隋曉斐，閻兆君（.山東中醫(yī)藥大學(xué)0級碩士研究生，山東 濟(jì)南5004；.山東省中醫(yī)院西院區(qū)兒科，山東 濟(jì)南500）

中醫(yī)治療小兒癲癇研究進(jìn)展

隋曉斐1，閻兆君2
（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，山東 濟(jì)南250014；2.山東省中醫(yī)院西院區(qū)兒科，山東 濟(jì)南250011）

癲癇（epilepsy）是由多種原因引起的腦部慢性疾患，其特征是腦內(nèi)神經(jīng)元群反復(fù)發(fā)作性過度放電引起突發(fā)性、暫時性腦功能失常，臨床出現(xiàn)意識、運(yùn)動、感覺、精神或植物神經(jīng)功能障礙［1］。兒童癲癇的發(fā)病率較成人要高，且長期、頻繁或者嚴(yán)重的癇性發(fā)作會導(dǎo)致進(jìn)一步腦損傷，甚至出現(xiàn)持久性神經(jīng)精神障礙?，F(xiàn)將近幾年中醫(yī)治療小兒癲癇的研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，引起小兒癲癇的原因頗為復(fù)雜，首先記錄于《內(nèi)經(jīng)?素問》，認(rèn)為其為“胎病”，屬“癲疾”。后代醫(yī)家對其病原有不同認(rèn)識，歸納起來，大都集中于風(fēng)、痰、驚、瘀，主要責(zé)之于痰，故有“無痰不作癇”之論。小兒時期脾常不足，脾虛痰伏是小兒癲癇的主要病理基礎(chǔ)，其病位主要在心、肝、脾、腎。

2 辨證分型治療

王天虎等［2］根據(jù)小兒癲癇的不同癥狀表現(xiàn)，將其分為驚、風(fēng)、痰、瘀血四型：①驚癇治宜鎮(zhèn)靜安神，溫膽?zhàn)B心；②風(fēng)癇治宜熄風(fēng)定癇，開竅寧神，柔肝疏絡(luò)；③痰癇治宜祛痰利氣，清痰開竅，健脾通腑；④瘀血癇治宜活血化瘀，通竅定驚。馬融［3］在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出填精充髓，豁痰息風(fēng)，抗癇與增智并舉的方法，認(rèn)為治癇應(yīng)貫以連續(xù)思維，針對小兒癲癇發(fā)作伴智力低下患兒，在基本治療法則基礎(chǔ)上及早添加補(bǔ)肝腎填精髓的藥物，在臨床中取得較好的療效。史正剛［4］認(rèn)為，小兒癲癇，祛痰應(yīng)貫穿本病始終，且治痰時刻不忘健脾。小兒癲癇的發(fā)生多為內(nèi)外諸因?qū)е绿敌吧羡?，閉阻心竅，內(nèi)擾神明，外閉經(jīng)絡(luò)而致。強(qiáng)調(diào)本病治痰當(dāng)先，健脾為要，以斷生痰之源；結(jié)合病因，標(biāo)本兼顧，以絕頑疾之程。在治療過程中時刻不忘調(diào)理脾胃，以后天補(bǔ)先天。徐榮謙［5］經(jīng)長期臨床觀察，認(rèn)識到小兒癲癇內(nèi)外合因，共同致病的病因特點(diǎn)。領(lǐng)悟肺肝同損，痰濁內(nèi)生，肺肝失調(diào)，氣機(jī)逆亂致肝風(fēng)擾動的基本病機(jī)；強(qiáng)調(diào)以調(diào)肺平肝為基本治療方法。肺肝論治相結(jié)合，明顯提高了療效。趙敏［6］總結(jié)歷代醫(yī)家治癇經(jīng)驗(yàn)，得出祛痰為治療小兒癲癇的第一要務(wù)，并從痰證將其分為風(fēng)痰上擾證、痰濁血瘀證、痰火壅滯證、脾虛痰盛證。杜麗娜等［7］總結(jié)汪受傳辨治小兒癲癇經(jīng)驗(yàn)，汪受傳認(rèn)為小兒癲癇屬于中醫(yī)腦病，病因頗為復(fù)雜，既有先天因素，又有后天因素。治癇以熄風(fēng)豁痰并舉為主法，風(fēng)平則痰靜，痰去則氣暢，臟氣得平，風(fēng)平痰消，氣機(jī)通流，陰陽之氣得以順接，則癇可休止。

