周海哲 李 軍 陜西中醫(yī)學(xué)院國醫(yī)大師張學(xué)文教授學(xué)術(shù)思想研究所（咸陽 712046）

高血壓是目前公認(rèn)的心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，也是全球范圍內(nèi)威脅人類生命和健康的主要疾病之一。高血壓病患者多表現(xiàn)為眩暈、頭痛等癥狀，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“眩暈”、“頭痛”等的范疇，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為高血壓與肝陽上亢、肝腎陰虛有關(guān)，因而多從肝腎進(jìn)行論治，然而我們臨床發(fā)現(xiàn)其效果一般。國醫(yī)大師張學(xué)文教授通過近六十年的臨床實(shí)踐，并分析現(xiàn)代人的生活特點(diǎn)認(rèn)為，現(xiàn)代社會人所患高血壓病，其病機(jī)主要為肝熱痰瘀交阻，而以清肝滌痰化瘀法進(jìn)行治療，療效確切而且持久。筆者發(fā)現(xiàn)最近多項(xiàng)研究[1]均表明，肝熱痰瘀是高血壓病的發(fā)病及發(fā)展的主要原因，分析如下。

1 高血壓病肝熱病機(jī)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，隨著社會工作壓力和生活節(jié)奏的加快，人們常處于心理應(yīng)激的狀態(tài)，個體對壓力的不適應(yīng)可以引起各種情緒障礙；應(yīng)激和情緒障礙是個體對外界環(huán)境因素的一種特殊反應(yīng)并均與高血壓發(fā)生相關(guān)。急性心理應(yīng)激可引起血壓一過性升高，并且是高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，慢性心理應(yīng)激既可誘發(fā)高血壓形成又促進(jìn)其發(fā)展[2]。

而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主疏泄，肝藏血。肝氣條達(dá)，氣血運(yùn)行正常，全身各臟腑器官、四肢百骸，功能協(xié)調(diào)。若情緒不遂如惱怒、憂思、焦慮等常使肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣郁上逆，進(jìn)而肝郁化火，或因肝腎陰虛，致肝陽亢擾于上，上擾清竅，就可出現(xiàn)性情急躁，心煩易怒，面赤烘熱、頭暈、頭痛、口苦口干，手足心熱，大便干，小便黃，夜寐不安，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)弦數(shù)等肝熱表現(xiàn)[3]。長此已久，導(dǎo)致高血壓諸癥由生。研究證明：經(jīng)常性情緒緊張和過重負(fù)擔(dān)、應(yīng)激，使體內(nèi)兒茶酚胺釋放過多，大腦皮質(zhì)及血管運(yùn)動中樞興奮性增高，并激活腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，使血壓升高。此外，緊張、焦慮、失眠、激動、暴怒等會引起周身小動脈持續(xù)性收縮、痙攣，使體內(nèi)腎上腺素、兒茶酚胺等分泌過盛，導(dǎo)致血壓持續(xù)升高或波動，天長日久引發(fā)高血壓病。陳孝銀先生等[4－5]通過研究認(rèn)為肝陽上亢證患者主要表現(xiàn)為交感——腎上腺髓質(zhì)的亢進(jìn)，外周血漿NE、E含量增高。這是生理功能偏離正常狀態(tài)（有序）的一種快節(jié)奏表現(xiàn)。正是這種快節(jié)奏偏離，激活了更多的自由基，并進(jìn)一步造成ATP酶活力、膜對Na＋、Ca2＋的運(yùn)轉(zhuǎn)失常等病理變化，最終出現(xiàn)高血壓等。體內(nèi)腎上腺髓質(zhì)功能亢進(jìn)，自由基增多，Na＋、Ca2＋濃度增高，是高血壓、腦中風(fēng)等陽性疾病生理功能快節(jié)奏偏離的微觀理化指標(biāo)顯示。

