金 焱，李大劍，胡銀俠，田 群（.安徽中醫(yī)藥大學(xué)0級(jí)碩士研究生，安徽 合肥30038；.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，安徽 合肥3003）

多囊卵巢綜合征所致不孕癥中西醫(yī)結(jié)合治療概況

金 焱1，李大劍2，胡銀俠1，田 群1
（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，安徽 合肥230031）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征，持續(xù)性無(wú)排卵、雄激素過(guò)多和胰島素抵抗是其重要的特征［1］。PCOS屬中醫(yī)“不孕癥”、“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“崩漏”、“癥瘕”等范疇［2］?，F(xiàn)將近幾年中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床研究綜述如下。

1 中藥結(jié)合西藥治療

1.1 中醫(yī)辨證論治結(jié)合西藥治療

張雅輝［3］治療多囊卵巢綜合征不孕，西藥組30例于月經(jīng)周期第5天開始連服枸櫞酸氯米芬片5天，每日50mg；然后再連續(xù)注射用絨促性素5天，每天1000U。中西藥組30例在西藥組治療基礎(chǔ)上，痰濕壅盛型予蒼附導(dǎo)痰湯加減（蒼術(shù)、香附、茯苓、當(dāng)歸、川芎、陳皮、黃芪、淫羊藿），腎虛絡(luò)瘀型予左歸丸合金匱腎氣丸加減（山藥、熟地黃、山茱萸、枸杞子、菟絲子、杜仲、牛膝、當(dāng)歸），肝經(jīng)郁熱型予丹梔逍遙散加減（牡丹皮、梔子、生地黃、白芍、當(dāng)歸、柴胡、茯苓）。治療2個(gè)月后，兩組治療后FSH、LH、PRL、E2及T水平均較治療前明顯下降，且中西藥組FSH、LH、PRL及T水平下降較西藥組明顯。6個(gè)月后中西藥組妊娠率53.33%，西藥組妊娠率30.0%。鄭泳霞［4］治療PCOS，西藥組45例用西藥綜合治療，根據(jù)病情不同予鹽酸二甲雙胍、克羅米芬、肌注黃體酮或口服安宮黃體酮、維生素E。中西藥組在西藥組基礎(chǔ)上，腎虛痰濕型用仙茅、巴戟天、淫羊藿、蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、茯苓、膽南星、川芎、海藻、當(dāng)歸、郁金、皂角刺、制香附，腎虛血瘀型用川芎、赤芍、當(dāng)歸、熟地黃、懷牛膝、桃仁、淫羊藿、山藥、肉桂、山茱萸、杜仲、菟絲子、鹿角膠，肝經(jīng)郁熱型用柴胡、梔子、丹皮、夏枯草、當(dāng)歸、茯苓、白芍、益母草、天花粉、枸杞子、半夏、淫羊藿。治療3個(gè)月后總有效率西藥組68.89%，中西藥組91.11%。鄭國(guó)軍等［5］將48 例PCOS患者隨機(jī)分為兩組。治療組給予螺內(nèi)酯口服，加用中藥補(bǔ)血調(diào)經(jīng)方（當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、菟絲子、益母草、制何首烏、蒲公英、香附、石見穿），腎陰虛加女貞子、旱蓮草、山茱萸，腎陽(yáng)虛加淫羊藿、仙茅，肝郁氣滯加柴胡、牡丹皮、郁金，瘀血阻絡(luò)加莪術(shù)、五靈脂、生蒲黃，痰濕型加法半夏、陳皮。對(duì)照組口服達(dá)英-35。治療3個(gè)月、6個(gè)月后妊娠率治療組61.1%，對(duì)照組29.4%。崔火仙［6］治療腎陽(yáng)虛型多囊卵巢綜合征不孕治療組在月經(jīng)或藥物撤退性出血第3天服用來(lái)曲唑（2.5mg，bid）連服5天。月經(jīng)第5天加服中藥黃芪、當(dāng)歸各30g，巴戟天、白術(shù)、枳殼、淫羊藿、益母草各15g，鹿角霜、蛇床子、制半夏、白芥子、制香附、雞內(nèi)金各10g，連服20天。對(duì)照組單用來(lái)曲唑（方法、劑量同治療組）。治療3個(gè)周期后治療組總有效率82.22%、妊娠32例，對(duì)照組總有效率60.00%、妊娠11例。和平等［7］將60例腎陰虛型PCOS排卵障礙的患者隨機(jī)分為兩組，中西藥組先口服達(dá)因-35調(diào)整月經(jīng)周期3個(gè)月，然后于月經(jīng)周期第3天口服來(lái)曲唑、每日5mg、連用5天，中藥用六味地黃湯加減。西藥組僅服來(lái)曲唑。治療6個(gè)月，中西藥組排卵率93.33%、妊娠率73.33%，西藥組排卵率90.00%、妊娠率56.67%。

