楊富國 王助英 江才美陜西省第二人民醫(yī)院骨三科（西安 710001）

遍布全身的筋膜也就是人體的結(jié)締組織，它是保護人體的支架，在神經(jīng)和免疫系統(tǒng)的參與下，構成一個最基本的系統(tǒng)，稱為支持和儲備系統(tǒng)。這些結(jié)締組織支架，支持和包繞的各種已經(jīng)分化的功能細胞構成人體的功能系統(tǒng)，這就是人體結(jié)構的兩系統(tǒng)理論，以這兩系統(tǒng)理論研究人體結(jié)構及功能的新解剖學方法稱為筋膜解剖學，對這種支持與儲備系統(tǒng)及其功能系統(tǒng)相互關系的研究，稱為筋膜學[1]。

我們知道人體有各類筋膜組織，如淺筋膜，深筋膜等等，在骨科醫(yī)生手術時對這類筋膜組織重視不夠，只知道它是人體支持和保護的無足輕重的筋膜，但是近年來對筋膜組織的深入研究，發(fā)現(xiàn)它還有更重要的儲備功能，對人體各種未分化的功能細胞即干細胞有儲備功能，這種功能使生物維持較長的生命周期，通過細胞信號傳導、分子擴散、神經(jīng)反射調(diào)節(jié)、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、自身免疫調(diào)節(jié)和細胞修復等來維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。所以有的人稱之為是人體的第十個功能系統(tǒng)。

1 筋膜學與經(jīng)絡穴位的關系 筋膜學正是在國內(nèi)外密切跟蹤研究經(jīng)絡穴位這個關鍵性科學問題的解剖實質(zhì)的基礎上發(fā)展起來的通過筋膜學的研究，人們基本上對經(jīng)絡和穴位解剖學組織定位達成成了一定的共識，經(jīng)絡穴位與人體筋膜組織關系密切。

通過筋膜學的研究，發(fā)現(xiàn)它與腧穴有密切的關聯(lián)，而且這一問題越來越多的受到學者們的廣泛研究。甚至有部分學者提出了全身筋膜是“力學網(wǎng)絡”；“信號轉(zhuǎn)導網(wǎng)絡”等假說。

許多學者依據(jù)中醫(yī)經(jīng)典理論對經(jīng)絡的描述，發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡與筋膜在形態(tài)和功能上幾乎完全相似，人體的筋膜系統(tǒng)也和古人描述的經(jīng)絡一樣，是內(nèi)聯(lián)臟腑、外系皮膚、聯(lián)絡內(nèi)外、遍布全身的結(jié)締組織機構。

長期以來人們對于針刺產(chǎn)生的機械力信號是如何被細胞感知并轉(zhuǎn)化為生物學信號[2]，以及人體筋膜結(jié)締組織在信號傳導中有什么作用，尚是一個新課題。但是，對于針刺力學信號在筋膜中傳導途徑的研究無疑會對長期困擾人們的針灸機制的揭示起到很大的推動作用，從筋膜學角度看經(jīng)絡穴位，穴位的形態(tài)學基礎是以結(jié)締組織為基礎，連帶其中的血管、神經(jīng)和淋巴管等交織而成的復雜體系，即中醫(yī)所說的“肉之大會為谷”，是“分肉之間”，即皮膚與肌肉和骨骼之間的筋膜間隙，“肉之小會為溪，”是“肉分之間”，即肌束與肌束之間的肌膜間隙。

因此通過筋膜學的深入研究，將對經(jīng)絡學的研究有實質(zhì)性的突破，或?qū)φ麄€醫(yī)學技術產(chǎn)生巨大的影響，促進生物醫(yī)學的進步。

2 筋膜學與中醫(yī)外治法的研究 中醫(yī)外治法種類繁多[3]，它是通過刺激人體經(jīng)絡、穴位、皮膚、粘膜、肌肉筋骨達到防病、治病目的的醫(yī)療技術，如果根據(jù)理論與實踐結(jié)合的緊密程度，一般把外治法分為三類：一類是理論與實踐結(jié)合最為密切的，其治法治則有理論根據(jù)，如中醫(yī)的針灸療法，稱之為：“緊密型”；二是理論與實踐結(jié)合不緊密，一般是“治則有依據(jù)”而治法則更多依賴于個人經(jīng)驗，但治療技術一般也比較系統(tǒng)。如推拿按摩，把這一類稱之為“松散型”；第三類在治法上以個人經(jīng)驗為主，沒有理論基礎，技術體系較為零散，如廣泛流傳于全國各地的民間療法，如拔火罐“等等。稱之為“零散型”，這一類療法更多是靠個人經(jīng)驗和師帶徒傳承而來，而沒有更多的理論指導。

3 筋膜學與中醫(yī)藥的關系 人類疾病大多是不同病因素通過各種途徑引起人體各系統(tǒng)功能紊亂的過程，而中醫(yī)藥治療疾病的優(yōu)勢在于調(diào)整機體的功能狀態(tài)，調(diào)整各系統(tǒng)的功能紊亂和病變，即中醫(yī)所說的整體調(diào)整作用，中藥對機體功能的狀態(tài)調(diào)整過程很復雜。涉及人體的分子、細胞、組織、器官等多個層面。中藥對人體功能狀態(tài)的調(diào)整是直接或間接地影響，調(diào)節(jié)血管組織、機體微循環(huán)、細胞因子、神經(jīng)內(nèi)分泌等抗衰老改善內(nèi)環(huán)境、抑制腫瘤細胞的生長或轉(zhuǎn)移功能而實現(xiàn)的。

中藥進入人體，一方面是中藥分子進入血液、體液產(chǎn)生相應的化學變化，筋膜組織中感覺神經(jīng)受到相應的化學刺激。從而改變?nèi)梭w微循環(huán)，導致內(nèi)環(huán)境的微小的變化而發(fā)揮相應作用。另一方面，中藥分子使一些細胞和功能相應的改變，引起筋膜組織炎性變化。人體免疫識別細胞以及巨噬細胞發(fā)揮相應作用，激活細胞免疫，體液免疫功能。此外，一些中藥進入人體可誘發(fā)血液中多種細胞因子，而有些中藥甚至能夠同時誘導多種細胞因子產(chǎn)生這些功能，而這些因子有可能影響筋膜結(jié)締組織中的毛細血管、神經(jīng)末梢而改善血管通透性而改變組織細胞的血液供應。

[1]袁 林.筋膜學[M].北京：清華大學出版社，2011：11，10，2，7.

[2]王志功，呂曉迎，高建蕓，等.基于電氣信號傳遞特性的“經(jīng)絡”軌跡研究[J].針刺研究，2013，8（4）：339-344.

[3]徐三文，徐立剛，莊勁生.脊柱病中醫(yī)外治法[M].北京：科學技術文獻出版社，2008：1.