紊亂，對(duì)外界環(huán)境的刺激極為敏感，表現(xiàn)為興奮，驚恐，無(wú)目的狂咬。有時(shí)給予飲水也可引起病犬狂暴發(fā)作。病犬逐漸消瘦，流涎，肌肉麻痹，終因中樞神經(jīng)麻痹而死亡。

沉郁型：先出現(xiàn)短暫的興奮癥狀，后即轉(zhuǎn)入麻痹期，一般出現(xiàn)臨床癥狀后2～4d轉(zhuǎn)入麻痹，出現(xiàn)在頭部肌肉，可見(jiàn)流涎，吞咽困難，隨著病程的發(fā)展，肌肉麻痹波及全身，經(jīng)2～4d后死亡。

2.2 人患狂犬病的臨床癥狀

人患狂犬病后按照臨床癥狀可將其分為以下四期：

潛伏期：（平均約1～3個(gè)月），在潛伏期中感染者沒(méi)有任何癥狀。

前驅(qū)期：感染者開(kāi)始出現(xiàn)全身不適、發(fā)燒、疲倦、不安，被咬部位疼痛、感覺(jué)異常等癥狀。

興奮期：患者各種癥狀達(dá)到頂峰。出現(xiàn)精神緊張、全身痙攣、幻覺(jué)、譫妄、怕光怕聲怕水怕風(fēng)等癥狀。因此狂犬病又被稱為“恐水癥”．患者常常因?yàn)檠屎聿康寞d攣而窒息身亡。

昏迷期：如果患者能夠渡過(guò)興奮期而僥幸活下來(lái)，就會(huì)進(jìn)入昏迷期，本期患者深度昏迷。但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數(shù)進(jìn)入此期的患者最終衰竭而死。

狂犬病的病程很短。多數(shù)在3～5d。很少有超過(guò)10d的，病死率為100%。

3 狂犬病的處治措施

犬是人類狂犬病的主要傳染源，因此對(duì)狂犬病的控制，包括對(duì)家犬進(jìn)行免疫接種和消滅流浪犬、無(wú)主犬是預(yù)防人狂犬病最有效的措施，另外由于動(dòng)物和人類狂犬病尚無(wú)有效的治療方法，發(fā)病后病死率為100%，因此對(duì)狂犬病的預(yù)防是關(guān)鍵。

3.1 狂犬病的處治原則

根據(jù) 2009年狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范的規(guī)定，按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)。I級(jí)暴露：接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔，一般不需要處置。Ⅱ級(jí)暴露：裸露的皮膚被輕咬，或者無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷，此時(shí)應(yīng)立即處理傷 口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為 Ⅱ級(jí)暴露者且免疫功能低下，或者位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，要按照Ⅲ級(jí)暴露處置。Ⅲ級(jí)暴露：?jiǎn)翁幓蛘叨嗵庁灤┬云つw咬傷或抓傷，或破損皮膚被舔，或開(kāi)放性傷 口、黏膜被污染，此時(shí)除立即處理傷 口外，應(yīng)迅速注射被動(dòng)免疫制劑，如抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白，隨后接種狂犬病疫苗。

3.2 處治措施

（1）消滅傳染源。首先應(yīng)撲殺野狗和發(fā)病犬以及疫點(diǎn)內(nèi)所有犬只、貓，以達(dá)到消除傳染源，對(duì)發(fā)病動(dòng)物圈舍，?；顒?dòng)場(chǎng)所進(jìn)行消毒處理。由于狂犬病病毒在外界抵抗力不強(qiáng)，易被紫外線、甲醛、50～70%乙醇、升汞、季胺鹽類化合物、新潔爾滅等滅活。其唾液在56℃下經(jīng)30～60min，或100℃下2min即失去活力，一般消毒藥即可殺滅。但它對(duì)低溫抵抗力強(qiáng)，在冰凍干燥下可保存數(shù)年。

（2）免疫注射：對(duì)家養(yǎng)的犬只進(jìn)行登記造冊(cè)，并定期接種疫苗，發(fā)放免疫證明，連續(xù)多年強(qiáng)制免疫，可有效控制狂犬病的發(fā)生。

（3）不養(yǎng)犬、貓等動(dòng)物，確實(shí)需要飼養(yǎng)看家犬、寵物犬的，要實(shí)施狂犬病免疫，并對(duì)犬只實(shí)行拴養(yǎng)、圈養(yǎng)。

（4）傷口的處理：一旦被犬、貓等動(dòng)物咬傷，要及時(shí)進(jìn)行傷口處理，人被疑似狂犬病動(dòng)物咬傷后，首先應(yīng)及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行局部處理，以清除含有狂犬病的唾液進(jìn)入體內(nèi)，用大量的肥皂水或0.1%的新潔爾滅和清水反復(fù)沖洗傷口，再用75%的酒精或2～3%的碘酒消毒。傷口輕微時(shí)，不縫合，也不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者抗狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中。2h以后再行稀疏縫合和包扎，傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于污染物及分泌物的排出。傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。另外，特殊傷口，如眼部、口腔、外生殖器或肛門部黏膜處傷口，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，采取不同方法進(jìn)行沖洗[1]。

4 狂犬病防控方案

4.1 政府主導(dǎo)，社會(huì)參與

進(jìn)一步增強(qiáng)主動(dòng)性、責(zé)任感，各部門應(yīng)積極協(xié)調(diào)配合，相互補(bǔ)充，在原有基礎(chǔ)上去掉不實(shí)用的方法，更新現(xiàn)有方案，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整，相關(guān)部門各負(fù)其責(zé)。充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量廣泛參與，整合各方面資源，營(yíng)造聯(lián)防聯(lián)控、群防群控的良好環(huán)境。充分發(fā)揮獸醫(yī)在狂犬病的防治過(guò)程中具有核心作用，以高度的責(zé)任做好狂犬病的防治工作。無(wú)論是在城市還是農(nóng)村，應(yīng)該進(jìn)行養(yǎng)犬登記和注冊(cè)免疫的制度，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)犬者的宣傳和教育，盡量做到養(yǎng)犬必防疫。提高犬群的注射狂犬疫苗的概率。

