張芳 田菲 朱胤龍 西安市消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)（西安 710025）

痛風(fēng)由單鈉尿酸鹽（MSU）沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，其發(fā)病具有十分顯著的異質(zhì)性，高尿酸血癥是其主要表現(xiàn)，還可表現(xiàn)為痛風(fēng)石、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、尿酸性尿路結(jié)石、慢性間質(zhì)性腎炎等。痛風(fēng)病程可分為四期：無癥狀高尿酸血癥期，急性期，發(fā)作緩解期，慢性期[1]。痛風(fēng)的治療上除控制飲食、避免誘因外，西藥中排尿酸藥如：苯溴馬隆、丙磺舒；抑制尿酸生成藥物如別嘌呤醇；堿性藥物如碳酸氫鈉；及秋水仙堿、非甾體抗炎藥等副作用大，臨床應(yīng)用上受到一定限制。2011年3月～2013年2月筆者應(yīng)用自擬桑當(dāng)湯治療痛風(fēng)急性發(fā)作，收到了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 35例符合痛風(fēng)診斷的患者均來自陜西省中醫(yī)醫(yī)院門診病例。其中男28例，女7例；年齡24～75歲，平均年齡為46.8歲；病程7d～16年，病程5年以內(nèi)者24例，6～10年以內(nèi)者6例，10年以上者5例；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者20例，痛風(fēng)發(fā)作緩解期患者9例，慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)石患者5例，其他患者2例。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]濕濁瘀阻型診斷。

治療方法 采用自擬桑當(dāng)湯治療?；痉剑寒?dāng)歸、川芎、赤芍、甘草、桃仁、紅花、桑當(dāng)各10g，生地15g，玄參、金銀花各30g。用中藥煎煮機(jī)，煎煮為200mL／袋，每次1袋，早晚餐后服用。每周服藥6d，連用2周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等癥狀消失，血尿酸恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)腔滑囊液偏振光顯微鏡檢查可見雙折光的針形尿酸鹽結(jié)晶消失。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等癥狀緩解，關(guān)節(jié)局部皮膚出現(xiàn)脫屑和瘙癢癥狀緩解，血尿酸有所下降。未愈：癥狀未緩解，血尿酸水平未下降。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用卡方檢驗(yàn)，治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 臨床療效分析 35例患者中治愈13例，好轉(zhuǎn)18例，未愈4例。總有效率91.43%。

治療前后血尿酸濃度變化比較 35例患者治療前血尿酸濃度為（644.358±93.172）μmol·L－1，治療后為（439.285±81.077）μmol·L－1。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

不良反應(yīng) 治療期間監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝、腎功能無異常改變。

討 論 痛風(fēng)屬于中醫(yī)“痹證”、“歷節(jié)”范疇，又有“痛痹”、“熱痹”之稱。中醫(yī)“痛風(fēng)”之名始于金元。朱震亨首先明確提出“痛風(fēng)”病名，《丹溪心法》中就有“痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛，方書謂之白虎歷節(jié)證是也”之謂。朱丹溪在《格致余論·痛風(fēng)論》中明確提出“彼痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰……熱血得寒，污濁凝澀……夜則痛甚，行于陰也”，說明痛風(fēng)之病因是血分受熱，污濁凝澀，郁于陰分，所謂“血受濕熱，久必凝濁，所以作痛”。宋貴杰[3]則強(qiáng)調(diào)痰濕是本病主要病理因素，認(rèn)為濕熱凝煉或脾腎虧虛，水液不運(yùn)皆生痰濕流竄，阻滯氣血，結(jié)聚肢節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，致使關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變，久病傷骨，肢節(jié)失養(yǎng)，故見畸形、疼痛等，甚則潰爛。濕熱痰毒，蘊(yùn)滯血中，不得泄利，是本病的主要病因。朱良春[4]將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎命名為濁癖痹，認(rèn)為痛風(fēng)之為患，乃緣濁毒癖結(jié)，又與脾腎二臟清濁代謝的紊亂有關(guān)。李富玉[5]認(rèn)為肥甘厚味先傷脾胃，導(dǎo)致脾運(yùn)失健，濕熱痰濁內(nèi)生；久則脾損及腎，氣化失司，分清泌濁無權(quán)，濕濁毒邪壅于經(jīng)絡(luò)、痹阻氣血經(jīng)脈，滯留關(guān)節(jié)筋骨是痛風(fēng)發(fā)病的關(guān)鍵。毒邪侵淫，氣血不暢，久則毒瘀互結(jié)，病邪深伏，正所謂“無邪不有毒，熱從毒化，變從毒起，瘀從毒結(jié)”。

