王玉寧

(西寧市第一人民醫(yī)院，西寧810000)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬于三叉神經(jīng)痛的一種，主要是指臨床上不具備神經(jīng)系統(tǒng)疾病體征且經(jīng)臨床檢查并未發(fā)現(xiàn)相關(guān)器質(zhì)性病變或功能性病變的三叉神經(jīng)痛患者，發(fā)病機(jī)制不明［1］。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多發(fā)于老年人群，臨床治療主要采用卡馬西平等常用藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，但患者易發(fā)生不良反應(yīng)［2］。2012年3月～2013年3月，我們用卡馬西平聯(lián)合多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛48例，療效優(yōu)于單用卡馬西平者?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:96例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，男42例、女54 例，年齡(48.06 ±11.25)歲;病程(7.19 ±1.63)個(gè)月，VAS 評(píng)分(9.21 ±1.62)分。均符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為單側(cè)發(fā)病初診患者，發(fā)病部位左側(cè)36例、右側(cè)60例。均排除其他嚴(yán)重全身疾病、器官功能異常、藥物過(guò)敏等患者［3］。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各48例。

治療方法:觀察組患者給予卡馬西平聯(lián)合多慮平治療，卡馬西平用藥劑量和方法為首劑0.1 g，3次/d，逐漸增加劑量至患者疼痛停止后逐漸減量，維持在 0.4～0.6 g，每日最大劑量不宜超過(guò) 0.8 g［4］。多慮平用藥劑量和方法為首劑25 mg，3次/d，逐漸增加劑量至患者疼痛停止后逐漸減量，每日最大劑量不宜超過(guò)250 mg。對(duì)照組僅給予卡馬西平對(duì)癥治療，用藥劑量和方法為首劑0.1g，3次/d，逐漸增加劑量至患者疼痛停止后逐漸減量，維持在0.6～0.8 g，每日最大劑量不超過(guò)1g。兩組均治療1～3個(gè)月，比較兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效評(píng)價(jià)方法:患者全部癥狀消失，VAS值為0～2分，停藥后3個(gè)月未復(fù)發(fā)為痊愈。疼痛癥狀得到有效控制，發(fā)作頻率降低，持續(xù)時(shí)間縮短，或停藥3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，VAS值為3～8分為有效?；颊吲R床癥狀無(wú)明顯改善，VAS值＞8分為無(wú)效。以痊愈和有效病例計(jì)算總有效率。

結(jié)果:觀察組痊愈18例、有效28例、無(wú)效2例，總有效率 95.83%，對(duì)照組分別為 17、25、6例和87.50%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組 P＜0.05。觀察組發(fā)生惡心嘔吐1例、頭暈2例、皮疹0例、其他不良反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%，對(duì)照組分別為2、2、1、2例和14.58%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比P＜0.05。

討論:三叉神經(jīng)痛患者臨床表現(xiàn)為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的放電樣或刀割樣反復(fù)劇烈疼痛，患者發(fā)作時(shí)間不定，持續(xù)時(shí)間也有長(zhǎng)有短，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［5］。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床發(fā)病率較高，發(fā)病人群主要集中于超過(guò)40歲的中老年人，女性發(fā)病率稍高于男性，病程時(shí)間較長(zhǎng)，最長(zhǎng)可達(dá)30年［6］。臨床研究顯示，慢性疼痛能夠引起患者不同程度的焦慮、恐慌、抑郁等不良情緒，從而引發(fā)患者身體各項(xiàng)系統(tǒng)功能失調(diào)［7］。目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但多種因素(如三叉神經(jīng)脫髓鞘、三叉神經(jīng)血管壓迫等)均與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病具有相關(guān)性，臨床治療主要采取對(duì)癥治療［8］。

卡馬西平是常用的精神性藥物，其治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的作用機(jī)制為通過(guò)降低神經(jīng)細(xì)胞膜對(duì)Na+和Ca2+的通透性，穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低細(xì)胞興奮性，降低高頻沖擊后突觸易化或遞質(zhì)失衡，有效抑制三叉神經(jīng)脊束核—丘腦系統(tǒng)病理性多神經(jīng)元沖動(dòng)傳導(dǎo)，達(dá)到緩解疼痛的效果［9］。但卡馬西平在臨床用藥過(guò)程中易引發(fā)頭暈、惡心、嘔吐、消化不良、皮疹以及行走不穩(wěn)等多種不良癥狀，但停藥或減少用藥劑量后不良癥狀能夠自行消失［10］。個(gè)別患者引發(fā)再生障礙性貧血、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)以及肝功能受損等需要立刻停藥，必要時(shí)采取相應(yīng)治療措施［11］。多慮平屬于三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，常用于治療慢性疼痛，通過(guò)緩解患者的“抑郁”癥狀，改善“抑郁—疼痛二聯(lián)體”情況［12］。另外，多慮平除在鎮(zhèn)靜、抗焦慮等方面效果顯著外，還具有鎮(zhèn)痛作用，而且用藥后不良反應(yīng)較輕。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者疼痛與抑郁密切相關(guān)，治療過(guò)程中聯(lián)用卡馬西平和多慮平能夠相互輔助提高藥效，改善治療效果。同時(shí)加用多慮平后卡馬西平用量減少，患者不良反應(yīng)發(fā)生情況也相應(yīng)減少，臨床效果令人滿意。本研究結(jié)果顯示，卡馬西平聯(lián)合多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床治療總有效率較單用卡馬西平療效好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

［1］趙世峰，李云香.卡馬西平聯(lián)合多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(6):49.

［2］吳煥英.卡馬西平聯(lián)合多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床療效探討［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，15(8):1985.

［3］熊向東.卡馬西平聯(lián)用多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(5):53-54.

［4］陳文燕.卡馬西平聯(lián)合多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛中的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(6):145.

［5］郭彩華.針灸輔助卡馬西平、多慮平治療三叉神經(jīng)痛對(duì)照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26(11):91-92.

［6］Eisenberg E，River Y，Shifrin A，et al.Antiepileptic drugs in the treatment of neuropathic pain［J］.Drugs，2007，67(9):1265-1289.

［7］張穎，王敏健，向君.卡馬西平聯(lián)合多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(15):3153-3154.

［8］Eisenberg E，River Y，Shifrin A，et al.Antiepileptic drugs in the treatment of neuropathic pain［J］.Drugs，2007，67(9):1265-1289.

［9］裴巧玲.卡馬西平聯(lián)合多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，32(9):79-80.

［10］趙耀.卡馬西平聯(lián)用多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(35):36-37.

［11］易海波，劉軍，郭建華.卡馬西平聯(lián)用多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，(01):28.

［12］Jorns TP，Zakrzewska JM.Evidence-based approach to the medical management of trigeminal neuralgia［J］.Br J Neurosurg，2007，21(3):253-261.