4.2 提升動(dòng)物狂犬病疫情的監(jiān)測(cè)處置能力

針對(duì)這一問(wèn)題，首先應(yīng)從根本上改變基層獸醫(yī)工作者對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)宣傳力度，在培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)疫情上報(bào)的重要性，徹底改變?nèi)藗儗?duì)“只有人得狂犬病才重視，而動(dòng)物發(fā)病就不在乎”的這種心理，灌輸發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即上報(bào)的意識(shí)，養(yǎng)成良好習(xí)慣。

建立“定點(diǎn)、定量、定性”為核心的監(jiān)測(cè)模式，加強(qiáng)基層動(dòng)物狂犬病監(jiān)測(cè)能力建設(shè)，形成系統(tǒng)有效的監(jiān)測(cè)程序。首先以鎮(zhèn)街為單位全面設(shè)置狂犬病疫情監(jiān)測(cè)點(diǎn)，調(diào)動(dòng)村獸醫(yī)防疫員發(fā)現(xiàn)疫情、上報(bào)信息的主動(dòng)性，做到“發(fā)現(xiàn)疫情、及時(shí)上報(bào)”，不隱瞞、不忽視狂犬病疫情，保證狂犬病動(dòng)物疫情與人疫情數(shù)量基本符合。區(qū)級(jí)疾控單位及時(shí)組織人員，對(duì)疑似狂犬病動(dòng)物進(jìn)行撲殺，采集動(dòng)物特定部位樣品，送參考實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。參考實(shí)驗(yàn)室收到樣品后，立即安排檢測(cè)工作，及時(shí)將檢測(cè)結(jié)果反饋送檢單位，以便疾控單位采取相應(yīng)處理措施。

建立科學(xué)有效的疫病監(jiān)測(cè)工作評(píng)價(jià)體系，在條件允許的情況下，對(duì)全區(qū)獸醫(yī)部門實(shí)行績(jī)效考核制度，對(duì)疫情監(jiān)測(cè)點(diǎn)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，保障監(jiān)測(cè)任務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，切實(shí)達(dá)到“真監(jiān)測(cè)、實(shí)上報(bào)、能預(yù)警”的水平。

4.3 提升動(dòng)物狂犬病免疫能力

加強(qiáng)狂犬病的防控力度，降低中國(guó)狂犬病發(fā)病死亡人數(shù)，關(guān)鍵在于動(dòng)物狂犬病的預(yù)防工作。狂犬病防控作為各級(jí)疫控部門日常工作的重要內(nèi)容，更應(yīng)注重工作的落實(shí)程度?？啥ㄆ诮M織開(kāi)展鄉(xiāng)村獸醫(yī)登記和培訓(xùn)工作，提供有效的衛(wèi)生防護(hù)措施，落實(shí)防疫責(zé)任增大免疫接種密度，提高免疫覆蓋率。強(qiáng)化疫苗物流冷鏈和使用管理，并定期開(kāi)展免疫效果評(píng)價(jià)。確保免疫“真”、“實(shí)”，補(bǔ)充和完善免疫效果監(jiān)測(cè)機(jī)制。

4.4 消滅狂犬病的患病動(dòng)物

嚴(yán)格捕殺流浪犬，發(fā)現(xiàn)疑是狂犬病的病犬、病貓時(shí)應(yīng)立即擊斃，同時(shí)對(duì)病犬咬傷的動(dòng)物也應(yīng)該捕殺并做無(wú)害化處理。對(duì)診斷監(jiān)測(cè)檢出的狂犬病犬和帶毒犬，按照動(dòng)物重大疫病控制辦法，及時(shí)捕殺。

4.5 對(duì)家養(yǎng)寵物進(jìn)行定期接種狂犬疫苗

無(wú)論是貓 兔、還是鼠類寵物，必須對(duì)其進(jìn)行定期注射狂犬病疫苗，注意和寵物保持一定的距離，避免和寵物共同呼吸，而且必須注意訓(xùn)練自己的寵物，不可以舔咬主人或者陌生人[2]。

4.6 避免接觸野生動(dòng)物

如果發(fā)現(xiàn)狂犬病的動(dòng)物要向相關(guān)部門及時(shí)舉報(bào)，野生動(dòng)物可能帶有狂犬病菌，必須遠(yuǎn)離；相關(guān)部門對(duì)于狂犬病動(dòng)物要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)靥幚?，而不是單純進(jìn)行捕殺。

4.7 消滅狂犬病的患病動(dòng)物

嚴(yán)格捕殺流浪犬，發(fā)現(xiàn)疑是狂犬病的病犬、病貓時(shí)應(yīng)立即擊斃，同時(shí)對(duì)病犬咬傷的動(dòng)物也應(yīng)該捕殺并做無(wú)害化處理。對(duì)診斷監(jiān)測(cè)檢出的狂犬病犬和帶毒犬，按照動(dòng)物重大疫病控制辦法，及時(shí)捕殺。

5 結(jié)語(yǔ)

抓好狂犬防控工作，不僅有利于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，更有助于保障我我人 民群眾的身體健康和生命安全[3]。

[1] Xu Z，Tang Q，Song M，et al. Epidemiological features and a-nalysis on the human rabies in China in 2005[J]. Dis Surveill，2006，（21）：360-362.

[2] 楊紹基.傳染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：98．

[3] 吳群紅.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.