1.2 中成藥結(jié)合西藥治療

黃習(xí)韜等［8］治療肥胖型多囊卵巢綜合癥不孕癥，兩組先口服達(dá)英-35預(yù)處理，然后給予氯米芬促排卵治療，B超監(jiān)測(cè)不能自行排卵時(shí)予HCG5000～10000U靜脈注射，并指導(dǎo)同房。觀察組加用調(diào)經(jīng)促孕丸（北京同仁堂生產(chǎn)），于月經(jīng)第5天開始服5g，日2次，連服20天，連續(xù)服用3個(gè)周期。觀察組妊娠率54.5%，對(duì)照組妊娠率30.0%。

1.3 中醫(yī)周期療法結(jié)合西藥治療

楊彩香等［9］治療多囊卵巢綜合征不孕，西藥組30例于月經(jīng)周期第5天口服枸櫞酸氯米芬100mg，日1次，連用5天（服藥后予B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，必要時(shí)肌肉注射HCG促排卵）。中西藥組30例在與對(duì)照組治療相同的基礎(chǔ)上加用中藥治療，月經(jīng)期用當(dāng)歸、川芎、丹參、澤蘭、赤芍、益母草等，卵泡期藥用熟地、當(dāng)歸、何首烏、山藥、紫河車、陳皮、覆盆子、黨參、枸杞子等，排卵期藥用丹參、赤芍、當(dāng)歸、山藥、紅花、皂角刺、桃仁、羌活、紫河車、枸杞子等，黃體期藥用當(dāng)歸、熟地、何首烏、川芎、紫河車、龜板、山藥等。中西藥組妊娠率56.67%，西藥組妊娠率33.33%。張玉華［10］治療PCOS。治療組月經(jīng)周期第5天服克羅米酚，每日50mg，連服5天。月經(jīng)第8～11天服促卵泡湯，月經(jīng)第13～15天服促排卵湯，月經(jīng)第16～21天服促黃體湯。對(duì)照組僅服克羅米酚。治療3個(gè)月后治療組排卵率81.25%，對(duì)照組排卵率75.00%。王瑞霞等［11］用補(bǔ)腎調(diào)周法結(jié)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥，并與克羅米芬治療相對(duì)照。西藥組于月經(jīng)或黃體酮撤藥出血的第5天開始服克羅米芬100mg/d，連服5天。中西藥組在與對(duì)照組治療相同的基礎(chǔ)上，卵泡期藥用女貞子、菟絲子、墨旱蓮、山茱萸、當(dāng)歸、川芎、白芍、生地黃、炙甘草、紫河車，排卵期藥用續(xù)斷、枸杞子、淫羊藿、赤芍、丹參、紫石英、紅花、香附、甘草，黃體期藥用淫羊藿、續(xù)斷、仙茅、桑寄生、杜仲、白芍、菟絲子、炙甘草，行經(jīng)期藥用丹參、益母草、白芍、川芎、香附、赤芍、當(dāng)歸、甘草、陳皮。治療3個(gè)月經(jīng)周期后，西藥組妊娠率及周期妊娠率分別為27.27%、10.43%，中西藥組妊娠率及周期妊娠率分別為48.78%、20.00%。匡麗君等［12］將70例PCOS不孕患者隨機(jī)分為兩組。西藥組于月經(jīng)期第5天起，服克羅米芬片，每日50mg，連服5天。中西藥組在與西藥組治療相同的基礎(chǔ)于月經(jīng)第5～11天服促卵泡湯、月經(jīng)第12～15天服促排卵湯、月經(jīng)第16～25天服促黃體湯。治療3個(gè)月后，中西藥組妊娠率71.43%，西藥組妊娠率37.14%。張靜等［13］分兩組治療。治療組52例PCOS不孕癥患者于月經(jīng)5～10天服用克羅米芬同時(shí)服用中藥自擬促卵泡湯，月經(jīng)第12～16天服用自擬排卵湯，B超見成熟卵泡時(shí)予HCG和針刺促排卵，月經(jīng)第17～24天服用自擬促黃體湯，月經(jīng)第25～30天服用桃紅四物湯加減。對(duì)照組44例服克羅米芬，B超見成熟卵泡時(shí)予HCG促排卵。治療3個(gè)月，治療組妊娠率78.85%，對(duì)照組妊娠率27.27%。