由于肝陽上亢體現(xiàn)了生理機(jī)能的快節(jié)奏偏離，而生命物質(zhì)運(yùn)動的快節(jié)奏，按熱力學(xué)規(guī)律，必然產(chǎn)生多余的熱能。因此，中醫(yī)認(rèn)為肝陽上亢必然內(nèi)火增生，并由內(nèi)熱導(dǎo)致急躁易怒、眩暈、頭痛、目赤等癥狀也是有科學(xué)道理的。

現(xiàn)代社會中人們對飲食的要求也多以肥甘厚味、辛辣刺激及攝鹽明顯增強(qiáng)為主，而這些辛辣刺激性物質(zhì)無疑會加重體內(nèi)熱性和損及陰液，這也是造成現(xiàn)代社會人們肝熱表現(xiàn)的一大原因。

但內(nèi)火亢盛，必然會燔灼津液，出現(xiàn)陰虛，則可能由實(shí)熱轉(zhuǎn)變?yōu)樘摕?。因此，肝熱病機(jī)在病初多以實(shí)論，病久則為虛熱者多。筆者體會，張老認(rèn)為的肝熱病機(jī)，不僅包括肝陽上亢，還應(yīng)該有情緒不疏甚至氣郁化火的表現(xiàn)，以及因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌年幪摬蛔闾摕嵘涎鬃C。

2 高血壓病痰濁病機(jī)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù) 高血壓患者多有肥胖或體質(zhì)指數(shù)異常、多伴有血脂異常和動脈粥樣硬化。而中醫(yī)素有“肥人多痰”之說。李運(yùn)倫等[6]認(rèn)為飲食失宜損傷脾胃，造成水液代謝障礙而釀濕凝痰，是高血壓病發(fā)生發(fā)展的重要因素。脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生是高血壓病的重要病機(jī)。并且臨床觀察發(fā)現(xiàn)高血壓病患者可有頭暈、頭重如蒙、倦怠、胸悶或吐痰涎，少食多寐，形體肥胖，舌體胖大、苔濁膩，脈弦滑。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，這些癥狀與痰濁有關(guān)。

痰既是臟腑功能失調(diào)、水液代謝障礙的病理產(chǎn)物，又可成為新的致病因素而致變證叢生。高血壓病易出現(xiàn)痰凝的病機(jī)變化。普遍認(rèn)為脂質(zhì)沉著為痰濁，血細(xì)胞粘附為淤血。

隨著人們物質(zhì)生活的提高，飲食中所攝入的營養(yǎng)物質(zhì)大大超過了人體正常代謝所需要的含量，又由于現(xiàn)代科技高速發(fā)展，人們生活上的“幫手”逐漸在更多的時(shí)候代替了人們的各種體力活動，這又使得人體所攝入的營養(yǎng)物質(zhì)消耗減少，越來越多的營養(yǎng)物質(zhì)便積聚在人體內(nèi)，這些營養(yǎng)物質(zhì)的堆積，不僅增加了很多器官的代謝負(fù)荷，而且還會相繼產(chǎn)生相反的作用，給人類身體帶來不必要的麻煩。人體從飲食中攝入的過多的營養(yǎng)物質(zhì)，必定通過血液循行，這又必然會造成血液粘稠度增高，聚集性增加，血流緩慢，血液淤滯。一方面致脂質(zhì)沉積于血管壁，引發(fā)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞破損、凋亡，氧自由基增加，使血管壁內(nèi)膜增厚硬化，血管的舒縮功能失調(diào)，從而引發(fā)高血壓、動脈粥樣硬化等病變；另一方面，必然會造成重要器官（尤其是腦、心）的血液供應(yīng)不足，而機(jī)體為了保證重要臟器的血液供應(yīng)，又會繼發(fā)性的血管痙攣，以及一系列體內(nèi)激素的增高，其共同目的，均是增高血壓，增加血流量。常此以往，血管壁就會出現(xiàn)一系列的改變，最終表現(xiàn)為血壓長期增高。而從中醫(yī)學(xué)病理分析，不外屬痰和屬瘀。山東中醫(yī)藥大學(xué)李運(yùn)倫博士[7]經(jīng)過研究認(rèn)為痰濁是高血壓病的重要病機(jī)之一，其實(shí)質(zhì)是血液流變學(xué)的異常、紅細(xì)胞變形能力降低、胰島素敏感性降低、自主神經(jīng)功能失調(diào)、心鈉素腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)功能異常、自由基代謝失衡等。我們在臨床上經(jīng)常能夠看到高血壓病患者頭暈、頭痛、胸悶，肢體倦怠，納呆乏力，口中有痰，伴有高血脂、動脈粥樣硬化等。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)痰濁內(nèi)阻型高血壓有其一定的物質(zhì)基礎(chǔ)。蔡光先等[8]對高血壓辨證分型和血液動力流變學(xué)的關(guān)系作了探討，發(fā)現(xiàn)痰濁壅盛型高血壓血液粘度較其它各型增高，多為實(shí)證，而SI降低（P＜0.0l），AC降低（P＜0.01）提示患者體形臃腫，血管狹窄，彈性降低，多因過食肥甘厚味，生熱生痰，痰熱上擾而致血壓升高。同時(shí)痰濁停于體內(nèi)還可導(dǎo)致血液稠厚，血流緩慢，血管硬化，血液流量減少，是血管病變的主要原因之一。