自擬桑當(dāng)湯中桑當(dāng)活血化瘀、消腫止痛為君藥；輔以當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花為臣藥共奏活血之效，血行則瘀去，瘀消則痛止；佐以金銀花、生地、玄參清熱涼血消腫，使?jié)穸救ザ澳[消，又有甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，共達(dá)活血祛瘀、消腫止痛之功效。

中國(guó)藏醫(yī)藥學(xué)理論[6]認(rèn)為“痛風(fēng)”的主要臨床癥狀是關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，特別是下肢關(guān)節(jié)癥狀最為明顯。關(guān)節(jié)腫脹、疼痛之癥狀屬于中國(guó)藏醫(yī)藥學(xué)的“黃水”病范疇。藏醫(yī)藥學(xué)理論認(rèn)為，所謂“黃水”病是致病三大因素之“龍”、“赤巴”、“培根”失調(diào)而導(dǎo)致該病的產(chǎn)生?！褒垺笔д{(diào)表現(xiàn)為在內(nèi)外各種因素的影響下，發(fā)生增、衰、紊亂，失去平衡，黃水是血的糟粕進(jìn)入膽囊，分解為膽汁，膽汁的精華便為黃水，黃水遍于人體周身肌肉、骨骼及臟腑等內(nèi)外各處，尤其是肌膚間和肢體各關(guān)節(jié)，黃水起著潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，調(diào)節(jié)水液的作用。但人體內(nèi)的黃水偏盛大或偏少會(huì)誘發(fā)黃水病?！毒е楸静荨酚涊d藏藥桑當(dāng)有“干黃水”之功，針對(duì)黃水病之紅、腫、熱、痛有著十分良好的作用[7]。經(jīng)研究[8]藏藥桑當(dāng)具有顯著的抗痛風(fēng)、止疼痛、抗炎及降血尿酸的作用，為臨床治療急性痛風(fēng)提供了藥效學(xué)依據(jù)，桑當(dāng)具有能夠抑制黃嘌呤氧化酶活性的作用，其降低血尿酸的作用與緩解關(guān)節(jié)局部腫脹與其能夠減輕局部 TNF-a、LI-IB、IL-6的含量有關(guān)；調(diào)整體內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的含量和降低局部細(xì)胞因子的含量可能是其抗痛風(fēng)作用機(jī)理。

[1]郭立新等.內(nèi)科學(xué)[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012：856-864.

[2]岑澤波.中醫(yī)傷科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：82-83.

[3]徐克武.宋貴杰教授治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)正骨，2006，18（7）：70.

[4]姚祖培，陳建新.朱良春治療痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，1989，03（10）：35.

[5]許彥來，唐長(zhǎng)華.李富玉從毒論治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)[J].江蘇中醫(yī)藥，2008，10（5）：343-345.

[6]帝瑪爾·丹增彭錯(cuò).晶珠本草[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：137.

[7]西藏自治區(qū)藏醫(yī)院藥物研究所.中華本草藏藥卷[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：99.

[8]李會(huì)芳.藏藥桑當(dāng)治療高尿酸血癥及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的藥效學(xué)及部分機(jī)理研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2005：02.