趙政

搓針?lè)ㄌ轿?/p>

趙政

(沈陽(yáng)市中醫(yī)院,沈陽(yáng) 110004)

作為一種行針手法,搓針?lè)ㄓ衅洫?dú)特的操作形式和適應(yīng)證,該文以搓針?lè)ǖ臍v史沿革和現(xiàn)今應(yīng)用為著眼點(diǎn),結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),總結(jié)搓針?lè)ǖ牟僮?適應(yīng)證及其功用。

針刺療法;針?lè)?搓針?lè)?/p>

搓針?lè)?又叫指搓法、搓法,是一種將針柄朝一個(gè)方向捻轉(zhuǎn),使肌纖維適度纏繞針體,利用對(duì)針柄的牽拉激發(fā)經(jīng)氣的針刺手法。搓法是一種不同于捻轉(zhuǎn)和提插的針刺手法,前兩種針刺基本手法為往返運(yùn)動(dòng)形式,無(wú)論是重插還是輕插,都要回到起點(diǎn)然后配合相對(duì)的輕提或重提,捻轉(zhuǎn)法同樣如此,而搓法是單方向的針?lè)?只是通過(guò)左右方向的不同而產(chǎn)生不同療效。這種手法雖形似捻轉(zhuǎn),但在操作和臨床應(yīng)用中卻有區(qū)別,故從以下幾個(gè)方面進(jìn)行闡述。