3 高血壓病瘀血病機(jī)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù) 祖國醫(yī)學(xué)“血瘀證””的實(shí)質(zhì)是：血粘度增高、血流緩慢等，血液處于“濃、粘、聚、凝”的高凝狀態(tài)，從而使全身或局部的血液循環(huán)和微循環(huán)發(fā)生障礙，而產(chǎn)生一系列疾病。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院等通過研究發(fā)現(xiàn)“瘀血證”患者大多顯示出全身或局部的血流動力學(xué)異常，表現(xiàn)為血流量減少和外周血流阻力的增加，以及微循環(huán)障礙，表現(xiàn)為微血管內(nèi)的血流緩慢或微循障礙。高血壓病血瘀證指標(biāo)，主要反映在血流動力學(xué)異常、血小板功能異常、微循環(huán)障礙和動脈硬化等方而?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)長期高血壓患者，不僅有唇舌紫暗，舌下脈絡(luò)迂曲、有瘀絲、瘀斑、瘀點(diǎn)等臨床表現(xiàn)，還有動脈硬化、血管壁增厚、變硬、管腔狹窄，同時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞受損，血小板凝集，紅細(xì)胞比容增高，造成血循環(huán)障礙等病理表現(xiàn)，而這些都符合中醫(yī)“血淤”的特點(diǎn)[9]。

王蕾等[10]認(rèn)為痰淤證高血壓病多系過食肥甘厚味及過量飲酒以致濕濁內(nèi)生，濕濁久蘊(yùn)，久之化熱化火，熱又能灼津成痰，痰濁阻塞脈絡(luò)，上擾清竅，痰瘀互結(jié)而發(fā)。

而不論是肝熱、痰濁內(nèi)停、瘀血內(nèi)生，均可以相互影響。肝熱煉液為痰，痰阻則血難行，血瘀則痰難化，痰滯日久必致血瘀，血瘀內(nèi)阻，久必生痰。且痰瘀內(nèi)停，日久則膠著難解。國醫(yī)大師張學(xué)文教授認(rèn)為現(xiàn)代人由于過食肥甘、恣酒無度、多靜少動、勞心而不勞體等生活特點(diǎn)，使機(jī)體處于氣血壅滯狀態(tài)，加之現(xiàn)代社會看似物質(zhì)生活水平較高，然而人的精神壓力明顯增高，這就使得現(xiàn)代人肝易熱、痰易生、血易淤，而表現(xiàn)為肝熱痰瘀證高血壓病，而且肝熱痰瘀病機(jī)可貫穿在高血壓病程各個階段，但要注意可能會有虛實(shí)的不同或其他兼夾證候，治療時(shí)需在清肝活血滌痰的基礎(chǔ)上有所變化，方能辨證準(zhǔn)確，取得療效。

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