1.4 中醫(yī)辨證論治結(jié)合周期療法聯(lián)合西藥治療

馬紅霞等［14］將170例PCOS患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各85例，對(duì)照組先服達(dá)英-35，3個(gè)周期后予克羅米芬和HCG促排卵。治療組西藥治療與對(duì)照組相同，服達(dá)英-35期間加中藥辨證論治治療，肝腎陰虛型用養(yǎng)精種玉湯加減，脾腎兩虛型用并提湯（炒白術(shù)、巴戟天、人參、熟地、生黃芪、枸杞子、山茱萸、柴胡），治療3個(gè)周期后采用中醫(yī)周期療法，月經(jīng)第5～14天服歸芍地黃湯補(bǔ)腎養(yǎng)精血促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，月經(jīng)第12～16天服桃紅四物湯活血通絡(luò)、促進(jìn)卵子排出。治療3個(gè)周期后，治療組妊娠率71%、流產(chǎn)率0%，對(duì)照妊娠率48%、流產(chǎn)率15%。鳳婧等［15］將120例分為兩組。兩組均先行達(dá)英-35治療3個(gè)月。西藥組予克羅米芬加HCG促排卵治療。中西藥組在與西藥組治療相同的基礎(chǔ)上同時(shí)用中醫(yī)辨證論治，肝腎陰虛型用養(yǎng)精種玉湯加味，腎虛痰阻型用蒼附導(dǎo)痰湯加味。后3個(gè)月采用中醫(yī)周期療法，月經(jīng)5～11天服用調(diào)經(jīng)毓卵湯1號(hào)（白術(shù)、川芎、雞血藤、熟地黃、生地黃、當(dāng)歸、淫羊藿、菟絲子、香附、石菖蒲、山藥、半夏、薏苡仁、天南星、生甘草），月經(jīng)第12～16天服用調(diào)經(jīng)毓卵湯2號(hào)（熟地黃、雞血藤、白術(shù)、天南星、菟絲子、石菖蒲、淫羊藿、半夏、山藥、薏苡仁、葫蘆巴、肉蓯蓉、皂角刺、石楠葉、生黃芪、當(dāng)歸），排卵后服用調(diào)經(jīng)毓卵湯3號(hào)（當(dāng)歸、雞血藤、白術(shù)、菟絲子、熟地黃、石菖蒲、薏苡仁、續(xù)斷、焦杜仲、山藥、覆盆子、淫羊藿、鹿含草）。未懷孕者連續(xù)促排卵3個(gè)周期。治療后LH、LH/FSH、T與治療前相比均明顯下降，停藥后西藥組LH、LH/FSH、T水平升高，而中西藥組仍保持治療后的水平。治療6個(gè)月后中西藥組于西藥組的周期排卵率分別為89%、57%，妊娠率分別為70%、45%，流產(chǎn)率分別為2%、14%。

