黃清豐，翟雪雁，呂 晶，張 蘭，付 倩，霍彥平

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，鄭州450007)

早期乳腺癌病變隱匿，鉬靶X線、高頻探頭超聲、高場MRI等檢查均有助于對乳腺癌的早期診斷，但仍存在漏診的可能。彩超引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)篩查乳腺癌是在彩超引導(dǎo)下利用真空負(fù)壓抽吸泵及旋切系統(tǒng)，對臨床觸診陰性的乳腺病灶進(jìn)行分次旋切，是較為直觀、安全、有效、美觀的乳腺微創(chuàng)手術(shù)，既能夠準(zhǔn)確切除乳腺病灶組織，又能獲得足夠的標(biāo)本量，便于乳腺癌的病理診斷。2009～2012年，我院應(yīng)用彩超引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)對臨床觸診陰性的乳腺病變患者進(jìn)行篩查，探討其對乳腺癌的早期診斷價(jià)值。

臨床資料:選擇我院2009年12月～2012年12月經(jīng)彩超及鉬靶X線發(fā)現(xiàn)乳腺病灶的患者1 256例，均為女性，年齡16～87歲、平均48歲，其中合并乳腺脹痛985例，乳頭溢液137例，病灶直徑0.3～1 cm、平均0.8 cm;超聲 BI-RADS分級2級122例、3級1 048例、4級86例，鉬靶分級0級942例。

檢查方法:采用麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)(SCM23K型，美國強(qiáng)生公司)HDI50000Sono CT彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)彩超體表定位并引導(dǎo)下行微創(chuàng)旋切術(shù)切除結(jié)節(jié)。術(shù)前用超聲定位腫塊，并在體表標(biāo)記。術(shù)中用無菌塑料薄膜套包裹超聲探頭，涂以無菌導(dǎo)聲膠，術(shù)中引導(dǎo)麥默通微創(chuàng)旋切刀到達(dá)病灶。局麻下根據(jù)乳腺病灶位置設(shè)計(jì)切口，切口長度3～5 mm，利用彩超引導(dǎo)使一次性旋切刀進(jìn)入病灶垂直下方，使病灶完全在針槽可切除的范圍內(nèi)。利用真空抽吸輔助裝置將病灶部分組織通過負(fù)壓吸附于旋切針槽內(nèi)，操作機(jī)器手柄分次旋切病灶組織，并抽吸出體外，左右旋轉(zhuǎn)活檢針反復(fù)抽吸，直到超聲影像上病灶完全吸除，并切除包括病變周圍少量的正常組織，旋切過程中及拔除旋切刀前可用真空負(fù)壓抽吸清除積血。旋切結(jié)束后，切口用膠貼粘合，手術(shù)創(chuàng)腔局部壓迫5～30 min，繃帶加壓包扎2～7 d。將旋切除組織送快速送冰凍病理檢查。

結(jié)果:全部患者均順利完成手術(shù)，通過快速病理確診乳腺癌68例，檢出率為5.41%，包括乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌及小葉原位癌18例、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌伴微小浸潤10例、浸潤性導(dǎo)管癌34例、浸潤性小葉癌6例。發(fā)現(xiàn)良性病變1 188例，包括纖維腺瘤764例、纖維瘤44例、大汗腺囊腫117例、積乳囊腫37例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤137例、乳腺導(dǎo)管不典型增生47例、乳腺間質(zhì)慢性炎42例。術(shù)后出現(xiàn)皮膚破損1例，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

討論:隨著影像診斷設(shè)備的不斷更新及廣泛應(yīng)用，越來越多的臨床觸診陰性的乳腺病灶得到確診，但仍存在一定的誤診率。病理檢查是確診早期乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是獲得病變組織的較好方法，采用電動切割與真空抽吸相結(jié)合的方法，定位準(zhǔn)，取材多，有助于對病變性質(zhì)的早期發(fā)現(xiàn)及確診，使患者得到早期治療，提高保乳率及生存率，節(jié)約乳腺癌治療成本對于彩超及鉬靶檢查評估為臨床不可觸及的乳腺結(jié)節(jié)，彩超引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)有助于對病變的進(jìn)一步確診，可用于乳腺癌的早期篩查，敏感性及特異性較高，假陰性率較低［1］。Yu等［2］發(fā)現(xiàn)麥默通診斷乳腺癌的靈敏性為98%、特異性為99.9%，認(rèn)為其是替代開放手術(shù)活檢的理想方法。本研究發(fā)現(xiàn)，彩超引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)對臨床不可觸及的乳腺病變篩查共檢出乳腺癌68例，檢出率5.41%，由于確診早，篩查出的早期乳腺癌患者避免了盲目化療，部分患者得到了保乳治療，也提高了乳腺癌的生存率。

綜上所述，早期乳腺癌患者經(jīng)彩超引導(dǎo)下行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)有助于明確診斷，有利于早期治療及確定治療方案［3］，適合臨床推廣應(yīng)用。

［1］Fahrbach K，Sledge I，Cella C，et al.A comparison of the accuracy of two minimally invasive breast biopsy methods:a systematic litera-ture review and meta-analysis［J］.Arch Gynecol Obstet，2006，274(2):63-73.

［2］Yu YH，Liang C，Yuan XZ.Diagnostic value of vacuum-assisted breast biopsy for breast carcinoma:a meta-analysis and systematic review［J］.Breast Cancer Res Treat，2010，120(2):469-479.

［3］Youk JH，Kim EK，Kim MJ，et al.Sonographically guided 14-gauge core needle biopsy of breast masses:a review of 2420 cases with long-term follow-up［J］.AJR Am J Roentgenol，2008，190(1):202-207.