1 搓法的歷史沿革

搓法首見于元代的《針經(jīng)指南》,其言:“搓者,凡令病人覺熱,向外臥針?biāo)拼昃d之狀,勿轉(zhuǎn)太緊,治寒而里,臥針前轉(zhuǎn)法,以為搓也?！闭J(rèn)為搓法是下針十四法中的一法,也明確提出此法有別《黃帝內(nèi)經(jīng)》,“搓……非《素問(wèn)》法也”。其意義是明確了這種針?lè)ǖ牟僮餍问?向外臥針?biāo)拼昃d之狀)和主治(里而寒),以及操作要領(lǐng)之一,即“勿轉(zhuǎn)太緊”,并提到針感是讓患者感覺到熱。到了明正統(tǒng)時(shí)《針灸大全》中的《金針賦》也提到了搓法的作用,即“搓而去病”,具體去什么病未談及,從清《醫(yī)宗金鑒·刺法心法要訣》的對(duì)搓法的注釋看(見下文),這里的去病就是祛邪之意。明嘉靖的《針灸聚英》中的《攔江賦》又提到“按定氣血病人呼,重搓數(shù)十把針?lè)?戰(zhàn)提搖起向上使,氣自流行病自無(wú)?！毙纬闪舜赆樅筮M(jìn)行多種手法的復(fù)合使用,這里包含了按法、提插法、搖法的復(fù)合手法。同時(shí)代的《針灸問(wèn)對(duì)》也論到本法:“搓,下針之后,將針或內(nèi)或外,如搓線之狀,勿轉(zhuǎn)太緊,令人肥肉纏針,難以進(jìn)退。左轉(zhuǎn)插之為熱,右轉(zhuǎn)提之為寒,各停五息久。故曰搓以使氣?！边@里對(duì)搓法的操作講究的更為細(xì)致,并結(jié)合轉(zhuǎn)針的方向和提插法的配合使針感不僅有熱感還有寒狀,據(jù)此也擴(kuò)大了主治范圍,可治療寒熱兩種病。這里的搓法中配合了提插補(bǔ)瀉法,之所以左轉(zhuǎn)為熱,右轉(zhuǎn)為寒,筆者認(rèn)為是結(jié)合了《內(nèi)經(jīng)》的“左右者,陰陽(yáng)之道路也”理論。但在臨床上看,無(wú)論是產(chǎn)生針感寒與熱的主要取決于患者所患病癥的寒熱而決定的,如一患宿有積熱,患便秘,三日未行,腑實(shí)證明顯,同時(shí)伴口干,口臭,與天樞穴針刺,無(wú)論左轉(zhuǎn)右轉(zhuǎn)患者均有寒感,并有下行之覺。又一患嗜食冷鮮之品,日久胃脘脹而納少,針中脘后無(wú)論左轉(zhuǎn)右轉(zhuǎn)患者都覺微熱,這可能是針灸治療的雙向調(diào)節(jié)功能所致。臨床不必拘泥。明萬(wàn)歷的《針灸大成》提到搓法稱之為“指搓”,是十二針?lè)ㄖ?也是下針八法之一。不僅僅描述了其操作,還講了如果操作不當(dāng)導(dǎo)致肌肉緊張出現(xiàn)疼痛應(yīng)當(dāng)以攝法切之而緩解的做法,其言“指搓者,凡轉(zhuǎn)針如搓線之狀,勿轉(zhuǎn)太緊,隨其氣而用之。若轉(zhuǎn)太緊,令人肉纏針,有大痛之患。若氣滯澀,即以第六攝法切之,方可施也?！痹谙箩槹朔ㄖ幸蔡岬搅撕汀夺樉膯?wèn)對(duì)》一致的左補(bǔ)右瀉的操作。在《針灸神書》中對(duì)搓法論述很多,因其成書年代有異議,故在此論述。針對(duì)不同體質(zhì)的患者和病證虛實(shí)將其分為虛實(shí)兩種手法,如在“虛撞搓”中曰:“虛人有熱不須搓,搓搓多熱病不和,冷者多搓數(shù)十次,連取急按要搓多,虛人瀉多又法按,冷者搓搓取熱摩”,其主要體現(xiàn)在主治中和搓針的刺激量上有所細(xì)致,其一是搓法不適合體虛有熱之人;其二是在搓法應(yīng)用時(shí)的搓的數(shù)量也多達(dá)數(shù)十次。從前兩點(diǎn)看可見搓法屬于較長(zhǎng)時(shí)間行針的手法,最后也談及了與其他手法如提插法的合用。在“實(shí)撞搓”中曰:“實(shí)人有熱少取搓,搓搓多熱風(fēng)病多,實(shí)人有冷搓須到,氣自流行病自和?！边@里對(duì)搓法的適應(yīng)證進(jìn)一步明確,實(shí)熱患者要少行此針?lè)?故搓針更適合寒證,特別是實(shí)寒證。此外本書在搓法的行針時(shí)間頗長(zhǎng),如在針刺汗法中提到“先用氣上一次,搓數(shù)十次……又搓數(shù)十次……極重搓數(shù)十次……大搓數(shù)十次”。此法與《醫(yī)學(xué)入門》中的針刺汗法論述基本一致,其云:“入針二分,帶補(bǔ)行九九之?dāng)?shù),搓數(shù)十次……得汗方行瀉法。”但并不意味其發(fā)汗時(shí)刺激量就異常大。筆者認(rèn)為在臨床中不應(yīng)有如此大量刺激,即使對(duì)于體質(zhì)較好的患者,這樣大的刺激量也難免會(huì)有不適。而這里的搓針應(yīng)該不是一味單方向轉(zhuǎn)針,這樣會(huì)導(dǎo)致肌肉纖維大量纏繞針尖而出現(xiàn)劇烈疼痛。根據(jù)臨床應(yīng)該是當(dāng)轉(zhuǎn)針到有阻力感時(shí),只做搓針手法但針不應(yīng)繼續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)。在書中還有以搓針為主的復(fù)合手法,較有特點(diǎn)的是升陽(yáng)法和升陰法,這種復(fù)合手法未見其他文獻(xiàn)中,“升陽(yáng)即便搓數(shù)遭,搓加循里數(shù)回饒,急提三次須加補(bǔ),加用伸提陽(yáng)自交”,“升陰即按要加伸,提連搓搓急按之,更使針頭頻下戰(zhàn),搓摩瀉使疾如飛”。這些都是在搓前或搓后行提插法等補(bǔ)瀉手法,并且在書中很多疾病治療中應(yīng)用升陰、升陽(yáng)法,如頭部疾患、筋骨病,耳聾,失音等雜病,這與現(xiàn)代的治療疾病的范圍相符。清代《醫(yī)宗金鑒·刺法心法要訣》中也談到搓法,其引用了《針灸大成》中的歌訣,其下面有注解,即“搓針者,凡進(jìn)、退、搓、捻皆催其氣至以瀉邪氣也。”這里對(duì)搓針認(rèn)為是瀉邪為主,《金針賦》中的“搓而去病”不謀而合。從古籍中可以看出,這種通過(guò)向左右單方向轉(zhuǎn)動(dòng)行針手法主要治療寒熱病,其行針時(shí)間可以很長(zhǎng),不適合較為虛弱之人使用。但從臨床上看搓針?lè)ù碳ち亢椭委煵煌膊?、針刺部位和與其復(fù)合的針?lè)ㄓ嘘P(guān)。

