張佩霞

（陜西省黃陵縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 黃陵727300）

筆者辨證治療經(jīng)前期綜合征64例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

64例均為2009年11月至2012年12月我院門診患者。14～20歲6例，21～35歲23例，36～45歲35例；病程0.5~5年25例，5～10年29例，10~11年10例。

2 分型論治

氣滯血瘀：經(jīng)前或行經(jīng)期間，雙乳及胞宮部位硬滿脹痛、拒按，乳房結(jié)塊，經(jīng)期延后，經(jīng)少色黯、挾塊不暢，經(jīng)行痛減，舌質(zhì)紫黯或有瘀點，時伴煩熱，胸悶，腹痛，脈弦。證屬氣滯血瘀。治宜理氣逐瘀，通絡(luò)行滯。方選膈下逐瘀湯加減。五靈脂10g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，赤芍10g，香附10g，枳殼10g，川芎8g，烏藥8g，柴胡8g，紅花6g，延胡索12g，牛膝15g，甘草3g。經(jīng)量過少，小腹刺痛難忍者，加茺蔚子12g、丹參15g、澤蘭10g；乳塊小且脹痛難散，加穿山甲12g，王不留行10g；伴小腹或下肢發(fā)涼加小茴香10g，桂枝10g；伴頭痛煩熱者加細(xì)辛6g，梔子10g，黃芩10g。水煎服，分2次早晚服，日1劑。

肝氣郁結(jié)：經(jīng)前或經(jīng)行乳房脹滿疼痛或乳頭癢痛，甚則痛不可觸衣，行經(jīng)不暢，血色黯紅，小腹脹痛，胸悶脅痛，精神抑郁，時嘆息，舌苔薄白，脈弦。證屬肝郁氣滯，氣血運行不暢。治宜疏肝解郁理氣。方選逍遙散加減。當(dāng)歸10g，白芍15g，柴胡10g，茯苓10g，白術(shù)15g，甘草6g，郁金10g，厚樸10g，薄荷3g。乳房脹硬，結(jié)節(jié)成塊者加橘核10g，王不留行10g；少腹脹痛者加川楝子10g，延胡索10g，烏藥10g；心煩易怒，口苦口干，尿黃便結(jié)，舌苔薄黃，脈弦數(shù)者治以疏肝清熱，方用丹梔逍遙散。水煎服，分2次早晚服，日1劑。

陰虛火旺：經(jīng)期口舌糜爛，口燥咽干，月經(jīng)量少，五心煩熱，尿少色黃，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。證屬陰虛火旺，予滋陰降火。方選知柏地黃丸加味。生地15g，山藥15g，澤瀉15g，白芍15g，山茱萸10g，丹皮10g，知母10g，黃柏10g，茯苓10g，黃芩10g，當(dāng)歸12g。若頭脹痛加夏枯草15g，車前草15g；耳鳴加石決明12g，鉤藤12g；失眠多夢加琥珀10g，夜交藤15g，炒酸棗仁20g；脅痛、尿黃加柴胡10g，滑石12g；頻發(fā)鼻衄、痰中帶血加夏枯草30g，白及8g，白茅根15g。水煎服，分2次早晚服，日1劑。

脾腎陽虛：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，伴畏寒腹瀉，四肢倦怠，食納減少，白帶增多，舌苔白膩，脈沉緩。證屬脾腎陽虛。治宜溫腎化氣，健脾利水。方用腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減。桂枝10g，熟地10g，山茱萸10g，山藥10g，茯苓15g，丹皮10g，澤瀉10g，白術(shù)15g，甘草6g，附子6g，延胡索12g。腹瀉者加芡實10g，訶子10g，補骨脂10g；納食不佳加焦山楂30g，麥芽15g，陳皮10g；畏寒肢冷者加香附10g，干姜10g；可加活血調(diào)經(jīng)之品當(dāng)歸10g，丹參15g，益母草20g；經(jīng)量少挾瘀塊者加赤芍10g，牛膝10g。水煎服，分2次早晚服，日1劑。

肝腎陰虛：經(jīng)行或經(jīng)后兩乳作脹，乳房按之柔軟無塊，腰膝痠軟，月經(jīng)量少色淡，兩目干澀，咽干口燥，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證屬肝腎陰虛，治宜滋腎養(yǎng)肝。方用杞菊地黃湯加減。枸杞子12g，菊花10g，生地15g，山藥10g，山茱萸10g，茯苓10g，澤瀉10g，丹皮10g，當(dāng)歸10g，白芍15g，麥冬15g。腰痛甚加桑寄生10g，續(xù)斷10g，懷牛膝10g；脘腹脹痛放散兩脅加延胡索15g，川芎10g，川楝子10g；耳鳴加鉤藤10g，石菖蒲10g，女貞子10g；失眠多夢加炒酸棗仁30g，遠(yuǎn)志10g，丹參15g。水煎服，分2次早晚服，日1劑。

治療7天為一療程，2～3個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：諸癥消失，連續(xù)觀察半年經(jīng)前經(jīng)期及經(jīng)后無不適感。好轉(zhuǎn)：諸癥明顯減輕，連續(xù)觀察半年無明顯反復(fù)。無效：主癥和兼癥均無明顯改變。

4 治療結(jié)果

痊愈31例，好轉(zhuǎn)27例，無效6例，總有效率90%。

5 典型病例

吳某，女，29歲，于2010年3月19日就診。已婚，育有一女。3年前經(jīng)前經(jīng)期乳房脹滿疼痛，間斷用藥治療無明顯療效。近半年癥狀加重，伴有經(jīng)行不暢、血色黯紅，小腹脹痛，胸脅脹滿，時有煩躁，善嘆息，飲食可，睡眠欠佳，二便正常，舌淡苔薄白，脈弦。既往月經(jīng)正常，14歲來月經(jīng)，經(jīng)期5～6天，周期28～30天，末次月經(jīng)2月23日，白帶無異常。B超檢查示子宮附件均未見異常。診斷為經(jīng)行乳房脹痛。證屬肝郁氣滯。治以疏肝健脾，行氣止痛。方用逍遙散加減。藥用當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎10g，柴胡15g，茯苓10g，薄荷6g，郁金12g，瓜蔞10g，延胡索15g，石菖蒲15g，丹皮10g，梔子10g，王不留行15g。水煎服，分2次早晚服，日1劑。于經(jīng)前1周服藥7劑，連服3個療程痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

6 討 論

經(jīng)前期綜合征與經(jīng)期及其前后沖任、氣血、子宮的盈虛變化較平時急聚，氣血壅滯或虧虛有關(guān)。本病多因內(nèi)傷七情，房室勞倦過度，飲食不節(jié)等引起。病機為氣機失調(diào)，寒濕阻滯，損傷中陽，遏阻沖任，氣滯血瘀，累及臟腑。傷于脾則疏運失司，傷于腎則腎虛宮寒、沖任受損，傷于肝則氣滯肝旺，終致陰陽失衡，月經(jīng)量色改變，氣血逆亂月經(jīng)周期紊亂。治療疏肝以祛邪，滋腎以固本，運脾以強化源，故而獲得良效。