2 中醫(yī)綜合療法結(jié)合西藥治療

王欽和等［16］將376例PCOS不孕患者隨機(jī)分成3組，治療組（C組）前3個(gè)月服用達(dá)英-35，以后根據(jù)不同情況服用克羅米芬或二甲雙胍，經(jīng)期后至排卵期加用自擬多囊導(dǎo)消方加減內(nèi)服，腹針（主穴取中脘、下脘、氣海、關(guān)元，輔穴取中極、氣穴（雙穴）、下風(fēng)濕點(diǎn)（雙穴）、水道（雙穴），3天治療1次，B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，必要時(shí)肌注HCG或口服克羅米芬促排卵（不超過(guò)3個(gè)月經(jīng)周期），以上周期中有排卵即完成治療。中西醫(yī)結(jié)合對(duì)照組（B組）用治療組的治療方法但減去腹針，西藥對(duì)照組（A組）用中西醫(yī)結(jié)合對(duì)照組的治療方法但減去中藥。治療3個(gè)月后A、B、C組的總排卵率分別為65.60%、77.60%、88.10%，卵巢過(guò)度刺激發(fā)生率分別為8.80%、4.00%、1.59%。柳芳［17］治療PCOS所致不孕癥。中醫(yī)綜合治療組從月經(jīng)期第5天開始服用克羅米芬加熟地、菟絲子、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、紫石英、山茱萸、覆盆子、澤蘭、當(dāng)歸、桃仁等，另外配合針灸（卵泡期取穴關(guān)元、子宮、三陰交，排卵期另加配穴行間、血海、腎俞，黃體期溫和灸子宮、腎俞及足三里）。西藥組僅用克羅米芬。治療6個(gè)月經(jīng)周期，中醫(yī)綜合組周期排卵率74.78%、妊娠率68.4%，西藥組周期排卵率65.56%、妊娠43.3%。王亞校［18］采用隨機(jī)的方法將56例確診PCOS患者分為3組，A組口服達(dá)英-35。B組非經(jīng)期服用中藥自擬方，同時(shí)月經(jīng)第5天開始針刺治療，取穴子宮穴、中極、三陰交、關(guān)元、曲池、中脘、豐隆，日1次，15次為一療程。C組口服達(dá)英-35和中藥自擬方同時(shí)配合針刺治療（方法同B組）。治療3個(gè)周期后A、B、C組均給予克羅米芬加HCG促排卵治療，B組和C組繼續(xù)中藥自擬方配合針刺治療。如未受孕，重復(fù)使用排卵治療，最多3個(gè)周期。結(jié)果A、B、C三組妊娠率分別為17.86%、17.86%、42.86%。李彥俐等［19］將60例枸櫞酸氯米芬抵抗的PCOS患者隨機(jī)分為兩組，治療組于月經(jīng)周期第3天服用二至天癸方免煎顆粒（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院制劑室）和克羅米芬（每日100mg，連服5天），第8～10天每日肌肉注射尿促性素，第11天開始B超監(jiān)測(cè)卵泡，卵泡直徑到14mm后取關(guān)元、中極、子宮、三陰交（雙）針刺，隔日1次，卵泡直徑到18mm后，每日1次，連續(xù)3天。對(duì)照組治療同治療組但減針刺治療。治療3個(gè)月經(jīng)周期后，排卵率治療組64.4%、對(duì)照組47.8%。

3 中藥結(jié)合手術(shù)治療

曾蕾等［20］將耐克羅米芬PCOS不孕患者隨機(jī)分為兩組，A組用冷針穿刺放液術(shù)加中醫(yī)辨證論治，B組用單極電凝打孔術(shù)加中醫(yī)辨證論治，兩組均于術(shù)后第1個(gè)月經(jīng)周期第5天開始痰濕證予以蒼附導(dǎo)痰湯加減，肝郁證予以逍遙散加減，肝郁化火證予以龍膽瀉肝湯加減，排卵后予壽胎丸加減治療。若無(wú)排卵視情況不同予黃體酮撤退出血或克羅米芬促排卵。連續(xù)治療6個(gè)周期，術(shù)后總排卵率A組95%、B組90%。張璇等［21］將120例痰濕阻滯型PCOS所致不孕患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組60例單用腹腔鏡卵巢打孔手術(shù)，觀察組60例在腹腔鏡卵巢打孔手術(shù)治療后加用蒼附導(dǎo)痰湯（經(jīng)期停服），連續(xù)服3個(gè)月。結(jié)果排卵率對(duì)照組78.33%、觀察組88.33%，妊娠率對(duì)照組61.67%、觀察組78.33%。應(yīng)曉萍等［22］治療30例痰濕阻滯型多囊卵巢綜合征，首先行腹腔鏡下多囊卵巢楔形切除術(shù)，術(shù)后服用自擬化痰補(bǔ)腎方。治療6個(gè)月，總有效率96.7%，妊娠率90%。

4 小 結(jié)

在西藥常規(guī)調(diào)周期、促排卵、手術(shù)治療的同時(shí)配合中醫(yī)多種治療手段，可明顯提高臨床療效，取得較好的排卵率及受孕率。中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)于單用西醫(yī)或中醫(yī)治療。不過(guò)，目前仍存在一些問題，如無(wú)統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治療機(jī)制研究較少，因此還應(yīng)進(jìn)一步研究。

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2013-08-19