2 現(xiàn)今搓針?lè)ǖ膽?yīng)用

當(dāng)代對(duì)搓針?lè)ǖ膽?yīng)用也頗為多見,目前的搓針?lè)☉?yīng)用的更多的是搓針后的復(fù)合針?lè)?治療也從原來(lái)所治的寒熱有了區(qū)別,如彭靜山等[1]針刺治療面癱用的甩針掛鉤療法,將5寸長(zhǎng)針從頰車穴向地倉(cāng)穴刺入,刺入后搓針,然后向外甩,以治療面癱后口歪。石學(xué)敏醒腦開竅針刺法中的水溝穴刺法,也是在搓針后進(jìn)行小幅度提插手法。目前還有滯針術(shù),即把針柄向固定的一個(gè)方向持續(xù)捻轉(zhuǎn),本質(zhì)就是搓針?lè)?。王尚臣等[2]查閱多種針灸類文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),這種行針手法應(yīng)用于多種全身各部軟組織損傷性疾病、神經(jīng)科病癥、外科病癥(手術(shù)后腸黏連、腸麻痹等)、消化系統(tǒng)病癥及婦科、兒科病癥,還有成人感冒或中暑發(fā)熱及休克、虛脫時(shí)對(duì)水溝等穴位的滯針強(qiáng)刺激法等。筆者認(rèn)為搓針?lè)ㄟ€有控制針刺深度的作用,在臨床中常以在針刺胸背部穴位采用此法,如肩井穴、天髎穴,平刺后緩慢單方向捻轉(zhuǎn)至一定緊度后,行小幅度的提插,可以有較好的針感,還能控制針刺深度,使操作更加安全。此外皮薄肉少,痛感比較明顯且不適合大幅度提插的穴位,如耳門、聽宮、聽會(huì)等,也可采用搓法使其更易得氣。

3 討論

綜上所述,筆者結(jié)合臨床總結(jié)以下幾點(diǎn)。第一,從在針刺手法量學(xué)上看,可根據(jù)針刺部位、病情,患者體質(zhì)綜合考慮,絕不是一味地轉(zhuǎn)動(dòng),當(dāng)針轉(zhuǎn)到有阻力并且得氣后仍可行搓針動(dòng)作而保持其適當(dāng)緊度,但針身不應(yīng)繼續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng),正如《針灸大成》中所述“氣至針纏莫就移”,如持續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng),務(wù)必引起劇烈疼痛和滯針,這符合《醫(yī)宗金鑒·刺法心法要訣》中“若轉(zhuǎn)之太緊,必至肉纏針頭,邪氣滯澀而不能除矣。”另外轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)要求手法輕柔,以緩慢的轉(zhuǎn)針為主,突然劇烈的轉(zhuǎn)針也可引起疼痛和滯針,如《針灸大成》中所述“渾如搓線攸攸轉(zhuǎn)”。出針應(yīng)將針恢復(fù)到原始位置緩慢而出。第二,搓針?lè)ǖ氖褂每蓡为?dú)應(yīng)用,也可復(fù)合應(yīng)用,復(fù)合應(yīng)用時(shí)一般在其他手法操作之前,但《針灸神書》中的升陰法是在提插后進(jìn)行搓法,其復(fù)合應(yīng)用時(shí)多結(jié)合提插法。第三,從功效上看,搓針后局部針感多以脹感為主,根據(jù)病情還有可能出現(xiàn)熱或寒的針感,其中出現(xiàn)熱感更多,這可能與搓針后摩擦針柄有關(guān),故其有行氣催氣之用,可運(yùn)用于針刺大部分腧穴,另外也有利用針尖纏繞肌肉纖維控制針刺深度的作用。搓法在單獨(dú)應(yīng)用時(shí)多應(yīng)于治療寒熱為病,復(fù)合應(yīng)用時(shí)根據(jù)病情可治療多種疾病?？傊?搓針這種針刺手法有其獨(dú)特的操作形式和廣泛的適應(yīng)證,是一種繼捻轉(zhuǎn)、提插法外的常用針刺手法,故探其源本而習(xí)之。

[1] 彭靜山,費(fèi)久治.針灸秘驗(yàn)[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1985: 19.

[2] 王尚臣,單文哲,孫淑芬.滯針術(shù)[J].中國(guó)針灸,2011,31(3):227- 231.

Exploration of Needle-twisting Technique

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,110004,

Needle-twisting technique as a needle manipulation involves a particular handling method and there are indications for it. This article focuses on the history, development and present application of needle-twisting technique and summarizes the method of needle twisting, and indications for and the functions of needle-twisting technique by combining clinical experience.

Acupuncture therapy; Needling method; Needle-twisting technique

1005-0957(2014)01-0078-02

R245.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0078

2013-08-21

趙政(1978 - ),男,副主任醫(yī)師