3 自擬方加減治療

劉玉珍等［8］用風(fēng)引湯（大黃12g，干姜6g，桂枝、甘草各9g，龍骨、牡蠣、寒水石、滑石、赤石脂、紫石英各15g，生石膏30g，炒梔子、遠(yuǎn)志、炒酸棗仁各10g）加減治療小兒癲癇50例。顯效18例，有效19例，無效13例，總有效率為74%。郭亞雄［9］選擇癲癇反復(fù)發(fā)作140例，予止癇湯（膽南星、鉤藤、陳皮、法半夏、茯苓、僵蠶、當(dāng)歸、吳茱萸、黨參等）治療。治愈89例，顯效25例，有效16例，無效10例，總有效率93%。王朝暉［10］用和肝健脾為主，兼以滌痰開竅，熄風(fēng)止痙之法治療小兒癲癇。自擬祛癇湯（柴胡10g，黃芩10g，白芍10g，黨參15g，半夏6g，茯苓10g，炙甘草6g，膽南星10g，神曲10g，天麻10g，鉤藤10g，生龍骨10g，生牡蠣30g，羚羊角3g）治療小兒癲癇42例，痊愈32例，有效9例，無效l例。馬喜鳳等［11］用平癇湯（丹參、郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志、膽南星、地龍、赤芍、僵蠶、鉤藤、天麻、菊花、竹茹、天竺黃、代赭石、龍骨、牡蠣等各10g）治療癲癇，總體療效總有效率91.4%，發(fā)作頻率療效總有效率85.7%，發(fā)作持續(xù)時間療效總有效率91.4%。

4 中成藥治療

馬融等［12］針對小兒癲癇強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作伴認(rèn)知損害，研制出抗癇增智顆粒，研究表明，中醫(yī)病癥療效比較抗癇增智顆粒組優(yōu)于卡馬西平組，抗癇增智顆粒在改善認(rèn)知損害方面優(yōu)于卡馬西平。從韋氏智測結(jié)果看，抗癇增智顆粒在改善言語智商（VIQ）、操作智商（PIQ）及總智商（FIQ）及各分測試結(jié)果方面均優(yōu)于卡馬西平，且安全可靠。張新建［13］以抗癇沖劑（天南星、石菖蒲、天麻、鉤藤、黃芪、白芍、川芎、全蝎、牡蠣、白僵蠶、天竺黃、太子參等）和西藥對照，中藥組總有效率95.24%，西藥組總有效率78.72%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。梁英等［14］予自擬三蟲赭石散（全蝎、蜈蚣、白僵蠶、代赭石、神曲）治療小兒癲癇175例，治愈115例（65.71%），好轉(zhuǎn)42例（24.00%），未愈18例（10.29%），總有效率89.71%。

5 針灸推拿治療

楊白燕［15］用針刺治療癲癇105例，取穴水溝、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、百會、四神聰、后溪、申脈，總有效率92.38%，腦電圖改善率78.10%。曹曼麗等［16］用針刺治療癇癥30例，取穴人中、內(nèi)關(guān)、后溪、申脈、長強(qiáng)、百會透強(qiáng)間，總有效率96.30%。陳楓等［17］用改良合刺針法針刺治療癲癇60例，治愈率和總有效率分別為23.11%、91.66%。程海英［18］提出治療關(guān)鍵在于任督相配，故選取長強(qiáng)、百會、神庭、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)、三陰交、神門作為主穴，治以開竅通閉、醒神回蘇，臨床療效滿意。趙鑒秋［19］用臟腑點(diǎn)穴推拿治療小兒癲癇17例，腹部取闌門、建里、氣海、帶脈、章門、左梁門、右石關(guān)、巨闕，背部取百老、肩井、膏肓、心俞、肝俞、脾俞、腎俞。療效較好。

6 其他外治療法治療

韓德雄等［20］以穴位埋線治療全面發(fā)作型癲癇，每15天埋線1次，90天后觀察療效。治療組85例中有效66例（77.6%）。錢韻秋等［21］用抗癲平（朱砂、珍珠、全蝎等）臍敷或埋穴佐治難治性癲癇858例，治療后1個月，控制231例，顯效253例，有效166例，效差177例，無效31例，顯效率（控制和顯效）56.41%，總有效率75.76%。吳劍輝等［22］觀察穴位埋線加西藥丙戊酸鈉治療癲癇，總有效率93.55%，單用丙戊酸鈉治療的對照組總有效率72.41%，兩組比較差異有顯著性意義（P ＜0.05）。

7 總 結(jié)

中醫(yī)治療小兒癲癇有獨(dú)到優(yōu)勢，價格低廉且安全性高。但是，仍存在一定的問題。如沒有統(tǒng)一的中醫(yī)診療方案，各醫(yī)家大都根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，臨床研究過程中設(shè)計(jì)方案不夠嚴(yán)謹(jǐn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較少，癲癇急性發(fā)作時療效欠佳，沒有明確的藥理學(xué)研究支持。因此，對于這些問題，尚需進(jìn)一步努力探索，不斷改進(jìn)。

［1］薛辛東.兒科學(xué)［M］.2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：423.

［2］王天虎，范中有.辨證分型治療小兒癇癥62例臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2006，24（1）：94-95.

［3］楊苗.馬融教授抗癇與增智并舉法探討［J］.中醫(yī)兒科雜志，2012，8（4）：1-3.

［4］趙蓉，史正剛.史正剛教授治療小兒癲癇經(jīng)驗(yàn)［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（2）：125-126.

［5］曾紅蘭，徐榮謙.徐榮謙教授“調(diào)肺平肝”論治小兒癲癇經(jīng)驗(yàn)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4（6）：487-488.

［6］趙敏.探究小兒癲癇從痰論治［J］.甘肅科技縱橫，2008，37（2）：179.

［7］杜麗娜，戴啟剛，徐珊.汪受傳運(yùn)用熄風(fēng)豁痰開竅法治療小兒癲癇經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（6）：470-471，483.

［8］劉玉珍，楊崇青.抗癇湯治療小兒癲癇38例臨床觀察［J］.天津中醫(yī)藥，2007，24（3）：217.

［9］郭亞雄.止癇湯治療小兒癲癇140例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（9）：1181.

［10］王朝暉.自擬祛癇湯治療小兒癲癇42例［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23（9）：81.

［11］馬喜鳳，張士卿.平癇湯治療小兒癲癇35例［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（4）：336-338.

［12］馬融，李新民，楊常泉，等.抗癇增智顆粒治療小兒癲癇伴智力低下的研究［J］.天津中醫(yī)藥，2008，25（6）：508.

［13］張新建.抗癇沖劑治療小兒癲癇110例［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，21（2）：68-69.

［14］梁英，聶文利.三蟲赭石散治療小兒癲癇175例臨床分析［J］.中醫(yī)民康醫(yī)學(xué)，2012，24（22）：2731-2732.

［15］ 楊白燕.針刺治療癲癇病的臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2007，22（1）：42-43.

［16］曹曼麗，鞏素珍.針刺治療小兒癇證30例［J］.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，20（3）：35-36.

［17］陳楓，袁盈，蔡向紅.改良合刺針法治療癲癇100例臨床療效觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2008，3（4）：231-232.

［18］張圓，程海英.從辨證取穴看針刺治療癲癇的方法［J］.北京中醫(yī)藥，2011，30（6）：442-444.

［19］趙鑒秋.臟腑點(diǎn)穴治療小兒癲癇的體會［J］.中國臨床醫(yī)生，2000，28（12）：38.

［20］韓德雄，孫曌，莊禮興.穴位埋線治療全面發(fā)作型癲癇85例療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2008，24（6）：35-36.

［21］錢韻秋，陳芷若.抗癲平臍敷穴埋佐治難治性癲癇［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2000，14（2）：30.

［22］吳劍輝，張靜，莊禮興.埋線療法治療小兒癲癇的臨床研究［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，27（6）：576-578.

R228.2

A

1004-2814(2014)01-0077-02

2013-08-19